заняття для викладачів №1-2

/ 5 курс, 9 семестер, стоматологічний факультет /

Тема: Курація хворих, робота по оформленню, заповненню академічної історії хвороби.

Актуальність теми: Актуальність теми зумовлена необхідністю певних знань та навичків при написанні академічної історії хвороби.

Мета: Ознайомити студентів з написанням академічної історії хвороби.

СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ:

Загальні дані про хворого / паспортна частина /.

• 
  Прізвище, Ім’я, по-батькові;
  
• 
  Вік;
  
• 
  Сімейний стан;
  
• 
  Соціальне становище;
  
• 
  Освіта, професія;
  
• 
  Місце роботи;
  
• 
  Адреса / місце проживання хворого /;
  
• 
  Час поступлення в клініку;
  
• 
  Через скільки годин від початку захворювання / травми / госпіталізований / а /;
  
• 
  Діагноз лікувальної установи, що направила хворого;
  
• 
  Діагноз при поступленні в клініку;
  
• 
  Клінічний діагноз:
  
• 
  - основне захворювання;
  
• 
  - ускладнення;
  
• 
  - супутні захворювання;
  
• 
  - назва і дата операції;
  
• 
  - вид знеболення;
  
• 
  - ускладнення під час і після операції;
  
• 
  -дата виписки;
  
• 
  -наслідок захворювання: виздоровлення, покращення, без змін, погіршення, смерть / підкреслити /.
  
• 
  1. Дослідження суб’єктивного стану.
  

Скарги хворого.

• 
  2. Історія поточної хвороби.
  
• 
  3. Історія життя.
  
• 
  4. Об’єктивні обстеження стану хворого;
  
• 
  а/ зовнішній огляд – загальний вигляд хворого, свідомість,
  
• 
  положення в ліжку; стан і забарвлення
  
• 
  шкіри і видимих слизових оболонок;
  
• 
  розвиток підшкірної клітковини;стан
  
• 
  кістковом’язевої системи;
  
• 
  б/ дослідження органів дихання;
  
• 
  в/ дослідження органів травлення;
  
• 
  г/ дослідження органів сечостатевої системи;
  
• 
  д/ дослідження нервової системи;
  
• 
  е/ дослідження ендокринної системи;
  
• 
  е/ дослідження органів кровообігу;
  
• 
  5. Місцевий статус.
  
• 
  6. Попередній діагноз із вказівкою і обгрунтуванням необхідності
  
• 
  додаткових обстежень / лабораторних , біохімічних,
  
• 
  інструментальних рентгенологічних і ін. / І консультації інших
  
• 
  спеціалістів.
  

7. Диференційний діагноз.

8. Клінічний діагноз на основі об’єктивних даних додаткових методів обстеження і диференційної дігностики.

9. Етіологія і патогенез даного захворювання.

10. Лікування хворого. Обгрунтування необхідності того чи іншого лікування / медикаментозного, оперативного /.

Передопераційна підготовка і профілактика можливих післяопераційних ускладнень. Вибір методу операції, знеболення. Поєднання патогенетичної терапії з ін. видами лікування / фізіолікування, ЛФК, симптоматичне та ін./

11. Щоденник з відображенням динаміки захворювання,лікувальних заходів.

12. Температурний листок.

13. Епікриз.

14. Прогноз захворювання відносно життя хворого, його видужання та працездатності.

Методичні рекомендації

склав асистент Деркач Л.З.

2.2.3.Тести контролю знань студентів.

Взірці тестових завдань для підсумкового контролю модуля 1.

Модуль 1. Тестові завдання. Варіант 1.

1. Під час видалення кореня 38 зуба елеватором Леклюза лікар проштовхнув корінь у прищелепові м’які тканини. Корінь розташувався під слизовою оболонкою альвеолярної частини щелепи і чітко пропальповується пальцем. Якої тактики має дотримуватись лікар у даному випадку ?

A Розтин м’яких тканин над коренем та видалення кореня.

B Намагатися видалити корінь через комірку зуба.

C Видалити корінь через підщелеповий оперативний доступ.

