Технологическая карта самостоятельного изучения теоретического материала для студентов 3 курса стоматологического факультета (курс пропедевтики внутренних болезней).

Тема: «Симптоматология гепатитов и циррозов. Клинико-лабораторные синдромы заболеваний печени (портальная гипертензия, гепатолиенальный, печеночно-клеточная недостаточность, геморрагический, печеночная энцефалопатия, холестаз, желтухи, цитолиз, мезенхимальное воспаление, гиперспленизм)».

I. Основные вопросы для изучения:

1. 
   Клинико-лабораторные синдромы заболеваний печени
   
2. 
   Симптоматология гепатитов и циррозов.
   

II. Цель и задачи занятия:

1. 
   Научиться диагностировать синдромы: портальной гипертензии, гепатолиенальный, печеночно-клеточной недостаточности, геморрагический, печеночной энцефалопатия, холестаза, желтух (гемолитической, паренхиматозной, механической), цитолиза, мезенхимального воспаления, гиперспленизма по клиническим признакам, лабораторным особенностям, результатам инструментальных методов исследования.
   
2. 
   Научиться выявлять симптомы и синдромы гепатитов и циррозов.
   

III. Формируемые понятия:

1. 
   Уметь диагностировать основные синдромы заболеваний печени: портальной гипертензии, гепатолиенальный, печеночно-клеточной недостаточности, геморрагический, печеночной энцефалопатия, холестаза, желтух (гемолитической, паренхиматозной, механической), цитолиза, мезенхимального воспаления, гиперспленизма.
   
2. 
   Уметь выявлять симптомы и синдромы гепатитов и циррозов.
   

IV. Значение изучаемого материала для последующего использования, медицинские аспекты: Симптоматология гепатитов и циррозов печени включает в себя ряд ярких вторичных проявлений со стороны полости рта - парестезии слизистой оболочки, зуд в области неба, жжение покалывание языка, губ, иктеричный оттенок слизистой. При развитии цирроза слизистая становится бледно-розового цвета, вены расширены, отмечается образование микроэрозий. Характерно извращение вкуса, горечь во рту. Особенности поражения слизистой оболочки определяются развитием синдрома полигиповитаминоза, свойственного патологии печени и поджелудочной железы. Знание симптоматологии гепатитов и циррозов печени необходимо стоматологу для выработки рациональной тактики комплексного лечения и профилактики осложнений, вызванных основным заболеванием.

V. Вопросы, подлежащие проверке при промежуточной и экзаменационной аттестации:

1. 
   Синдром желтухи. Патогенез механической желтухи. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
   
2. 
   Синдром желтухи. Патогенез паренхиматозной желтухи. Возможные причины. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
   
3. 
   Синдром желтухи. Патогенез гемолитической желтухи. Возможные причины. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
   
4. 
   Хронические гепатиты. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
   
5. 
   Циррозы печени. Клиническая картина. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
   
6. 
   Печеночная кома. Патогенез. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
   
7. 
   Синдромы печеночно-клеточной недостаточности. Патогенез. Клинические проявления. Лабо­раторные и инструментальные методы диагностики. Понятие о печеночной коме.
   
8. 
   Синдром портальной гипертензии. Патогенез. Клинические проявления. Диагностическое значение.
   
9. 
   Гепатолиенальный синдром, гиперспленизм. Патогенез. Клинические проявления. Лабораторно-инструментальная диагностика.
   

VI. Рекомендуемая литература:

1. 
   В. X. Василенко, А. Л. Гребенев - "Пропедевтика внутренних болезней", 1989 г.
   
2. 
   В. К. Милькаманович - "Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней"Минск 1995г.
   
3. 
   А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик - "Диагностический справочник терапевта", Минск.
   
4. 
   А. Ф. Косицына, С. В.Туркина - "Методические указания к написанию пропедевтической истории болезни для студентов стоматологического факультета", Волгоград, 2003 г.
   

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. 
   Какие симптомы входят в синдром портальной гипертензии? Патогенез?
   
2. 
   Как проявляется синдром портальной гипертензии.
   
3. 
   Каковы первые проявления синдрома портальной гипертензии?
   
4. 
   Каковы внешние проявления синдрома портальной гипертензии?
   
5. 
   Как отличить при осмотре портокавальные и кавакавальные анастомозы?
   
6. 
   Объясните механизм развития асцита при синдроме портальной гипертензии.
   
7. 
   Какие виды желтух Вы знаете?
   
8. 
   Где впервые выявляется желтуха? При каком освещении ее можно увидеть?
   
