Осложнения ЖКБ (на выходе)

Вариант №1

1. Для клиники острого холангита не характерно:

Варианты:

а) высокая температура;

б) боли в правом подреберье;

в) желтуха;

г) лейкоцитоз;

д) неустойчивый жидкий стул.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Перемежающаяся желтуха вызывается:

Варианты:

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха;

б) опухолью холедоха;

в) камнем пузырного протока;

г) вентильным камнем холедоха;

д) структурой холедоха.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

Варианты:

а) развития цирроза печени;

б) ракового перерождения желчного пузыря;

в) вторичного панкреатита;

г) развития деструктивного холецистита;

д) механической желтухи.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. Из возможных последствий холедохолитиаза непосредственную угрозу для жизни представляет:

а) Хроническая билиарная обструкция;

б) Холангит;

в) Вторичный билиарный цирроз;

г) Портальная гипертензия;

д) Желтуха.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. У больного, 72 лет, с механической желтухой на почве холедохолитиаза появилась высокая температура до 39,2°С, ознобы, интенсивные постоянные боли в правом верхнем квадранте живота, повторные рвоты, олигурия, гипотония и помрачение сознания. Количество лейкоцитов 12×10⁹/л с выраженным сдвигом влево. Билирубин, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышены, уровень амилазы нормальный. Наиболее вероятная причина указанных явлений:

а) Печеночная недостаточность;

б) Острый деструктивный холецистит;

в) Абсцесс печени;

г) Холангит;

д) Острый панкреатит.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №2

1. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

Варианты:

а) головки поджелудочной железы;

б) супрадуоденальной части холедоха;

в) ретродуоденального отдела общего желчного протока;

г) большого дуоденального сосочка;

д) желчного пузыря.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

а) при окклюзии пузырного протока;

б) при холецистопанкреатите;

в) при перфоративном холецистите;

г) при механической желтухе;

д) при печеночной колике.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Осложнением холедохолитиаза является:

а) водянка желчного пузыря;

б) эмпиема желчного пузыря;

в) желтуха, холангит;

г) хронический активный гепатит;

д) перфоративный холецистит, перитонит.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. Из факторов, способствующих развитию острого холанги-

та, важнейшим является:

а) Ятрогенные стиктуры внепеченочных желчных протоков;

б) Новообразования общего желчного протока;

в) Холедохолитиаз;

г) Стеноз Фатерова соска;

д) Хронический панкреатит.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Среди симптомов острого гнойного холангита с наибольшим постоянством наблюдается:

а) Лихорадка;

б) Боли в животе;

в) Желтуха;

г) Септический шок;

д) Мозговые нарушения.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №3

1. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

а) во всех случаях;

б) при латентной форме заболевания;

в) при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности;

г) у больных старше 55 лет;

д) у лиц моложе 20 лет.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

Варианты:

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами;

б) микрохолецистостомия;

в) дистанционная волновая литотрипсия;

г) холецистэктомия;

д) комплексная консервативная терапия.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпипема желчного пузыря;

б) рак головки поджелудочной железы;

в) водянка желчного пузыря;

г) острый перфоративный холецистит;

д) эхинококк печени.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. О состоянии желчных путей при явлениях острого холангита лучше всего судить по результатам:

а) Ультрасонографии;

б) Компьютерной томографии;

в) Холесцинтиграфии;

г) Холангиографии;

д) Лапароскопии.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Из лабораторных тестов острого холангита неблагоприятен в прогностическом отношении:

а) Гиперлейкоцитоз;

б) Лейкопения;

в) Тромбоцитопения;

г) Гипербилирубинемия;

д) Повышенный уровень сывороточных ACT, АЛТ.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №4

1. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспептический синдром;

б) длительный анамнез;

в) сопутствующие изменения печени;

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита;

д) наличие конкрементов в желчном пузыре.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей;

б) холедохолитиаз;

в) рак головки поджелудочной железы;

г) эхинококкоз печени;

д) метастазы в печень опухолей.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

а) экстренная операция – холецистэктомия;

б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке;

в) комплексная консервативная терапия;

г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ;

д) дистанционная волновая литотрипсия.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. После начальной стабилизации состояния больного с острым холангитом очередные действия должны быть направлены на декомпрессию желчных путей. Из методов, предназначенных для этой цели, предпочтение заслуживает:

а) Холецистостомия;

б) Холецистэктомия с холедохотомией;

в) Чрезкожное, чрезпеченочное дренирование желчных путей;

г) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

д) Назобилиарное дренирование.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Какие признаки характерны для желчной колики?

а) Боль иррадиирует в правую лопатку;

б) Острая боль, вынужденная поза;

в) Появляется и исчезает, периодически со стертой клинической картиной;

г) Жирная пища способствует ее появлению;

д) Многократные рвоты.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №5

1. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом;

б) острый деструктивный холецистопанкреатит;

в) динамическая непроходимость кишечника;

г) желчнокаменная кишечная непроходимость;

д) острый гнойный холангит.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения;

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки;

в) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента;

г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента;

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. Клинические признаки для подтверждения диагноза острого холецистита являются:

а) Продолжительная желчная колика;

б) Высокая температура;

в) Повышенная сократимость мышц брюшной стенки;

г) Инфильтрат;

д) Желтуха

Варианты:

1) а, б; 2) а, б, в; 3) а, б, г; 4) б, в, г.

