ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение обмена материей, энергией и информацией между орга­низмом и средой обитания как общая основа возникновения патологии. Роль причин и условий в возникновении болезней, их диалектическая взаимосвязь. Понятие о внешних и внутренних причинах болезни. Свойства патогенных факторов, их основные категории. Социальные факторы болезней.

Соблюдение деонтологических правил как фактор предупреждения ятрогенных заболеваний. Личность врача. Его моральная ответствен­ность за отношение к больному, внешний облик, манера поведения, действия в критических обстоятельствах. Реакции пациента на ошибоч­но используемое врачом слово, приемы инструментальной диагностики, профилактики и терапии (ятрогении).

Этика врачебного осмотра. Контакт врача с больным. Влияние мимики, жестов, поступков врача на больного. Внушение надежды и веры на выздоровление. Недопустимость при обследовании больного обсуждения с присутствующими тем, не относящихся к обследованию. Осторожность употребления профессиональной терминологии в при­сутствии пациента. Нежелательность сообщения пациенту нежелательной информации. Недопустимость критики действий коллеги, его компетент­ности в присутствии больного и младшего медицинского персонала.

Терпимость и сострадание, стремление уменьшить боль - важнейшие черты профессиональной тактики врача. Осмотрительность врача при назначении болезненных процедур.

Анализ разных концепций этиологии болезней (монокаузализм, кондиционализм, конституционализм, психосоматическая медицина, полиэтиологические представления и др.).

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни поврежде­ния: субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный, ор­ганный, организменный. Роль этиологического фактора в патогенезе. Патологический процесс как диалектическое единство повреждения и защитно-при­спо­собительных реакций организма. Специфические и нес­пецифические проявления в развитии патологического процесса. При­чинно-следственные отношения. Звенья патогенеза: основное и ведущие, общее. "Порочные" круги. Роль "местного" и "общего" в патогенезе. Роль нервных и гуморальных механизмов в патогенезе. Кортико-висцеральная патология, компенсаторные реакции. Адаптационный синдром, болезни адаптации, положительные неотрицательные стороны концепции Г. Селье. Роль функциональных и структурных изменений в патогенезе. Материальные основы болезни. Единство структуры и функции на раз­личных уровнях (субклеточный, молекулярный и др.). Основные меха­низмы восстановления нарушенных функций. Патогенетические принципы терапии патологических процессов.

Роль реактивности. Понятие о реактивности организма. Реактивность и резистентность. Показатели, виды реактивности. Влияние факторов внешней среды на механизмы реактивности. Видовая реактивность. Зна­чение возраста и пола в реактивности. Индивидуальная реактивность, Особенности реактивности человека.

Роль конституции. Понятие о конституции. Взаимосвязь между реактивностью и конституцией. Классификация конституциональных ти­пов по Гиппократу, Сиго, Богомольцу и др. Анализ разных концеп­ций в учении о конституции. Роль социальных факторов в изменении конституциональных особенностей людей. Роль конституции в патологии.

Роль наследственности. Наследственные и врожденные болезни. Причины наследственной патологии, мутации, их разновидности. "Спонтанный" и индуцированный мутагенез у человека. Мутагенные фак­торы: значение ионизирующего излучения и загрязнения внешней среды в возникновении мутаций, моно- и полигенные наследственные болез­ни. Доминантный, рецессивный и полудоминантный типы наследования дефектов генетического аппарата половых и соматических клеток. Хро­мосомные болезни. Наследственное предрасположение к болезням.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Патология системы крови

Изменения объема крови. Патогенез гипо- и гиперволемий. Кровотечение, виды кровотечений, их патогенез. Важнейшие расстройства функций организма при кровопотерях. Морфологические изменения в органах и тканях при кровопотерях. Компенсаторно-приспособительные механизмы при кровопотерях. Переливание крови, постгемотрансфузион­ные осложнения, их патогенез и предупреждение.

Нарушения в системе эритроцитов. Анемии и полицитемии. Этиология и патогенез анемии. Патогенетическая классификация анемий: вследст­вие кровопотери (постгеморрагические), повышенного разрушения эрит­роцитов (гемолитические) и нарушения функции костного мозга (кровообразования). Изменения эритроцитов, цветного показателя и гемогло­бина в процессе развития различных видов анемий. Типы кроветворения при анемиях. Функциональные и морфологические изменения при анемиях. Полицитемии: эритремии, абсолютные и относительные эритроцитозы.

