Памятка
о мерах профилактики клещевого энцефалита
и клещевого боррелиоза
ЧТО ТАКОЕ КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Клещевой вирусный энцефалит (далее - КЭ) - острое природно-очаговое инфекционное
заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы.
Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений
здоровья, приводящих к инвалидности или смерти или продолжительным
неврологическим осложнениям после выздоровления от первичной инфекции.
Возбудитель заболевания принадлежит к семейству флавивирусов
{Flaviviridae). Выделяют три основных вида (субтипа) вируса: дальневосточный,
центрально-европейский и двухволнового менингоэнцефалита.
Различают следующие острые формы КЭ: лихорадочная (около 35-45%), менингеальная
(около 35-45%) и очаговая, с различными сочетаниями поражения головного и спинного
мозга (около 1-10%); у 1-3% переболевших заболевание - переходит в проградиентную
(хроническую) форму.
После выздоровления от первичной инфекции могут наблюдаться продолжительные
неврологические осложнения. Почти у 40% переболевших развивается остаточный
постэнцефалитный синдром. Более тяжелое течение наблюдается среди пожилых
людей.
Смертность от КЭ центрально-европейского типа составляет 0,7-2%. Смертность от
дальневосточной формы заболевания может достигать 25-30%.
КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ
Вирус клещевого энцефалита передается человеку, в основном, через присасывание
зараженных иксодовых клещей.
Заражение также может произойти при заносе клещей животными (собаками,
кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. Возникновение
заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или
расчесывании мест укуса.
Другой путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период
массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность
заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров.
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и
пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с
пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители
автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач,
топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках,
на садово-огородных участках.
Клещи паразитируют на сельскохозяйственных (коровах, овцах, козах, лошадях,
верблюдах), домашних (собаках, кошках) и диких (грызунах, зайцах, ежах и других)
животных, которые служат временным резервуаром вируса.
Период активности клещей в природе начинается весной и продолжается до октября,
максимальное же количество клещей наблюдается в первой половине лета. Местами
наибольшей концентрации взрослых клещей являются старые пашни, целина,
лесополосы, стога сена, а также влажные биотопы - прибрежная зона водоемов.
Согласно статистике Роспотребнадзора около 67% заболевших составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках и в пределах городских скверов и парков. В 2009 от КВЭ умерло 39 человек, в том числе 1 ребенок. В настоящее время 46 субъектов Российской Федерации являются эндемичными по КВЭ (Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 08.02.2010 № 01/1607-0-32).
Заражение КЭ происходит с апреля по октябрь-ноябрь (период активности клещей), с весенне-летним пиком. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости -весенний (май-июнь) и осенний (август-сентябрь).
КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Заболевание КЭ можно предупредить с помощью средств неспецифической и специфической профилактики.
Неспецифическая профилактика
Учитывая возможную опасность необходимо соблюдать меры предосторожности,
правильно одеваться и использовать дополнительные средства защиты (репелленты,
акарициды и др.).
Общие меры предосторожности
При нахождении в очаге одежда не должна допускать заползания клещей и, по
возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружения:
- воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
- рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;
- брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку;
- голову и шею закрывают косынкой или кепкой,
- одежда должна быть светлой, однотонной,
- для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.
Необходимо как можно чаще проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения
прицепившихся клещей. После посещения леса обязательно снять одежду, вытряхнуть
ее, осмотреть тело.
Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и
другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные
должны быть также осмотрены.
По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Стоянки и ночевки в лесу
необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих
сосновых лесах на песчаных почвах.
Репелленты
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства - репелленты, которыми
обрабатывают открытые участки тела.
Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством
использования.
В соответствии с международными рекомендациями предпочтение должно отдаваться
репеллентам, содержащим диэтилтолуамид (ДЭТА) в контцентрации 30-50%. Нет
необходимости в использовании репеллентов с содержанием ДЭТА более 50%.
Препараты, содержащие 20% ДЭТА эффективны в течение 3 часов, 30% и более - до 6
часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и
кормящими женщинами, а также у детей старше 2 месяцев. Перед применением
препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
При использовании репеллентов следует соблюдать ряд правил:
- репеллент наносится только на открытые участки кожи;
- необходимо наносить достаточное количество препарата (большое количество нанесенного репеллента не усиливает защитные свойства);
- не следует наносить репеллент на порезы, раны или раздраженную кожу;
- после возвращения следует смыть препарат с кожи водой с мылом;
- при использовании аэрозоля не следует его распылять в закрытом помещении и вдыхать его;
- не следует распылять аэрозоль на лицо: необходимо распылить его на руки, а затем осторожно растереть его на лице, обходя глаза и рот;
- при использовании репеллента у детей взрослый должен нанести препарат сначала на свои руки, а затем растереть его на ребенке; следует обходить глаза и рот ребенка, а также уменьшить количество наносимого препарата вокруг ушей;
- не следует наносить репеллент на руки ребенка (дети имеют тенденцию засовывать их в рот);
- не следует доверять ребенку младше 10 лет самостоятельно наносить репеллент, взрослые должны это сделать за него;
- репелленты должны храниться в недоступных для детей местах.
Акарициды
Акарициды - вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие альфаметрин и перметрин.
В природных очагах и вне их предела проводится дезинсекция (инсектицидными препаратами) мест выпаса сельскохозяйственных животных, участков вокруг баз отдыха; собранные клещи уничтожаются заливкой керосином или сжиганием.
Специфическая профилактика
Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории по КВЭ,
должны быть обязательно привиты.
Прививки лучше делать заранее - до начала сезона активности клещей.
Стандартная схема вакцинации предусматривает проведение 2-х прививок перед посещением неблагополучной территории. Курс вакцинации можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до выезда в очаг. Предусмотрены также ускоренные схемы вакцинации. После первичного курса вакцинации прививку повторяют, в среднем, через 12 месяцев; последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.
Противопоказаниями к вакцинации являются сильные аллергические реакции на компоненты вакцины, прежде всего белок куриного яйца, а также острые лихорадочные состояния.
В случае, если до выезда в очаг не остается времени провести первичный курс вакцинации используется "Иммуноглобулин человека против клещевого
энцефалита" (ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ, Россия), который вводится непосредственно перед выездом в неблагополучный регион. После введения иммуноглобулина защитные антитела сохраняются в течение одного месяца.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ УКУСИЛ КЛЕЩ
В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику.
- Во всех случаях укуса клещом и подозрении на его инфицированность следует как можно раньше обратиться в специализированные учреждения.
- Если присасывание клеща произошло в эндемичном районе и человек не привит, экстеренно вводят "Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита".
- Введение иммуноглобулина возможно только в течение 96 часов после укуса клеща.
При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- следует захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхностиукуса осторожными, легкими движениями, поворачивая тело клеща вокруг оси, извлечь из кожных покровов,
- извлечь клеща также можно прочной ниткой, которую как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, аккуратно затянув петлю, клеща извлекают, подтягивая его вверх; резкие движения недопустимы,
- если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания необходимо протереть ватой или бинтом, смоченными 70% спиртом или 5% йодом, а затем удалить головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) или оставляют ее до естественной элиминации,
- удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками или пинцетом его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку; важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение,
- после удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом; наложение повязки, как правило, не требуется,
- нельзя удалять клеща зубами, в этом случае не исключается заражение возбудителями инфекций через рот,
- человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.
Извлеченных из кожи клещей возможно исследовать на инфицированность боррелиями или вирусом клещевого энцефалита.