Методические указания к выполнению лабораторных работ по патологической анатомии (частный курс) Часть II москва 1997

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ВЫСШЕМУ ОБРАЗОВАНИЮ

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

методические указания

к выполнению лабораторных работ

по патологической анатомии
(частный курс)

Часть II

Москва — 1997

Методические указания к выполнению лабораторных работ по патологической анатомии. В.Н.Галанкин, А.Л.Владимирцева, Н.М.Харченко, Л.В.Гундорова, И.И.Бабиченко. — М., Издательство РУДН, — 1997. — с. 35.

Настоящее учебное пособие предназначено для выполнения лабораторных работ по патологической анатомии при обучении студентов IV курса медицинского факультета по специальностям бакалавр терапии и бакалавр хирургии. Включает в себя аннотации макроскопических и микроскопических препаратов и контрольные вопросы по частному курсу патологической анатомии.
Тема 1. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца
Изучить макропрепараты:
429. Атеросклероз аорты.

На интиме аорты большое количество атеросклеротических бляшек различного вида. Одни из них пестрого цвета, содержат липиды, другие — перламутровые (в них преобладает склероз).

Кроме того, можно видеть изъязвленные бляшки, дно которых представлено кашицеобразными желтыми массами (атероматоз), пристеночные тромбы, петрифицированные бляшки (хрустят на разрезе).
52. Атеросклероз аорты (описание см. препарат 429).
26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом.

В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая, пестрая ткань с разрывом папиллярной мышцы.

59. Инфаркт миокарда.

На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы.

404. Трансмуральный инфаркт миокарда.

В области перегородки и передней стенки левого желудочка обширный тусклый очаг, выходящий под эпикард.

394. Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом.

На задней стенке левого желудочка сердца обширный пристеночный тромб. Стенка левого желудочка в области верхушки сердца истончена, белесоватая, мешковидно выпячивается.

116. Трансмуральный инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

На поперечном разрезе левого желудочка сердца миокард тусклый, пестрого вида, со стороны эндокарда красный пристеночный тромб.

497. Мелкоочаговый кардиосклероз.

В толще миокарда видны белесоватые рубцовые поля.

382. Ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга.

На разрезе головного мозга виден очаг размягченного вещества мозга серого цвета.

На разрезе участков головного мозга видны очаги красного цвета, тусклые.
35. Гангрена кишки. Часть кишки черного цвета.
87. Ишемический инфаркт почки и селезенки.

В почке под капсулой и в селезенке на разрезе видны очаги белого цвета, в селезенке треугольной формы.

Таблицы:

90
125

128

— Атеросклероз.

— Схема визуальной оценки степени атеросклероза аорты и магистральных артерий.

— Ишемическая болезнь сердца.

— Морфогенез атеросклероза.

Изучить микропрепараты:

93. Атеросклероз аорты. Стадия липоидоза (окраска суданом). Демонстрация.

В интиме аорты очаговая инфильтрация липидами (холестерином) в виде пятен и полос, окрашенных в желтый цвет. Липиды накапливаются в макрофагах, которые называются ксантомными клетками.

41. Атеросклероз аорты. Стадия атерокальциноза.

В стенке аорты фиброзная бляшка с обызвествлением участка атеросклероза (петрификация).

Указать на рисунке:

1. Фиброзную бляшку.

2. Петрификацию.
11. Тромбоз коронарной артерии сердца.

В просвете коронарной артерии обтурирующий красный тромб с начальными проявлениями организации (причина инфаркта миокарда).

21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.

В зоне инфаркта мышечные волокна без ядер (кариолизис). Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца скопление лейкоцитов — демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит смешанный тромб.

57. Постинфарктный кардиосклероз.

Очаг некроза в миокарде (инфаркт) замещен молодой соединительной тканью, богатой сосудами, фибробластами, тонкими коллагеновыми волокнами (рубец). Сохранившиеся кардиомиоциты гипертрофированы.

Указать на рисунке;

1. Участок кардиосклероза (рубец).

2. Гипертрофированные кардиомиоциты.
127. Ишемический инфаркт мозга.

Внутри кисты (полости после некроза) ткани головного мозга видны шаровидные клетки — макрофаги, содержащие в цитоплазме липиды (при окраске гематоксилин-эозином липиды растворяются в спирте, поэтом на месте жира видны вакуоли). Это клетки микроглии, фагоцитировавшие продукты распада мозговой ткани, богатой липидами. Они называются “зернистые шары”.

Атлас: рис.: 76 — инфаркт миокарда.

