НЕКРОЗ

Определение: некроз – это гибель клетки, или группы клеток, или части органа, или всего органа в живом организме.

Этиологические формы:

1. 
   токсический некроз – эта форма встречается при действии на ткани организма токсинов (яды) биологической природы (токсины палочки дифтерии, бактерий) или химической природы (кислоты, щелочи).
   
2. 
   травматический некроз – этот некроз возникает при действии сильных физических факторов (высокие или низкие температуры, электроток).
   
3. 
   сосудистый некроз – связан с острым нарушением кровоснабжения органа или ткани.
   
4. 
   нейротрофический некроз – такая форма развивается при нарушении иннервации органа.
   
5. 
   аллергический некроз – это некроз, который встречается в организме при аллергических реакциях.
   

Патогенетические формы. По патогенезу выделяют две формы:

1. прямой некроз – это некроз, который возникает в том месте, где действует повреждающий агент. Прямая форма некроза имеется при токсическом и травматическом некрозе.

2. непрямой некроз – это форма некроза, при которой повреждающий агент действует через посредников в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками могут быть – сосудистая система, нервная система, иммунная система. Непрямая форма некроза имеет место при сосудистом, нейротрофическом и аллергическом некрозах.

Морфогенез некроза (стадии некроза):

1. 
   паранекроз – обратимые изменения в клетке,
   
2. 
   некробиоз – необратимые изменения в клетке,
   

3. смерть клетки,

4. аутолиз – расплавление клетки под действием ферментов.

Патоморфология некроза

Микроскопия.

В ядре клетки происходит:

• 
  кариопикноз – уплотнение и сморщивание ядра,
  
• 
  кариорексис – распад ядра на отдельные фрагменты,
  
• 
  кариолиз – расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер и называются клетки-тени.
  

В цитоплазме клетки распадаются органоиды, цитоплазма становится однородной. Некротизированные клетки ярко окрашиваются эозином (эозинофилия). Мертвая ткань называется некротический детрит.

Макроскопия.

Внешний вид органов и тканей при некрозе зависит от клинико-морфологической формы некроза.

Клинико-морфологические формы некроза:

1. сухой (коагуляционный) некроз – развивается в тканях с большим количеством белка и с низким содержанием жидкости. Ткань при таком некрозе уплотняется. Разновидности сухого некроза:

• 
  восковидный (ценкеровский) некроз в мышцах живота,
  
• 
  творожистый или казеозный некроз при туберкулезе (участок некроза похож на творог, т.е. белого цвета, однородный мелкозернистый и сухой),
  
• 
  фибриноидный некроз при аллергических реакциях в соединительной ткани.
  

2. влажный некроз – возникает в тканях, которые содержат много жидкости. Мертвая ткань напоминает при этом жидкую кашу, т.е. имеет кашицеобразный вид. Чаще всего влажный некроз возникает в мозговой ткани с образованием очага серого размягчения (очаг энцефаломаляции).

3. 
   инфаркт или сосудистый (ишемический) некроз - это самая частая форма некроза у взрослых, которая возникает при остром нарушении кровоснабжения органа из-за спазма артерии, тромбоза артерии или в результате закрытия артерии чужеродным телом, эмболом.
   
4. 
   гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (покровы тела, желудок, легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь). Различают сухую гангрену или мумификацию, которая возникает при незначительном содержании жидкости в ткани. Например, при отморожении или ожоге конечности. Ткань уменьшается в объеме, сморщивается, усыхает, приобретает черный цвет и похожа на ткань мумий. Влажная гангрена - связана с действием гнилостных микроорганизмов. Ткань увеличивается в объеме, издает неприятный запах, имеет грязно-черный цвет. Например, гангрена легких, кишечника.
   
5. 
   секвестр – это участок некроза, который длительное время не лизируется и располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще всего это бывает в костях.
   
6. 
   Пролежень – некроз тканей, которые длительное время подвергаются давлению.
   

Исходы

Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными.

Благоприятные исходы некроза:

• 
  полная регенерация ткани;
  
• 
  неполная регенерация ткани (организация):
  

• 
  демаркационное пограничное воспаление вокруг некроза (скопление лейкоцитов, расширение сосудов), лизис мертвой ткани, замещение мертвой ткани соединительной и затем организация, т.е. склероз или рубцевание.
  
• 
  инкапсуляция – образование вокруг очага некроза соединительнотканной капсулы.
  
• 
  мутиляция - самоампутация или отпадение мертвой ткани.
  
• 
  петрификация или окаменение – отложение в мертвую ткань солей извести.
  
• 
  образование кисты или полости, – например, на месте очага серого размягчения в головном мозге.
  
• 
  оссификация (окостенение).
  

Неблагоприятный исход - нагноение, что может привести к сепсису.

Функциональное значение

Функциональное значение зависит от локализации и размеров очагов некроза. Большие некрозы в жизненно важных органах (сердце, мозг, почки) могут привести к смерти или к значительному снижению функции органа.