5. Местным проявлением острого холецистита является:

а) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

б) Положительный симптом Мерфи;

в) Положительный симптом Георгиевского-Мюсси;

г) Положительный симптом Ортнера;

д) Все вышеперечисленные симптомы.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №6

1. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

а). нагноение послеоперационной раны;

б) острый послеоперационный панкреатит;

в) резидуальный холедохолитиаз;

г) рубцовая стриктура холедоха;

д) внутрибрюшное кровотечение.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения следует предпочесть?

а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию;

б) холецистэктомия под интубационным наркозом;

в) холецистэктомия под перидуральной анестезией;

г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря;

д) дистанционная волновая литотрипсия.

3. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при оценке патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография;

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография;

г) УЗИ;

д) пероральная холецистохолангиография.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. Острый бескаменный холецистит может быть обусловлен:

а) Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь;

б) Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря;

в) Паразитарными заболеваниями желчного пузыря;

г) Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры;

д) Всеми вышеперечисленными причинами.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Для микролитиаза (сКЗмм) верно:

а) Предрасположенность к мигрированию;

б) Осложнение механической желтухой;

в) Острый холангит;

г) Могут вызвать желчную колику;

д) Не обнаруживаются на эхографии.

Варианты:

1) а, б; 2) б, в, г; 3) б, г, д; 4) а, г, д.

Вариант №7

1. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда;

б) тромбоэмболию легочной артерии;

в) острый послеоперационный панкреатит;

г) динамическую кишечная непроходимость;

д) внутрибрюшное кровотечение.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

б) комплексная консервативная терапия;

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха;

д) экстракорпоральная литотрипсия.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

а) холецистостомия;

б) операция Микулича;

в) панкреатодуоденальная резекция;

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия;

д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. Рвота при остром холецистите:

а) Однократная;

б) Приносит облегчение;

в) Типа кофейной гущи;

г) Многократная, не приносящая облегчения;

д) Со сгустками крови.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Боль в правом подреберье при остром холецистите может иррадиировать:

а) В правую надключичную область;

б) В правое плечо;

в) В правую лопатку;

г) В поясничную область;

д) Все ответы правильные.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №8

1. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки;

б) острый холангит;

в) желудочно-кишечное кровотечение;

г) острый панкреатит;

д) непроходимость кишечника.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография;

б) лапароскопия;

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости;

г) УЗИ;

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

а) острый деструктивный панкреатит;

б) подпеченочный абсцесс;

в) перфорация желчного пузыря, перитонит;

г) желчнокаменная непроходимость кишечника;

д) тромбоз мезентериальных сосудов.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. При развитии перфорации стенки желчного пузыря при остром холецистите в клинической картине не наблюдается:

а) Острые боли в животе и повторная рвота;

б) Выраженная бледность кожных покровов, покрытых холодным потом;

в) Резкое увеличение температуры тела;

г) Повышение артериального давления;

д) Картина разлитого перитонита.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. Из симптомов острого холецистита, указанных ниже, наиболее тревожным является:

а) Высокая температура;

б) Повторная рвота;

в) Умеренная желтуха;

г) Тахикардия;

д) Болезненный инфильтрат в правом подреберье.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №9

1. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:

а) желтуха;

б) лихорадка;

в) анемия;

г) лейкоцитоз;

д) асцит.

Варианты:

1) а, б, в; 2) а, б, г; 3) в, г, д; 4) б, д; 5) б, в, д.

2. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит;

б) перфорация 12-перстной кишки;

в) холангит;

г) кровотечение из области вмешательства;

д) острая кишечная непроходимость.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?

а) трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;

б) супрадуоденальную холедоходуоденостомию;

в) эндоскопическую папиллосфинктеростомию;

г) гепатикоеюностомию;

д) операцию Микулича.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. В момент операции по поводу холецистита найден плотный, склерозированный и резко уменьшенный в размерах желчный пузырь с воспалительным инфильтратом в зоне пече-ночно-дуоденальной связки, препятствующий идентификации протоковых элементов. При таких обстоятельствах рекомендуется:

а) Холецистэктомия от дна;

б) Холецистэктомия от шейки;

в) Холецистостомия;

г) Атипичная холецистэктомия.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г.

5. При остром холецистите развитие желчной гипертензии приводит к:

а) Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря;

б) Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря;

в) Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции;

г) Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев стенки желчного пузыря;

д) Всему вышеперечисленному.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

Вариант №10

1. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

а) пальпация желчного протока;

б) трансиллюминация;

в) зондирование протоков;

г) фиброхолангиоскопия;

д) ревизия корзинкой Дормиа.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

2. Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза;

б) цирроз печени;

в) инфекционный гепатит;

г) синдром Жильбера;

д) гемохроматоз.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

3. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?

а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента;

б) проведение литолитической терапии через дренаж;

в) дистанционную волновую литотрипсию;

г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию;

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

4. В качестве бактериальной основы острого холецистита не встречается:

а) Escherichia coli;

б) Staphylococcus;

в) Streptococcus;

г) Campilobacter piloridis;

д) Все вышеперечисленные.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.

5. В комплекс консервативного лечения острого холецистита не включают:

а) Назначение голода;

б) Назначение инъекций спазмолитиков;

в) Назначение морфина в качестве аналгетика;

г) Паранефральную блокаду;

д) Атропин.

Варианты:

1) а; 2) б; 3) в; 4) г; 5) д.