262 — Постинфарктный кардиосклероз.

253 — Атеросклероз коронарной артерии сердца.

Слайды:

Мукоидное набухание стенки аорты (долипидная стадия атеросклероза) — 212, 321.
Липоидоз аорты (судан) — 414, 839, 308, 209.
Петрификация стенки аорты — 44, 970.
Атероматоз аорты — 209.
Тромб в коронарной артерии при атеросклерозе — 817.
Инфаркт миокарда — 302, 306, 308, 29, 17.
Кардиосклероз постинфарктный — 886.
Инфаркт головного мозга — 101, 62, 966

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.268 — 277, 284 — 290.
Тесты: 178 — 202.

Тема 2. Гипертоническая болезнь
Изучить макропрепараты:
17. Тоногенная и миогенная дилатация полостей гипертрофированного сердца.

Продольный разрез левого желудочка сердца. Полость левого желудочка увеличена по длине от клапанов до верхушки. Верхушка острая. Стенка левого желудочка гипертрофирована до 4 см.

Второй препарат: полость левого желудочка расширена в поперечнике, верхушка круглая, толщина стенки до 2 см.
432. Гипертрофия миокарда левого желудочка, миогенная дилатация.

Стенка левого желудочка сердца гипертрофирована, полость увеличена в поперечном направлении, верхушка круглая.

443. Первично-сморщенная почка.

Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая.

406. Гематома с прорывом крови в боковые желудочки мозга.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная кровью (гематома), кровь в боковых желудочках мозга.

257. Киста мозга (старое кровоизлияние).

В подкорковых узлах головного мозга видна полость, стенка которой окрашена в желтый цвет.

256. Гипертоническая болезнь: Первично-сморщенная почка и субарахноидальное кровоизлияние головного мозга.

Мягкие мозговые оболочки инфильтрированы кровью красного цвета. Почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая.

287. Субарахноидальное кровоизлияние.

Мягкая мозговая оболочка головного мозга темно-красного цвета, пропитана кровью.

418. Кровоизлияние в области моста головного мозга.

В области моста головного мозга очаг темно-красного цвета.

396. “Бычье сердце” — гипертрофия сердца.

Размеры и масса сердца значительно увеличены. Гипертрофия всех отделов сердца.

Таблицы:

106

127

— Горизонтальный разрез головного мозга.

— Гипертоническая болезнь.

— Патогенез гипертонической болезни.

Изучить микропрепараты:

137. Гипертрофия миокарда. 48. Нормальный миокард.

Гипертрофированные мышечные волокна по сравнению с нормальными увеличены в размерах, ядра их также увеличены, гиперхромны.

42. Плазморрагия сосудов головного мозга и петехии.

Стенки артериол и мелких артерий пропитаны плазмой, утолщены, гомогенные. Вокруг тонких сосудов мелкие периваскулярные кровоизлияния — петехии. Ткань мозга отечна.

Указать на рисунке:

1. Плазморрагию сосудов.

2. Петехии.
3. Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие разрушения ткани мозга излившейся кровью — гематома. Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью — геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния — петехии.

53. Первично-сморщенная почка.

(артериолосклеротический нефросклероз)

В препарате видно чередование участков атрофии и гипертрофии. В участках атрофии клубочки и канальцы маленькие, склерозированные, между ними разрастается соединительная ткань. В участках гипертрофии клубочки большие, просветы канальцев расширены, содержат цилиндры. Стенки артериол и мелких артерий утолщены, гиалинизированы, просвет их сужен.
Указать на рисунке:

1. Гиалинизированные и склеротированные клубочки.

2. Гипертрофированный клубочек.

3. Гиалиноз артериол и мелких артерий.

Атлас: рис. 257 — Артериолосклеротический нефросклероз.

29 — Гиалиноз артерий головного мозга.

Слайды:

1. Старое кровоизлияние в мозг — 61, 959, 960.

2. Гиалиноз мелких артерий мозга — 80.

3. Геморрагическая инфильтрация ткани мозга — 1004.

4. Гематома мозга — 1005.

5. Диапедезные кровоизлияния в ткани мозга — 925.

6. Гипертрофия миокарда — 980, 982.
Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.277 — 284.
Тесты: 191 — 196.

Тема 3. Ревматические болезни. Пороки сердца
Изучить макропрепараты:
478. Митральный стеноз по типу “Воронки”.

Створки клапана сращены между собой и хордами на всем протяжении, образуя воронку, суженное входное отверстие которой находится на уровне верхушек папиллярных мышц, стенка левого желудочка гипертрофирована.

