Энтеровирусные (неполио) инфекции
Нормативные документы:

1) СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции»,

2. 
   МУ 3.1.1. 2130 – 06 «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика»,
   
3. 
   МУ 3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции».
   

Характеристика возбудителей:

Неполиомиелитные энтеровирусы человека относятся к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. Представлены 4 видами (A, B, C, D), к каждому из которых отнесены различные серотипы. Энтеровирусы высоко устойчивы во внешней среде.

.

Вид	Число серотипов	Относятся серотипы
Энтеровирус человека А	16	Коксаки А 2-8,10,12,14,16 Энтеровирус 71,76,89-91
Энтеровирус человека В	41	Коксаки А9, Коксаки В 1-6, ЕСНО 1-7,9, 11-21, 24-27, 29-33, Энтеровирусы 69,73-75,77,78
Энтеровирус человека С	11	Коксаки А 1,11,13,15,17-22,24
Энтеровирус человека D	2	Энтеровирусы 68 и 70

Эпидемиология неполиомиелитных энтеровирусных инфекций:

Восприимчивость – лица со сниженным иммунитетом.

Распространенность – повсеместно.

Сезонность – весеннее-осенняя.

Источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель вируса. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта.

Механизм передачи - фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный), вертикальный (возможный).

Путь передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансплацентарный.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.

Заразительность инфицированных лиц выше в ранние периоды инфекции, когда возбудитель присутствует в экскретах организма в наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Через 2 недели большинство энтеровирусов ещё выделяется с фекалиями, но уже не обнаруживается в крови или носоглоточном отделяемом.

Клинические синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях:

Вирус полиомиелита, типы 1, 2, 3: Параличи (от полной атрофии до лёгкой слабости мышц) Серозный (асептический) менингит Лихорадочное заболевание (преимущественно в летний период)

Вирусы Коксаки А: Серозный менингит (типы 2,3,4,6,7,9,10) Герпангина (типы 2,3,4,5,6,8,10) Острый фарингит (типы 10,21) Параличи, редкие случаи (типы 1,2,5,7,8,9,21) Экзантема (типы 4,5,6,9,16) Экзантема полости рта и конечностей (типы 5,16) Пневмония новорожденных (типы 9,16) Контагиозный насморк (типы 21,24) Гепатит (типы 4,9,20) Диаррея новорожденных и детей младшего возраста (типы 18,20,21,22,24) Острый геморрагический конъюнктивит (вариант типа 24 вируса Коксаки А)

Вирусы Коксаки В: Плевродиния (типы 1-5) Серозный менингит (типы 1-6) Параличи, редкие случаи (типы 2-5) Тяжёлая системная инфекция новорожденных, менингоэнцефалит и миокардит (типы 1-5) Перикардит, миокардит (типы 1-5) Заболевание верхних дыхательных путей и пневмония (типы 2-5) Сыпь (тип 5) Гепатит (тип 5) Лихорадка (типы 1-6)

Вирусы ЕСНО: Серозный менингит (все серотипы за исключением 12,24,26,29,33,34) Параличи (типы 2,4,6,9,11,30; возможно также 1,7,13,14,16,18,31), Энцефалит, атаксия, синдром Гильена-Барре (типы 2,6,9,19; возможно также 3,4,7,11,14,18,22) Экзантема (типы 2,4,6,9,11,16,18; возможно также 1,2,3,5,7,12,14,19,20) Респираторное заболевание (типы 4,9,11,20,25, возможно также 1,2,3,6,7,8,16,19,22) Диаррея (от больных выделяли вирусы многих типов, однако их этиологическая роль достоверно не подтверждена) Эпидемическая миалгия (типы 1,6,9) Перикардит и миокардит (типы 1,6,9,19) Тяжелое системное заболевание новорожденных с некрозом печени (преимущественно тип 11) Гепатит (типы 4,9) Острый увеит (типы 11,19)

Энтеровирусы типов 68-71 и 73: Пневмония (тип 68) Острый геморрагический конъюнктивит (тип 70) Параличи (типы 70 и 71) Асептический менингит и менингоэнцефалит (типы 70 и 71) Экзантема полости рта и конечностей (тип 71) Лихорадка с конвульсиями (тип 73) Летальный отек легких (тип 71)

Основные синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии:

- Энтеровирусный (серозный, асептический) менингит и другие формы энтеровирусных инфекций центральной нервной системы (очаговая неврологическая симптоматика, менингиальные симптомы).

- Респираторные заболевания, герпангина, афтозный стоматит.

- Энтеровирусная экзантема полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром).

- Заболевания мышц (миалгия).

- Заболевания сердца (энтеровирусная миокардиопатия, миокардит).

- Заболевания новорожденных детей и детей младшего возраста (сепсис новорожденных небактериальной природы, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

- Заболевания глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит).

- Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь).

- Энтеровирусная диарея (гастроэнтерит).

- Диабет.
Правила забора и транспортирования материалов от больных для проведения вирусологических исследований:

Для отбора проб используют стерильную стеклянную или пластиковую посуду.

Две пробы фекалий отбирают в течение 7 дней после начала болезни, но не позднее 14 дней, с интервалом 24-48 часов.

Носоглоточные/глоточные смывы отбирают в первые 3-4 дня от начала заболевания.

Спинномозговую жидкость берут в первые дни болезни в асептических условиях стерильным шприцом только по клиническим показаниям.

Пробы крови для серологической диагностики следует брать утром натощак. На всех этапах взятия и обработки крови принимают меры для предотвращения гемолиза. Первую пробу крови (5 мл) берут как можно раньше после начала болезни, вторую - на 3-4-й неделе, в стадии реконвалесценции. Параллельно кровь исследуют на выделение вируса – возбудителя болезни.
Доставка клинического материала:

Пробы немедленно отправляют в вирусологическую лабораторию Управления Роспотребнадзора по Свердловской области (пер. Отдельный 3).

Если отправка проб в лабораторию задерживается, их помещают в холодильник при температуре +4 - +8 С.

При транспортировке материалов в лабораторию соблюдают принцип «тройной упаковки».

Перед отправкой материалов отправитель должен проинформировать получателя о планируемой отправке и её сроках. Телефон вирусологической лаборатории Управления Роспотребнадзора по Свердловской области 374-35-96.


Противоэпидемические мероприятия:

1. 
   Как можно более ранняя изоляция заболевших.
   
2. 
   Изоляция больных с легкими формами болезни без ясных признаков поражения нервной системы (энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина) проводится сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть возвращен в коллектив без дополнительных сроков карантинизации. При тяжелых клинических проявлениях ЭВИ, в случае, если в число контактных лиц попадают дети до 6-ти лет, возможно организовать их изоляцию на период до 20-ти дней.
   
3. 
   За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 20 дней.
   
4. 
   Вирусологическое и серологическое обследования больных. Для вирусологического исследования больных отбираются пробы фекалий, носоглоточных смывов, спинно-мозговой жидкости и крови для серологического исследования.
   
5. 
   Вирусологическое и серологическое (по показаниям) обследования контактных лиц в очагах.
   
6. 
   Дезинфекционные мероприятия в очагах проводить, так же, как при инфекционных заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи вирусной этиологии.
   

Эпид. отдел

44-42