Карагандинский государственный медицинский университет

Специальность 051301 «Общая медицина»

Кафедра детской хирургий

Методические указания для интернов

Тема: «Инородные тела дыхательных путей».

Курс: 5с

Составитель: Жумакаева А.К.

Караганда 2011.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от _________. 20__г.

Утверждены зав. кафедрой

профессор ____________________ А.Б.Марденов

1. Тема: «Инородные тела дыхательных путей»

2. Количество учебных часов: 6 часов.

3. Актуальность темы: Обтурация бронхов инородным телом приводит к нарушению дренажной функции, частичному или полному ателектазированию соответствующего сегмента, доли или всего легкого, с возможным последующим развитием фиброателектаза и бронхоэктазов. Учитывая выше сказанное актуальность темы сохраняется до настоящего времени.

4. Цель занятия:

• Интерн должен знать: материал по теме занятия, виды инородных тел дыхательных путей, клинику, диагностику, лечение.

• Интерн должен уметь: оказать первую помощь при инородных телах дыхательных

путей.

Снизывать теоретические знания с практикой.

5. Вопросы для самоподготовки:

• По базисным знаниям:

1) Анатомо физиологические особенности детского организма

2) Анатомия и физиалогию дыхательной системы в возрастном аспекте.

• По теме настоящего занятия:

1) Классификация инородных тел дыхательных путей.

2) Клинику и диагностику.

3) Осложнения.

4) Методы лечения.

6. Информационно - дидактический блок (наглядные пособия, тесты, ситуационные задачи, технические средства обучения по данной теме на кафедре имеются).

7. Содержание занятия:

• Самостоятельная работа (лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинический осмотр и т.д.) работа в кабинетах диагностики, присутствие на бронхоскапии с удалением инородного тела из бронха)

• Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС. клинический разбор больных, изучение бронхограмм)

• Контроль исходного и итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки, чтение бронхограмм).

Отхождение гнойной мокроты с примесью крови "полным ртом"

характерно для:

-. Рака легкого

- Полисегментарной пневмонии

- Абсцесса легкого

- Инфарктной пневмонии

- Гнойного бронхита

?
. Прорыв абсцесса легких в плевральную полость клинически

проявляется:

- Резчайшей болью в грудной клетке

- Повышением температуры тела

- Одышкой

- Ослаблением дыхания на стороне поражения

- Отхождением гнойной мокроты с примесью крови "полным

ртом"
Основным признаком прорыва абсцесса легких в плевральную полость

является:

- Внезапно возникшая боль в грудной клетке

- На рентгенограмме горизонтальный уровень жидкости в

плевральной полости

- Высокая температура тела

- Выраженная одышка

- На рентгенограмме косой уровень жидкости в плевральной

Полости

?
Для спонтанного пневмоторакса не характерны:

- Боли в грудной клетке

- Одышка

- Отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения

- Тимпанический перкуторный звук

- Кашель с мокротой

?

Осложнениями при пневмонии являются:

- Деструкция легочной ткани

- Пневмоторакс

- Гемолитическая анемия

- Острое легочное сердце

?
Причиной формирования хронической пневмонии у детей является:

- Деструктивная пневмония

- Порок развития легких

- Инородное тело дыхательных путей

- Ветряная оспа

?
Наиболее эффективным способом санации трахеобронхиального дерева

является:

- Чрезназальная катетеризация трахеи

- Бронхофиброскопия

- Транстрахеальное дренирование

- Вибрационный массаж грудной клетки

- Стимуляция кашля с применением муко- и бронхолитиков

?
Методами восстановления проходимости дыхательных путей являются:

- Запрокидывания головы

- Открытие рта и выдвижение нижней челюсти

- Механического удаления содержимого дыхательных путей путем

постурального дренажа и поколачивания грудной клетки

- Вытягивания языка

- Установка воздуховода

?
Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят:

- В 8-9 межреберье по задней аксилярной линии

- Во 2 межреберье по среднеключичной линии

- В 5 межреберье по среднеключичной линии

- В области яремной вырезки

- В надключичной области

?

Какие операции относятся к открытым?

- Аппендэктомия

- Лапароскопическая холецистэктомия

- Поворот плода на ножку

- Резекция желудка

- Правосторонняя гемиколэктомия

?

8. Рекомендуемая литература по занятию:

1). Ю.Ф. Исаков. Детская хирургия: М.Медицина, 1983 г;

2). С.Я. Далецкий, А.Г. Гаврюшев, Акапян (Хирургия новорожденных), М. 1976г.

3). Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста учебник Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопрухин- 2-е издание Медицина1989г.

4) Ленюшкин-Лихтен – Поликлиническая хирургия.

5).Лосев А.А, «Детская хирургия. Учебное пособие » 2009 г.


ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Этиология. В детском возрасте инородные тела проникают в дыхательные пути, как

правило, аспирационным путем и не являются редкостью, особенно у детей ясельного и
дошкольного возраста. Аспирируются самые различные предметы: иглы, булавки,
металлические и стеклянные шарики, мелкие значки, кусочки кости, зерна, колосья
злаков, семечки.