439. Фибринозный перикардит “Волосатое” сердце.

На эпикарде видны нити фибрина.

46. Недостаточность аортального клапана.

Полулуния аортального клапана утолщены и укорочены, белесоватого цвета. На эпикарде под аортальным клапаном видна дубликатура эпикарда в виде дополнительного кармашка, открытого в сторону аортального клапана.

31. Аортальный порок сердца по типу недостаточности.

Полулуния аортального клапана утолщены, особенно в дистальных отделах, белесоватого цвета, в толще которых крупные петрификаты. Стенка левого желудочка утолщена.

485. Недостаточность аортального клапана, возвратно-бородавчатый эндокардит.

Полулунные кармашки аортального клапана резко утолщены и укорочены. На поверхности клапанов видны красные пристеночные тромбы — “бородавки”. Стенка левого желудочка гипертрофирована.

516. Стеноз аортального отверстия.

Полулуния аортального клапана резко утолщены, белесоватого цвета, сращены между собой. В толще их и в комиссурах располагаются каменистые конгломераты, выступающие над поверхностью полулуний. Стенка левого желудочка гипертрофирована.

511. Стеноз митрального отверстия по типу “воронки”. Возвратно бородавчатый эндокардит.

Створки митрального клапана сращены между собой и с хордами на всем протяжении. На створках мелкие красные тромбы — “бородавки”. Стенка левого желудочка атрофирована, а левого предсердия — гипертрофирована, с обширным пристеночным тромбом, полость его растянута.

322. Стеноз и недостаточность митрального клапана.

Створки митрального клапана утолщены, спаяны и укорочены, отверстие митрального клапана сужено. Левое предсердие расширено. Стенки левого и правого желудочков гипертрофированы.

395. Стеноз и недостаточность митрального клапана.

Створки митрального клапана резко утолщены, обезображены крупными белесовато-желтыми очагами, расположенными как на створках, так и в области комиссур. Узкое отверстие клапан зияет.

504. Митральный стеноз по типу “диафрагмы”. Относительная недостаточность аортального клапана.

Створки митрального клапана утолщены, деформированы, молочного цвета, сращены между собой. Отверстие клапана сужено. Хорды тонкие, длинные. Кармашки аортального клапана тонкие, полупрозрачные. На эпикарде под клапаном дополнительные кармашки, открытые в сторону клапана.

363. Врожденный порок сердца — тетрада Фалло.

Высокий дефект межжелудочковой перегородки, узкая легочная артерия, гипертрофия стенки правого желудочка, декстрапозиция аорты.

494. Гипертония малого круга кровообращения.

На разрезе легкого видны гипертрофированные стенки сосудов легкого, имеющие вид “гусиных” перьев.

407. Бурая индурация легкого.

Легкое на разрезе бурого цвета, плотной консистенции.

307. Мускатная печень.

Печень на разрезе пестрого “мускатного” вида.

479. Венозное полнокровие органов: мускатная печень, цианотическая индурация почки.

Часть печени “мускатного” вида, почка плотной консистенции синюшного вида.

532. Волчаночный нефрит.

Почка увеличена в размерах, пестрая, с участками кровоизлияний.

Муляж № 33. Красная волчанка.

Кожа лица красного цвета в виде бабочки.

Таблицы:

119

137-141

— Формы ревматизма.

— Ревматические болезни.

— Виды ревматических эндокардитов.

— Эндокардиты.

— Типовые изменения клапанов при пороках сердца.

— Врожденные пороки сердца.

Изучить микропрепараты:

97а. Ревматические гранулемы в эндокарде.

Эндокард неравномерно утолщен, с очаговой пролиферацией гистиоцитов, образующих гранулемы.

Указать на рисунке:

1. Эндокард.

2. Гранулемы.
96. Возвратно-бородавчатый эндокардит (Демонстрация).

Створка митрального клапана утолщена вследствие разрастания в ней фиброзной ткани, с очаговыми гистиолимфоцитарными инфильтратами. На поверхности клапана тромботические наложения (бородавки).

139. Склерозированный клапан с петрификацией.

На фоне утолщенного склерозированного клапана видны очаги петрификации темно-фиолетового цвета.

97. Ревматические гранулемы в миокарде.

(Специфический продуктивный интерстициальный миокардит) (Демонстрация)

Среди мышечных волокон видны гранулемы, состоящие из крупных клеток с базафильной цитоплазмой, содержащих одно крупное ядро или несколько гиперхромных ядер. По периферии гранулемы видны лимфоидные клетки.
39. Фибринозный перикардит (Демонстрация)

На поверхности эпикарда наложения фибрина в виде глыбок, нитей. Со стороны эпикарда в фибрин врастают клетки соединительной ткани — начало организации фибрина.

