Перечень практических навыков.

1. 
   Клиническое обследование молочных желез.
   
2. 
   Измерение окружности живота. Измерение высоты стояния дна матки.
   
3. 
   Измерение индекса Соловьёва.
   
4. 
   Измерение диагональной коньюгаты.
   
5. 
   Приёмы наружной акушерской пальпации.
   
6. 
   Бимануальное исследование с определением срока беременности.
   
7. 
   Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
   
8. 
   Определение предполагаемой массы плода.
   
9. 
   Выслушивание сердцебиения плода.
   
10. 
    Пельвеометрия и оценка таза.
    
11. 
    Туалет роженицы.
    
12. 
    Туалет родильницы.
    
13. 
    Влагалищное исследование у роженицы.
    
14. 
    Акушерское пособие в родах.
    
15. 
    Выделение последа наружными приёмами.
    
16. 
    Осмотр и оценка последа.
    
17. 
    Учет и оценка кровопотери после родов.
    
18. 
    Осмотр родовых путей.
    
19. 
    Ассистирование при зашивании разрывов родовых путей.
    
20. 
    Обработка швов, снятие швов с промежности.
    
21. 
    Классическое ручное пособие.
    
22. 
    Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
    
23. 
    Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
    
24. 
    Биомеханизм родов при узких тазах.
    
25. 
    Биомеханизм родов при аномалиях вставления головки.
    
26. 
    Определение признака Вастена.
    
27. 
    Определение признака Цангенмейстера.
    
28. 
    Подготовка инструментария и пациентки к выскабливанию полости матки, ассистирование.
    
29. 
    Первый этап первичного туалета новорожденного.
    
30. 
    Второй этап первичного туалета новорожденного.
    
31. 
    Пособие по методу Цовьянова 1 при чисто ягодичном предлежании.
    
32. 
    Пособие по методу Цовьянова 2 при ножном предлежании.
    
33. 
    Ручное отделение и выделение последа.
    
34. 
    Ручное обследование полости матки.
    
35. 
    Рассечение промежности.
    
36. 
    Амниотомия.
    
37. 
    Взятие мазка для цитологического исследования из эндо- и экзоцервикса.
    
38. 
    Взятие мазка для бактериоскопического исследования.
    
39. 
    Взятие мазка на кольпоцитологию.
    

Перечень ситуационных задач.

ЗАДАЧА № 1

В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6—7 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе 1 медаборт 1,5 года назад в связи с тяжелым ранним токсикозом беременной.

Объективно: рост 166 см, весь 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 в минуту, А/Д 95/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка увеличена до 7—8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не изменены. В зеркалах: шейка матки визуально не изменена. Бели молочного цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №2

На учете в женской консультации находится первобеременная 21 года. Консультацию посещает регулярно, последнее посещение 12 дней назад. В течение последних 10 дней отмечает жажду, отеки ног. К концу дня отеки значительные, утром уменьшаются, но не исчезают.

Объективно: сложена правильно, рост 162 см, вес 76 кг 500 гр. Прибавка веса за 12 дней 1600 гр. А/Д 110/70, 115/70, пульс 76 в минуту. Матка вне тонуса, соответствует сроку 36 недель. Положение плода продольное, I позиция, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 136 в минуту, ритмичное. На передней брюшной стенке «след» от акушерского стетоскопа. На голенях умеренные отеки.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 3

В дородовое отделение поступила первобеременная 18 лет. Беспокоит жажда, плохой сон, отеки ног в течение 2—3 недель. Срок беременности 34-35 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 в минуту, А/Д 140/90, 140/85 мм.рт ст. Головной боли нет, зрение ясное. Матка увеличена соответственно 34—35 недель беременности, головка над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту. На голенях и передней брюшной стенке имеются отеки.

Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 4

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель.

Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту, А/Д 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 5

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, срок по менструации 33 нед. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое А/Д. При данной беременности с 21—23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение А/Д. Лечилась амбулаторно. Перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 в минуту. А/Д 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29/30 недель беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение приглушено, 130 в минуту.

Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6—8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания уд. веса 1007—1012.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №6

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36—37 нед., при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 в минуту. После санобработки произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №7

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки.. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 130 в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи — соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 8

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце, одышку при ходьбе.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожа бледная, легкий цианоз губ, отёков нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, А/Д 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки повышенной нагрузки на левый желудочек. Живот мягкий, печень не увеличена. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 нед. беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз, сердцебиение ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 9

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. А/Д 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Части плода определяются с трудом из-за напряжения матки. Положение продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 в минуту.

1. Акушерская тактика.

2. Поставьте диагноз.
ЗАДАЧА № 10

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. В анамнезе хронический гастрит и хронический холецистит.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 в минуту, ритмичный. А/Д 95/60, 100/60 мм рт. ст. Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Анализ крови: Нв — 82г/л, эр. — 3,5х10¹², л —5,2х10⁹, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная, удельный вес – 1017, белка нет. Микроскопия: лейкоциты – 3-5 в поле зрения, клетки плоского эпителия. ЭКГ — синусовая тахикардия.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА № 11

Плановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе: первые роды в 35 нед: масса плода 2300, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 извлечен мертвым с помощью краниотомии. Настоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.

Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Небольшие отеки голеней. Размеры таза: 24—26—28—17 см. Индекс Соловьева 16 см. ВДМ — 36 см, окр.. живота 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом, в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Акушерская тактика.
   

ЗАДАЧА №12

В дородовом отделении находится беременная 34 лет. В анамнезе роды плода массой 4200, 3 мед аборта, 2 самопроизвольных выкидыша в 25 и 22 нед. Жалоб нет. Соматически здорова.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 20 нед. беременности, в нормальном тонусе. Шевеление плода ощущается в 18 нед., сердцебиение выслушивается, ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длиной 1,0 см, в центре таза. Наружный зев размягчен, пропускает палец, внутренний плотный, закрыт. Выделения в умеренном количестве, белые.

Анализы крови, мочи – без патологических изменений, в мазке из влагалища: лейкоциты – 10-12 в п/з, клетки плоского эпителия, палочки.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 13

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев, ноющие боли в животе, мажущие выделения из влагалища в течение двух дней. В анамнезе выкидыш в 7 недель год назад. Менструации с 15 лет по 2—3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здорова.

Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, сложена правильно. А/Д 100/60, 105/65 мм рт. ст.

Влагалищное исследование: оволосение на лобке по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, длинное. Шейка чистая, конической формы, плотная. Зев закрыт. Матка соответствует сроку 7—8 недель беременности. При пальпации тонус матки повышен. Придатки не пальпируются. Выделения из влагалища белого цвета, слизь.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 14

На прием к врачу женской консультации пришла беременная 19 лет. Студентка, живет в общежитии. Перенесла ангину, грипп, страдает хроническим гастритом. Беременность первая, осложнилась гестозом I половины. Срок гестации 29—30 нед. Жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, плохой аппетит, изжогу.

Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, А/Д 90/55, 95/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Матка соответствует сроку 27 нед., тонус ее не повышен. Положение плода продольное, над входом в таз определяются ягодицы. Сердцебиение ясное, 134 в минуту. Проведено УЗИ: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента слева и кзади, количество вод умеренное. Плод по размеру головки соответствует сроку 29 нед., по размеру туловища: 27—28 нед.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 15

В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2,5 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная, работает воспитательницей в детском саду.

Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка увеличена до 10—11 недель беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №16

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 час. Схватки сильные, через 2-3 мин. по 45 сек. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. А/Д 160/120, 170/120 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение ритмичное, 150 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, в полости таза стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания мышц лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 17

В родильном блоке находится первородящая 20 лет. Схватки начались 7 часов назад, через 4—5 минут по 35—40 сек. средней силы. Беременность протекала удовлетворительно. Роды в срок. Соматически здорова.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Размеры таза: 25—27, 5—31—20 см. ВДМ 36 см. окр. живота 96 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее эластичные, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы во входе в таз. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 18

В род блоке находится роженица 27 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3—4 мин. по 35—40 сек., переходят в потуги. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 10 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. А/Д 110/70, 120/70 мм рт. ст. Размеры таза: 24—27—29—18 см. Индекс Соловьева 15 см. ВДМ 34 см, окружность живота 100 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 156— 160 в мин. Воды отошли 6 часов назад.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы в полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Через 30 мин. потуги стали слабее и реже: через 4 мин. по 35 сек. Сердцебиение плода 170 в мин., глухое. Ягодицы в прямом размере выхода таза.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 19

22 лет регулярная родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 4 мин. по 35 сек. средней силы. Отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. А/Д 115/70, 120/75 мм рт. ст. Размеры таза: 23—25, 5—28—18 им. Индекс Соловьева 15 см.

ВДМ 35 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Признак Вастена отрицательный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре таза. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.


ЗАДАЧА № 20

У роженицы 33 лет схватки через 2—3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед аборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №21

Вызов бригады в участковую больницу. У первородящей 21 года 2 дня назад начались схватки, вскоре отошли воды. Беременность доношенная, протекала с угрозой прерывания в I триместре. Схватки слабые, через 7 мин. по 25 сек.

Объективно: рост 161 см., вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в мин., температура 37,8° С. Отеков нет. ВДМ 36 см., окр. живота 102 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в таз. Сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 23—26—28—20 см.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок кзади. Мыс не достигается. Выделения мутные, с запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 22

У роженицы 19 лет схватки продолжаются 14 часов. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель, год назад. Схватки через 5—6 мин. 30 сек. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3800 грамм.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, открытие зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 23

У первородящей 30 лет 6 часов назад началась родовая деятельность. Схватки через 2—5 мин. по 35—40 сек., во время схваток сильные боли, больше в пояснице. Поведение беспокойное. Беременность четвертая, предыдущие закончились искусственными абортами. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в пояснице и животе. Роды в срок.

Объективно: правильное телосложение, А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 84 уд. в мин. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки расслабляется плохо. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Предполагаемая масса плода 3100.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка укорочена дo 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 24

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия матки. В дальнейшем с целью предохранения применила ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. А/Д 115/80, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3400,0. Воды не отходили. Схватки через 5 мин. по 30 сек.; средней силы.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №25

В родильное отделение по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность третья, в анамнезе 2 мед аборта. Срок беременности 3 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 уд. в мин. А/Я 90/50, 80/50 мм. рт. ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 уд. в мин. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

<предыдущая страница | следующая страница>