Патогенез. Обтурация бронха инородным телом приводит к

нарушению его дренажной функции, застою и инфицированию секрета, частичному или
полному атслектазированию соответствующего сегмента, доли или всего легкого, с
возможным последующим развитием фиброателектаза и бронхоэктазов.
Классификация. Инородные тела дыхательных путей подразделяются на органические и
неорганические. Органические инородные тела подвергаются гниению, а неорганические
(металлические) — коррозии. Те и другие откашливаются редко и, обтурируя бронх,
нарушают дренажную функцию, способствуя развитию гнойно-воспалительного процесса
в месте внедрения и дистальнее, в соответствующих разветвлениях бронха и легочной
паренхиме, вентиляция которой в той или иной степени нарушается.
Клиника. В случае аспирации инородного тела в трахею возникает резкий кашель. При
аускулыации слышны хлопанье инородного тела снизу о рефлекторно сомкнутые
голосовые связки. Большое инородное тело может полностью закрыть голосовую щель и
вызнать асфиксию. При попадании инородного тела в бронхи (чаще вправый)
клинические симптомы зависят от калибра обтурированного бронха и полноты обтурации.
Ведущим симптомом здесь является кашель, который со временем становится менее
судорожным, приступы его возникают все реже, иногда вовсе прекращаются; дальнейшее
клиническое течение во многом зависит от характера инородного тела. Органические
инородные тела, как правило, вызывают резкий воспалительно-деструктивный процесс в
стенке бронха и окружающей легочной ткани, что может привести к формированию
абсцесса. Особенно опасны в этом отношении колосья злаков, которые могут
перфорировать стенку бронха и мигрировать в легочную ткань, плевральную полость и
даже грудную стенку, с формированием вокруг них гнойных полостей. Неорганические
предметы обычно вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, однако острые
инородные тела (иглы, булавки и пр.) также могут перфорировать бронх и мигрировать в
окружающие ткани.

Диагностика. Перкуторные и аускультативные изменения можно четко определить лишь при полной обтурации крупного бронха с ателектазом легкого, а также при вентильном механизме обтурации с развитием эмфиземы легкого или его доли на стороне поражения. При неполной закупорке бронха клинические признаки могут быть стертыми и на помощь приходит рентгеновский метод. Рентгеноконтрастные инородные тела можно обнаружить на обзорной рентгенограмме, однако чаще встречаются неконтрастные предметы. В этих случаях помогают косвенные признаки, свидетельствующие о наличии инородного тела в бронхе: гиповентиляция легкого или его доли, вентильная эмфизема, симптом Гольцкнехта—Якобсона (смещение тени средостения при вдохе в сторону частичной закупорки бронха). Нередко причиной диагностических ошибок служат бессимптомные аспирации, когда приступы кашля трактуются, как проявления бронхиальной астмы, коклюша, хронического бронхита и пр.

Наиболее достоверным способом диагностики инородных тел дыхательных пулей является бронхоскопический метод.

Диагноз ставится на основании: а) характерных анамнестических сведений (внезапное поперхивание с приступом кашля, иногда удушья); б) клинических проявлений (упорный, не поддающийся объяснению кашель, сухой или со скудным отхождением мокроты, иногда с примесью крови), ослабленное дыхание на стороне поражения (при обтурации крупного бронха); в) рентгенологических данных (ателектаз легкого, доли, гиповентиляция или долевая эмфизема, симптом Гольцкнехта — Якобсона); г) данных бронхоскопии, которая является решающим методом в постановке правильного диагноза и должна проводиться при малейшем подозрении на инородное тело. Дифференциальная диагностика. Инородные тела дыхательных путей следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися приступами кашля и удушья (острый бронхит различной этиологии, бронхиальная астма, стенозы трахеи и бронхов врожденной, воспалительной и опухолевой природы),

Лечение. Методом выбора является извлечение инородных тел трахеи и бронхов через бронхоскоп. Исключением являются вколоченные инородные тела трахеи, которые удаляют путем трахеотомии. Бронхоскопия осуществляется под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и ИВЛ специальным детским дыхательным бронхоско-пом Фриделя, снабженным инструментами для захвата и извлечения инородных тел. Манипуляция должна проводиться опытным бронхологом во избежание таких грозных осложнений, как разрыв бронха, пневмоторакс, эмфизема средостения, кровотечение и пр. В отдельных случаях извлечь инородное тело через бронхоскоп не удается (вклиненные неорганические инородные тела, обильные кровоточащие грануляции, закрывающие инородное тело при длительном пребывании его в бронхе и т. п.). В подобных ситуациях показано оперативное вмешательство по схеме: торакотомия. бронхотомия, извлечение инородного тела, наложение бронхиального шва. Длительное пребывание инородного тела в бронхе (месяцы, годы) может привести к необратимым изменениям в дистальных отделах бронхиального дерева и легочной паренхиме (сегментарный или долевой пневмосклероз, бронхоэктазы). Поэтому после извлечения инородных тел, длительно обтурировавших бронхи, необходимо через 1—2 мес провести бронхоскопию и бронхографию с целью уточнения характера изменений. В случае резко выраженных необратимых нарушений в дистальном отделе бронха и легочной паренхиме возникают показания к радикальной операции (резекция пораженного участка легкого). Прогноз. Благоприятный при своевременном квалифицированном удалении через бронхоскоп инородного тела.