149. Узловая (нодозная) форма ревматизма.

В дерме кожи очаги дезорганизации соединительной ткани в виде набухших, гомогенных коллагеновых волокон, пропитанных плазменными белками и фибриноидной некроз соединительной ткани. Вокруг этих очагов пролиферация гистиоцитов.

Указать на рисунке:

1. Очаг дезорганизации соединительной ткани.

2. Клеточную реакцию вокруг него.
Атлас: рис. 271 — Ревматический острый бородавчатый эндокардит.

272 — Узловатый ревматизм (кожа).

Слайды:

Мукоидное набухание клапана сердца — 941.
Мукоидное набухание клапана сердца — 849 (окр. тулоидиновым синим) метахромазия.
Мукоидное набухание клапана сердца — 848 (окр. По Ван-Гизону).
Мукоидное набухание клапана сердца — 847 (окр. По Маллори).
Гиалиноз клапана сердца — 943.
Петрификация клапана сердца — 44, 139, 1015.
Поверхностная инфильтрация створки клапана — 850.
Деструкция коллагеновых волокон — 851.
Фибринозный перикардит — 104, 994.
Ревматическая гранулема в миокарде — 148, 985.
Кардиосклероз — 2а, 25.
Бородавчатый эндокардит — 9, 276, 280.

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.300 — 316, 265 — 267.
Тесты: 203 — 227

Тема 4. Болезни почек
Изучить макропрепараты:
524. Острый гломерулонефрит.

Почка несколько увеличена, набухшая, с мелким красным крапом на поверхности.

454. Подострый Гломерулонефрит.

Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом.

15. Хронический нефрит.

Поверхность почки зернистая, пестрого вида.

190. Геморрагический нефрозо-нефрит (шунт Труэтта).

На разрезе почки кора бледная, мозговое вещество полнокровное.

303. Липоидный нефроз.

Почка малокровная, бледная с желтым крапом.

333. Амилоидный нефроз со сморщиванием.

Почка несколько увеличена в размерах, поверхность бугристая. Орган плотный, малокровный, сального вида.

7. Фибринозный колит при уремии.

Фрагмент тонкой кишки, на слизистой которой видна фибринозная пленка.

455. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца.

Сердце на срезе. Стенка левого желудочка гипертрофирована.

246. Фибринозный перикардит при уремии (“волосатое” сердце).

На поверхности эпикарда видны нити фибрина.

406. Кровоизлияние в головной мозг.

В ткани головного мозга на разрезе видно обширное кровоизлияние по типу гематомы.

Таблицы:

108

15
4

— Виды амилоидоза.

— Схема строения почечного клубочка.

— Схема нефрона.

— Тубулопатии (болезни с преимущественным поражением канальцев.

— Болезни почек.

— Гломерулопатии.

— Прочие болезни почек.

— Болезни почек.

— Уремия.

— Болезни почек.

— Уремия “волосатое” сердце.

Изучить микропрепараты:

18. Экссудативный (серозный) экстракапиллярный гломерулонефрит.

В расширенной полости капсулы клубочка скопление серозного экссудата. Клубочки немного уменьшены в объеме. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения.

Указать на рисунке:

Серозный экссудат в капсуле клубочка.
Уменьшенный клубочек.
Эпителий извитых канальцев.

138. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит. (Демонстрация)

Пролиферация эпителия париетального листка капсулы клубочка (нефротелия) с образованием так называемых “полулуний”. Клубочки сдавлены, уменьшены в объеме. В эпителии канальцев дистрофические изменения, в просветах канальцев — цилиндры.

98. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит.

Клубочки увеличены в размере за счет пролиферации эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Полость их капсулы уменьшена, щелевидна. В эпителии извитых канальцев дистрофические изменения.

Указать на рисунке:

Увеличенные клубочки.
Просветы капсулы клубочков.
Эпителий извитых канальцев.

82. Вторично-сморщенная почка.

Многие клубочки склерозированы и гиалинизированы (уменьшены в объеме, гомогенные). Сохранившиеся клубочки гипертрофированы. Канальцы атрофичны. Артерии с утолщенными стенками и суженным просветом (склероз, гиалиноз). На месте погибших нефронов разрастание межуточной соединительной ткани.

15. Некротический нефроз (острый нефроз).