D Подальші дії лікар має визначити тільки після рентгенологічного обстеження хворого.

E Залишити корінь в м’яких тканинах.
2. Під час видалення 47 зубу трапився перелом кореня дистального зуба на рівні 1/2 його довжини. Який інструмент треба обрати для вилучення залишку коріння?

A Прямий елеватор.

B Дзьобоподібні зі щічками, які не збігаються.

C Дзьобоподібні зі щічками, які збігаються

D Правий кутовий елеватор.

EЛівий кутовий елеватори.
3. Чоловік 26 років, звернувся зі скаргами на періодичні болі в області 38 зубу протягом 3-х років. Об'єктивно: Рот відкриває в повному обсязі. 38 зуб частково прорізався дистальними буграми, слизова оболонка навколо нього гіперемійована, має набряк, різко болюча під час пальпації. На рентгенограмі 38 зуб медіальними буграми торкається до області шийки 37 зубу.Який метод лікування найбільш оптимальний?

A Видалення 37 зубу

B Протизапальна терапія

C Атипічне видалення 38

D Іррігація антисептиками

E Видалення слизової оболонки над 38
4. Хворий 69-ти років звернувся для видалення 12 11. Діагностовано: пародонтит, генералізована форма, 12, 11 другого ступеня рухливості. Який Ваш вибір інструментарію для видалення?

A S-подібні щипці

B Прямі щипці

C S-подібні праві щипці

D Штикоподібні кореневі щипці

E Штикоподібні коронкові щипці
5. Чоловік звернувся до поліклініки з приводу видалення 17 зубу. Під час операції видалення зуба один із коренів потрапив у гайморову пазуху. Яка тактика лікаря в даній ситуації?

A Провести рентгенологічне обстеження і направити хворого до стаціонару.

B Не починати ніяких дій.

C Видалити корінь через перфораційний отвір, що утворився

D Провести операцію гайморотомії.

E Ушити лунку видаленого зубу.
6. Чоловік 53 років з'явився через 3 днів після видалення 36 зуба.. На прицільній внутрішньоротовій рентгенограмі 36 зуба спостерігається наявність медіального кореня 36 зуба. Який інструментарій слід вибрати для видалення медіального кореня 36 зуба?

A Кутовий елеватор від себе та дзьобовидні несхідні щипці без шипів

B Кутовий елеватор від себе та дзьобовидні східні щипці без шипів

C Кутовий елеватор на себе та дзьобовидні несхідні щипці без шипів

D Кутовий елеватор на себе та дзьобовидні східні щипці без шипів

E Кутовий елеватор на себе та від себе, дзьобовидні східні щипці без шипів
7. Больной 19 лет на протяжении трех дней жалуется на боль и отечность мягких тканей в области нижней челюсти слева, повышение температуры до 39, озноб. Объективно: Перкуссия 36 и рядом стоящих интактных З5 и 37 зубов резко болезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка на уровне указанных зубов отечна, гиперемирована с обеих сторон. Положительный симптом Венсана. Определите предположительный диагноз.

A Обострившийся хронический периодонтит 36 зуба

B Одонтогенная флегмона левой поднижнечелюстной области

C Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

D Острый гнойный периостит нижней челюсти от З6

E Хронический одонтогенный остеомиелит
8. Больной 47-ми лет жалуется на постоянные боли в 27 зубе, усиливающиеся при накусывании. Объективно: лицо симметрично, кожные покровы обычного цвета, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочк альвеолярного отростка на уровне 27 зуба отечна гиперемирована. В 27 зубе глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульповой камерой. Перкуссия 27 зуба резко болезненна. Какой предположительный диагноз?

A Обострившийся хронический периодонтит 27

B Хронический периодонтит 27

C Острый общий гнойный пульпит 27

D Острый гнойный периостит верхней челюсти от 27

E Хронический одонтогенный гайморит слева
9. Хворий скаржиться на наявність кореня зуба. Зуб зруйнований давно. Об'єктивно: коронка 36 зруйнована на 2/3. Перкусія зуба безболісна, слизова оболонка в ділянці зуба блідо-рожева, без патологічних змін. На рентгенограмі альвеолярного паростку біля верхівки медіального кореня – осередок просвітлення з чіткими контурами, округлої форми. Який діагноз можна припустити?