9. 
   Как и за счет каких эффектов окрашена моча при всех видах желтух?
   
10. 
    Объясните механизм возникновения желтухи у больных гепатитом.
    
11. 
    Как изменяется содержание билирубина крови при паренхиматозной желтухе?
    
12. 
    О чем может свидетельствовать появление обесцвеченного кала у больного?
    
13. 
    Каковы возможные причины развития геморрагического синдрома при патологии печени?
    
14. 
    Каковы проявления геморрагического синдрома при патологии печени?
    
15. 
    Какие симптомы входят в синдром печеночно-клеточной недостаточности?
    
16. 
    Каковы причины развития печеночно-клеточной недостаточности?
    
17. 
    Какова диагностическая ценность белковых фракций при гепатитах?
    
18. 
    Что вкладывается в понятие «гиперспленизм», его проявления?
    
19. 
    О чем свидетельствует синдром цитолиза? Какова его диагностика?
    
20. 
    Активность каких органоспецифических ферментов изучается при патологии печени?
    
21. 
    Что вкладывается в понятие ''мезинхимально - воспалительный синдром''? Какова методика выявления?
    
22. 
    Каковы особенности диспептического синдрома при обострении гепатита?
    
23. 
    Какие жалобы характерны для гепатитов?
    
24. 
    Страдает ли углеводный обмен при патологии печени? Лабораторное подтверждение?
    
25. 
    Показания к проведению УЗИ печени? Диагностическая ценность?
    
26. 
    Показания к изотопным методам исследования печени? Диагностическая ценность?
    
27. 
    Каковы наиболее частые причины развития хронических гепатитов? Возможное лабораторное подтверждение?
    
28. 
    Каковы наиболее частые причины развития циррозов печени? Возможное лабораторное подтверждение?
    
29. 
    Каковы внепеченочные проявления циррозов печени?
    

Решите следующие задачи:

1. 
   Асцит при циррозе печени образуется вследствие: а) вторичного гиперальдостеронизма; б) гипоальбуминемии; в) портальной гипертензии; г) всего перечисленного
   
2. 
   Портальная гипертензия проявляется: а) расширением портокавальных анастомозов; б) асцитом; в) увеличением селезенки; г) всем перечисленным
   
3. 
   При портальной гипертензии чаще возникают кровотечения: а) пищеводно-желудочные; б) геморроидальные; в) кишечные; г) верно а и б; д) все вышеназванное
   
4. 
   «Голова медузы» возникает вследствие анастомозов: а) в зоне геморроидальных вен; б) взоне пищеводно-желудочного сплетения; в) в системе околопупочных вен; г) верно все вышеназванное
   
5. 
   Геморрагический синдром при печеночной недостаточности обусловлен: а) нарушением синтеза печенью некоторых ферментов свертывания крови; б) гиперспленизмом; в)верно а и б
   
6. 
   Хроническая печеночная недостаточность возникает обычно при: а) тяжелых формах гепатита, отравлении гепатотропными ядами; б) при циррозах и опухолевых поражениях печени
   
7. 
   К самоотравлению организма при печеночной коме приводят: а) необезвреженные продукты кишечного распада белка; б) конечные продукты обмена веществ (аммиак и др.); в) верно а и б
   
8. 
   Появление эндокринных изменений при печеночной недостаточности связано с: а) недостаточной инактивацией эстрогенных гормонов; б) повышенной выработкой эстрогенных гормонов; в) верно а и б
   
9. 
   Для синдрома цитолиза характерно: а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ; б) повышение уровня ЩФ; в) снижение уровня протромбина; г) изменение белково-осадочных проб
   
10. 
    Причиной механической желтухи является: а) холедохолитиаз; б) стриктура Фатерова соска; в) рак головки поджелудочной железы; г) ничего из перечисленного; д) все вышеназванное
    
11. 
    Выраженный кожный зуд более характерен для желтухи: а) гемолитической; б) механической; в) паренхиматозной
    
12. 
    Желчной коликой называют: а) постоянные боли в правом подреберье; б) приступ болей в правом подреберье; в) сочетание постоянных болей и приступов болей в правом подреберье
    
13. 
    Желчная колика обычно начинается: а) внезапно; б) постепенно
    
14. 
    При затяжном приступе желчной колики возникает желтуха: а) паренхиматозная; б) подпеченочная; в) надпеченочная
    

Технологическая карта подготовлена доцентом Туркиной С.В., ассистентами Полетаевой Л.В., Романюком С.С.