Некроз эпителия извитых канальцев: ядра отсутствуют, цитоплазма гомогенная, эозинофильная, набухшая. Просветы канальцев сужены. Клубочки и прямые канальцы не изменены.

25в. Амилоидоз почек (окр. Конго-рот).

Отложение гомогенных масс амилоидоза розового цвета: 1) в клубочках, 2) под базальной мембраной канальцев, 3) в стенках сосудов, 4) в строме мозгового вещества.

Атлас:

рис. 318 59

— Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.

— Некротический нефроз.

Слайды:

Структура почечного клубочка — 404.
Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит — 216.
Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит — 266.
Вторично-сморщенная почка — 314.
Некротический нефроз — 22.
Желтушный некротический нефроз — 1134.
Амилоидоз почки — 305.
Амилоидно-липоидный нефроз (конго-рот и судан).
Фибринозный перикардит.

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.397 — 419.
Тесты: 293 — 305

Тема 5. Болезни печени
Изучить макропрепараты:
24. Токсическая дистрофия печени.

Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, с морщинистой капсулой. На разрезе структура стерта, пестрого цвета.

305. Портальный цирроз печени.

Печень деформирована, уплотнена, уменьшена в размерах, поверхность зернистая. На разрезе видны крупные и мелкие узелки печеночной ткани различных размеров, окруженные кольцом соединительной ткани.

553. Цирроз печени.

Печень плотной консистенции, бугристая, на разрезе с очагами желтого цвета и ложными дольками.

325. Жировая дистрофия печени по типу “гусиной”.

Печень увеличена в размерах, желтого цвета.

279. Рак печени на фоне цирроза.

На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида.

198. Тромбоз печеночной вены.

Часть печени с печеночной веной, в просвете которой виден тромб.

127. Некротический нефроз.

Почка на разрезе желто-зеленого цвета, граница коркового и мозгового вещества стерта, кора тусклая.

462. Спленомегалия. Гиалиноз капсулы.

Селезенка увеличена в размерах, на капсуле матовые полупрозрачные очаги.

Муляж № 35. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

Резкое полнокровие и расширение вен пищевода с аррозией.

Таблицы:

109

110

— Цирроз печени.

— Гепатиты.

— Коллатеральные пути при циррозе печени.

Изучить микропрепараты:

38. Острый вирусный гепатит.

Гепатоциты в состоянии гидропической (баллонной) дистрофии и коагуляционного некроза. В перисинусоидальных просветах обнаруживаются гиалиноподобные тельца Каунсильмена. Выражены холестаз и лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов.

Указать на рисунке:

Баллонную дистрофию гепатоцитов.
Тельца Каунсильмена.
Холестаз.
Гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальных трактов.

171. Подострая токсическая дистрофия печени.

(Острый гепатоз, стадия красной дистрофии)

Структура печеночных долек нарушена. Гепатоциты в состоянии некроза: клетки гомогенные, эозинофильные, без ядер. Многие некротизированные гепатоциты подверглись фагоцитозу и резорбции. В этих участках видна оголенная (свободная) ретикулярная строма с расширенными синусоидами и желчными капиллярами.

Указать на рисунке:

Некротизированные гепатоциты.
Свободную строму.
Расширенные синусоиды и желчные капилляры.

99. Портальный цирроз.

Разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов в виде колец с образованием так называемых “ложных долек”, в которых архитектоника сосудов нарушена, гепатоциты в состоянии жировой дистрофии (клетки в виде вакуолей) и регенерации (крупные клетки с большими или двойными ядрами).

Указать на рисунке:

Соединительная ткань.
Ложные дольки.
Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии.
Молодые печеночные клетки.

44. Биллиарный цирроз.

Разрастание соединительной ткани по периферии долек. Выражен холестаз: желчные протоки расширены, заполнены желтой или темно-зеленой желчью.

76. Постнекротический цирроз. (окр. по Массону)

Структура печени резко нарушена: обширные участки соединительной ткани голубого цвета на месте некротизированной печеночной ткани. Сохранившиеся печеночные клетки в состоянии некроза: гомогенные, розово-фиолетовые, без ядер. Регенерация не выражена.

Атлас: рис. 302 — Токсическая дистрофия печени (стадия желтой дистрофии).
Слайды:

Подострый гепатит — 600.
Алкогольный гиалин — 1135.
Жировой гепатоз — 73.
Токсическая дистрофия печени — 263, 264.
Портальный цирроз печени — 262, 367, 1130.
Билиарный цирроз — 220.
Постнекротический цирроз — 363.

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — с.377 — 394.
Тесты: 261 — 292.

следующая страница>