A Хронічний гранулюючий періодонтит.

B Хронічний гранульоматозний періодонтит.

C Хронічний фіброзний періодонтит.

D Загострення хронічного періодонтиту.

E Гострий гнійний періодонтит.

10. У хворого при огляді спостерігається асиметрія обличчя внаслідок інфільтрації м'яких тканин, що оточують тіло нижньої щелепи. Шкіра над інфільратом тонка та натягнута. Пальпаторно визначається періостальне потовщення кістки. На рентгенограмі нижньої щелепи зліва відзначаються три осередки просвітлення неправильної форми з ущільненням кісткової структури по периметру та тінями затемнення розміром до 0,5см у діаметрі в центрі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хронічний одонтогенний остеомієліт

B Гострий одонтогенний остеомієліт

C Хронічний періостит

D Гострий гнійний періостит

E Актиномікоз щелеп
11. У чоловіка 20 років болісна припухлість в області верхньої щелепи ліворуч. Температура тілу 37,5о С. Дві доби тому заболів 26 зуб. Потім з`явилася припухлість і біль в області верхньої щелепи. Під час огляду: асиметрія обличчя за рахунок припухлості в області щоки та підочної ділянки ліворуч. З боку порожнини рота: набряк та гіперемія слизової оболонки альвеолярного відростку та перехідної складки в межах 25 – 27 зубів. Ці зуби – нерухомі. Під час пальпації по перехідній складці виявляється флюктуація. Перкусія 26 – безболісна. Коронка його зруйнована повністю. Встановіть діагноз.

A Хронічний періодонтіт

B Гострий гнійний періодонтіт

C Гострий одонтогений остеомієліт

D Хронічний одонтогений остеомієліт

E Гострий одонтогений періостит.
12. Після проведення мандибулярної анестезії у хворого виникло безболісне утруднення при відкриванні рота. Який найбільш можливий механізм цього ускладнення?

А) Пошкодження m. masseter

Б)Пошкодження сухожилля m. temporalis

В) Пошкодження m. pterigoideus medialis

Г)Рефлекторна контрактура m. temporalis і m. pterigoideus medialis

Д) Запальний процес в клітковині м’язів глотки

13. В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился больной с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, появившиеся 3 дня назад. После осмотра врач установил диагноз: обострени хронического периодонтита I7 зуба. Показано удаление I7 зуба. Какие нервы необходимо блокировать для обеспечения безболезненного удаления I7 зуба?

A Носонебный нерв

B Большой небный нерв

C Передние луночковые нервы и резцовый нерв

D Средние луночковые нервы и большой небный нерв

E Задние луночковые нервы и большой небный нерв
14. Хворому показано видалення 11, 21, 22 і періостеотомія в ділянці 11, 21, 22 альвеолярного паростка цих зубів. Яка анестезія показана ?

A Інфільтративна і різцева анестезія.

B Двобічна інфраорбітальна анестезія.

C Двобічна туберальна анестезія.

D Двобічна інфраорбітальна і піднебінна анестезія.

E Двобічна інфраорбітальна і різцева анестезія.
15. Хворий скаржиться на зруйновану коронку 27 зуба. Діагностовано хронічний періодонтит даного зуба. При об'єктивному обстеженні: коронка 27 зуба зруйнована повністю. Хворому необхідно видалити даний зуб. Під яким провідниковим знеболенням доцільно виконати цю операцію?

A Інфраорбітальна анестезія.

B Туберальна і палатинальна анестезія.

C Туберальна анестезія.

D Інфраорбітальна та туберальна анестезія.

E Туберальна і різцева анестезія.
16. Хворий 48 років з'явився для видалення 35 зуба з приводу загострення хронічного періодонтиту. Укажіть кращий метод периферійної провідникової анестезії?

A Ментальна

B Інфільтраційна

C Позаротова мандибулярна

D Торусальна

E Плексуальна
17.Хвора 38-ми років звернулася в хірургічний кабінет стоматологічної поліклініки з метою видалення 36 зуба. . Яку анестезію доцільно застосувати при видаленні 36 зуба?

