Крапивин М.Ю., Суслов В.Н.

Высокотехнологичная медицинская помощь

больным с патологией тазобедренного сустава

НУЗ «Отделенческая больница на станции Муром ОАО «РЖД», г. Муром
Лечение больных с патологией тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра является сложной и ответственной, но вместе с тем жизненно необходимой задачей. В первую очередь это касается больных пожилого и старческого возраста с медиальным переломом шейки бедра. Прогноз консолидации перелома в большинстве случаев неблагоприятный, и даже при потенциальном успехе остеосинтеза многие из них не могут выполнять обязательное условие послеоперационного периода – пользоваться при ходьбе костылями без опоры на оперированную ногу. Это означает неизбежный длительный постельный режим с высоким риском таких тяжелых осложнений, как пролежни, тромбоэмболии, пневмонии и декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний. Отсюда вывод о необходимости скорейшего восстановления опороспособности ноги и самостоятельной активизации пациента при минимальной, насколько возможно, травматичности метода. Таким условиям отвечает первичное однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Другая категория больных – это больные с выраженной стадией коксартроза либо с развившимся асептическим некрозом головки бедра, со стойким некупируемым болевым синдромом, резким ограничением движений в суставе и ограниченной способностью к самообслуживанию. Какие-либо органосохраняющие операции в таких случаях уже неэффективны, единственное, что может им помочь – тотальное эндопротезирование.

В отделении травматологии и ортопедии Отделенческой больницы на ст. Муром ГЖД за период с 2004 по настоящее время выполнено 58 операций эндопротезирования тазобедренного сустава. 34 из них – однополюсная артропластика (до 2010 г. эндопротезом Мура-ЦИТО, с 2010 применяется однополюсный эндопротез ООО «Остеосинтез» с ножкой типа Споторно, либо с ножкой DePuy). 24 – тотальная артропластика (с 2004 по 2009 год эндопротезом Сиваша, с 2010 года DePuy). Показаниями к операции в 38 случаях был субкапитальный перелом шейки бедра, в 7 случаях – первичный коксартроз III стадии со стойким болевым синдромом и крайней степенью нарушения функции, в 14 случаях – асептический некроз головки бедра. Средний возраст больных составил 67,5 лет (при однополюсном эндопротезировании – 74 года, при тотальном – 58 лет). Из всего числа больных 14 – работники ОАО РЖД, пенсионеры и члены их семей (7 работающих железнодорожников). 45 больных из 58 имели достаточно выраженную сопутствующую патологию: ИБС, постинфарктный или атеросклеротический кардиосклероз – у 23 больных, гипертоническая болезнь II – III ст. – 25, последствия ОНМК с гемипарезом – 4, сахарный диабет – 6, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью – 3, патология почек с ХПН I ст. – 3, дисциркуляторная энцефалопатия II ст. – 5, гормональнозависимая бронхиальная астма – 2, ревматоидный полиартрит – 3, отморожение кисти и н/3 предплечья IV степени – у 1 больного (у большинства пациентов имело место сочетание нескольких сопутствующих заболеваний). В качестве обезболивания, как правило, применялась спинальная анестезия Маркаином. Реже использовался интубационный наркоз. Оперативный доступ – до 2006 года задне-наружный, с 2006 года применяется передне-наружный доступ по Хардингу. Перед операцией профилактически внутривенно вводился Цефтриаксон, после операции антибактериальная терапия продолжалась до 5-7 суток. Обязательно проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений по отраслевому стандарту (в соответствии с Приказом Минздрава РФ №233) в среднем до 10 дней после операции (применялись Гепарин, Фраксипарин, Клексан). Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 17,8 дней. Тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений не отмечено. Имел место 1 случай вывиха головки эндопротеза Мура-ЦИТО (в 2005 году до использования переднего операционного доступа). Вывих был устранен закрыто с последующим наложением кокситной гипсовой повязки на 2 месяца, в которой больной самостоятельно передвигался. В дальнейшем после снятия повязки вывих не рецидивировал.

Отдаленные результаты прослежены в сроки от 7 лет до 3-х месяцев после операции. Больные себя полностью обслуживают, болевой синдром либо отсутствует, либо незначительный. Пациенты результатом операции удовлетворены.

Вывод: накопленный положительный опыт эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет планировать дальнейшее развитие данного вида высокотехнологичной медицинской помощи в условиях Отделенческой больницы на станции Муром.