A Торусальну

B Мандибулярну

C Туберальну

D Інфільтраційну .

E Стовбурова за Войно-Ясинецьким
18.В умовах щелепно-лицевого стаціонару хворій проводилася операція - радикальна гайморотомія з пластичним закриттям нориці через лунку видаленого 27 зуба. Після проведення інфільтраційної і всіх периферичних провідникових анестезій на верхній щелепі зліва 2% р-ном лідокаїну- 6,0мл, через 3 хвилини хвора відмітила двоїння в лівому оці, неможливість його закрити. Яка з проведених анестезій є причиною вищевказаних скарг хворої.

A Туберальна

B Інфраорбітальна

C Палатинальна

D Інцизівальна

E Інфільтраційна
19.Хвора 42-х років скаржиться на поганий загальний стан. Температура тіла 41^оС, відмічається блювота, тошнота, задишка. На обличчі виражене почервоніння шкіри з чіткими обрисами у вигляді язиків полум"я . Піднижньощелепові лімфатичні вузли збільшені. Поставте діагноз.

A Вовчук шкіри

B Стрептодермія

C Флебіт лицевої вени.

D Рожа (бешиха).

E Сибірська язва.
20.У Хворого 25 років підвищилась температура тіла до 39° С, з’явилась припухлість в привушножувальній ділянці з обох боків, сухість в роті, посилився біль при жуванні, нудота, пронос. Яке захворювання можна діагностувати у пацієнта?

A Хвороба Мікулича.

B Несправжній паротит Герценберга.

C Паренхіматозний паротит.

D Епідемічний паротит.

E Синдром Гужиро-Шегрена
21. До лікаря звернувся чоловік з метою санації порожнини рота. Після огляду та проведення клінічного обстеження встановлено, що необхідно видалити 31 зуб, коріння якого оголене на 1/2, рухомість його ІІІ ступеню. Діагноз: пародонтоз 31 зуба. Оберіть щипці якими потрібно провести видалення 31 зуба.

A Дзьобоподібні зі щічками, які не збігаються

B Дзьобоподібні зі щічками, які збігаються.

C Дзьобоподібні з шипами на щічках.

D Зігнуті по площині.

E Байонетні
22. Чоловік 26 років, звернувся зі скаргами на періодичні болі в області 38 зубу протягом 3-х років. Об'єктивно: Рот відкриває в повному обсязі. 38 зуб частково прорізався дистальними буграми, слизова оболонка навколо нього гіперемійована, має набряк, різко болюча під час пальпації. На рентгенограмі 38 зуб медіальними буграми торкається до області шийки 37 зубу.Який метод лікування найбільш оптимальний?

A Атипічне видалення 38

B Протизапальна терапія

C Видалення 37 зубу

D Іррігація антисептиками

E Видалення слизової оболонки над 38
23. Хворому 25 років необхідно видалити 26. Діагноз: хронічний фіброзний періодонтит 26. Який інструмент необхідно мати для видалення?

A Щипці байонетні (багнетоподібні)

B Щипці S-подібні ліві

C Щипці S-подібні праві

D Щипці прямі кореневі

E Прямий елеватор
24. Хірург-стоматолог при видаленні 38 зубу використав елеватор Леклюза. Після того, як щічка елеватора була введена між 37 та 38 зубами та проведена спроба вивихнути 38 зуб, виникло порушення прикуса. Яке найбільш ймовірние ускладнення виникло?

A Перелом альвеолярного відростка нижньої щелепи.

B Перелом нижньої щелепи в ділянці кута.

C Неповний вивих 37 зубу.

D Передній вивих нижньої щелепи.

E Задній вивих нижньої щелепи..
25. Чоловік 25 років звернувся в поліклініку з приводу видалення 18 зуба, коронка якого зруйнована на 1/2 . Зуб раніше неодноразово лікований. Під час видалення зуба відбувся відрив бугра верхньої щелепи. Які найбільше правильні дії в даному випадку?

A Видалити відламок.

B Спробувати ввести відламок на місце.

C Встановити відламок на старе місце і зафіксувати.

D Видалити відламок і ушити рану.

E Видалити відламок і затампонувати гайморову пазуху.
26. Під час видалення кореня 38 зуба елеватором Леклюза лікар проштовхнув корінь у прищелепові м’які тканини. Корінь розташувався під слизовою оболонкою альвеолярної частини щелепи і чітко пропальповується пальцем. Якої тактики має дотримуватись лікар у даному випадку ?

A Залишити корінь в м’яких тканинах.

B Намагатися видалити корінь через комірку зуба.

C Видалити корінь через підщелеповий оперативний доступ.

D Подальші дії лікар має визначити тільки після рентгенологічного обстеження хворого.

E Розтин м’яких тканин над коренем та видалення кореня.
27. Больная 32-х лет обратилась к хирургу-стоматологу с целью санации полости рта перед протезированием. При осмотре полости рта врач констатировал: коронка 25 зуба разрушена. Корень устойчив, перкуссия ег безболезненная. Слизистая оболочка альвеолярного отростка не изменена. На рентгенограмме - незначительное ресширение периодонтальной щели. Какой предположительный диагноз?

A Хронический периодонтит 25 зуба

B Хронический фиброзный периодонтит 25 зуба

C Хронический грануломатозный периодонтит 25 зуба

D Хронический гранулирующий периодонтит 25 зуба

E Кистогранулема
28.Хворий скаржиться на гострий біль постійного характеру, що посилюється при накушуванні, відчуття вирослого зуба на правій верхній щелепі. При огляді в 15 глибока каріозна порожнина, що сполучена з порожниною зуба Зуб при перкусії різко болючий, при зондуванні болю не відмічає, слизова оболонка в проекції верхівки кореня зуба гіперемована, при пальпації болюча. На рентгенограмі змін не виявлено. Який діагноз можна припустити у даного пацієнта?

A Гострий гнійний періодонтит.

B Гострий дифузний пульпіт.

C Загострення хронічного періодонтиту.

D Гострий серозний періостит.

E Гострий одонтогенний остеомієліт.
29.На рентгенограмі альвеолярного відростка правої верхньої щелепи в ділянці верхівки кореня 13 відзначається просвітлення неправильної форми з нечіткими краями, що нагадує “язики полум'я”. Для якого захворювання характерна така рентгенологічна картина?

A Хронічний гранульоматозний періодонтит

B Гострий серозний періодонтит

C Гострий гнійний періодонтит

D Хронічний фіброзний періодонтит

E Хронічний гранулюючий періодонтит
30.У чоловіка 20 років болісна припухлість в області верхньої щелепи ліворуч. Температура тілу 37,5 С. Дві доби тому заболів 26 зуб. Потім з`явилася припухлість і біль в області верхньої щелепи ліворуч. Під час огляду: асиметрія обличчя за рахунок припухлості в області лівої щоки та підочної ділянки. З боку порожнини рота: набряк та гіперемія слизової оболонки альвеолярного відростку та перехідної складки в межах 25 – 27 зубів. Ці зуби – нерухомі. Під час пальпації по перехідній складці виявляється флюктуація. Перкусія 26 – слабоболісна. Коронка його зруйнована

повністю. Встановіть діагноз.

A Гострий одонтогений остеомієліт

B Загострення хронічного періодонтіта

C Гострий одонтогений періостит.

D Гострий одонтогенний гайморит.

E Нагноєна кіста верхньої щелепи.

Еталони відповідей.

Варіант 1.

1	A
2	E
3	C
4	B
5	A
6	d
7	c
8	a
9	b
10	a
11	e
12	B (3)
13	E
14	E
15	B
16	D
17	A
18	B
19	D
20	D
21	B
22	A
23	C
24	B
25	D
26	E
27	B
28	A
29	E
30	C

2.3. Методичні матеріали для студентів.

2.3.1. Методичні вказівки до практичних занять для студентів (взірець).

Методичні вказівки для студентів до практичного

заняття №1 (V курс IX семестр)

<предыдущая страница | следующая страница>