Изменения в системе белой крови. Лейкоцитозы и лейкопении. Лейкоцитарная формула и ее изменения в условиях патологии. Систем­ные опухоли кроветворной ткани (лейкозы или гемобластозы), их общая характеристика и классификация (по количеству клеток крови, по сте­пени дифференцировки клеток и характеру течения, по гистогенезу), Острые лейкозы, их гистогенетические формы. Хронические лейкозы, их гистогенетические формы и виды лейкозов в пределах каждой формы, Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани (злокачественные лимфомы), их виды, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), изолирован­ная и генерализованная формы, клинико-морфологическая классификация.

Этиология и патогенез лейкозов. Морфологическая характеристика.

Изменения физико-химических свойств крови. Изменения осмотичес­кого давления, удельного веса, плотности, поверхностного натяжения и вязкости крови. Изменение осмотической резистентности и скорости оседания эритроцитов. Нарушения свертывания крови. Гипер- и гипокоагуляционные состояния. Этиология, патогенез, морфо-функциональная характеристика. Роль плазминовой системы в нарушениях свертывания крови, дезаггрегационный геморрагический синдром и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Роль изменений обмена железа в патогенезе анемий. Роль и значение эритропоэтинов в изменении процессов эритропоэза и в пато­генезе анемий. Изменение активности ферментов и структуры гемоглоби­на как важнейшие патогенетические механизмы гемолитических анемий. Участие циклоксигеназы, тромбоцитарных фосфолипаз, простагландинов, ц-АМФ и АТФ в патологии свертывания крови.

Патология системного кровообращения

Общая этиология и патогенез расстройств функций сердечно-сосу­дистой системы. Определение недостаточности кровообращения. Ее фор­мы. Приспособительные реакции организма.

Нарушения функций сердца. Сердечные аритмии, их виды, причины и механизмы развития, гемодинамические проявления, дефибрилляция сердца: понятие об искусственных водителях ритма.

Сердечная недостаточность: ее показатели, патогенетические пути развития.

Миокардиальная форма сердечной недостаточности, ее причины. Абсолютная и относительная коронарная недостаточность: транзиторная ишемия, инфаркт миокарда. Нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее. Некоронарогенные формы повреждения сердца при общей гипоксии, интоксикациях, гормональных и метаболических нарушениях, иммуногенные повреждения сердца. Нарушения центральной регуляции сердца: патологические висцеро-кардиальные рефлексы, значение психоэмоционального фактора.

Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Перегрузка объе­мом и давлением крови в полостях сердца. Причины перегрузки сердца. Пороки сердца. Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к прерывистым и постоянным нагрузкам. Гипертрофия миокарда: особен­ности гипертрофированного сердца, механизмы декомпенсации.

Недостаточность сердца при патологии перикарда. Медленное и быстрое накопление жидкости в полости перикарда. Острая тампонада сердца.

Эндокардит. Бактериальный (септический) эндокардит. Фибропластический париетальный эндокардит с эозинофилией. Морфология, исходы. Миокардит. Идиопатический (инфекционно-аллергический) миокардит. Причины, механизмы развития, исходы.

Артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь и вторичные (симптоматические) гипертензии. Этиология и патогенез гипертоничес­кой болезни. Роль нарушений нервной регуляции. Ренин-ангиотензин-альдосте­роновый механизм. Морфологическая характеристика стадий: "функциональной", распространенных изменений артерий, изменений ор­ганов в связи с изменением артерий и нарушением внутри органного кро­вообращения. Морфология гипертонического криза, клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их характеристика, причины смерти. Взаимоотношения гипертонической болезни, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Артериальная гипотензия. Коллапс, механизмы развития.

Артериосклероз. Виды артериосклероза. Артериолосклероз. Атеросклеротическая бляшка и стадии ее морфогенеза. Виды неврогенных, эндокринных, иммунологических и гемодинамических факторов в патоге­незе атеросклероза. Роль внешней среды, конституции и возраста в развитии атеросклероза. Понятие о факторах риска в развитии атеро­склероза. Понятие о "плазменных" и "сосудистых" концепциях атеро­склероза. Аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза. Роль гипер­холестеринемии (Н.Н.Аничков). Нарушение обмена липопротеидов. Меха­низмы атерогенного и антиатерогенного действия липопротеидов плазмы крови. Изменение проницаемости сосудов как условие развития атеро­склероза. Морфогенез гладкомышечных клеток стенок сосудов при ате­росклерозе. Мутационная гипотеза пролиферации гладкомышечных клеток в стенке сосуда. Понятие о регрессии атеросклероза. Заболевания, способствующие развитию атеросклероза (гипертоническая болезнь, са­харный диабет, ожирение, гипотиреоз и др.). Атеросклероз как синд­ром и как общее звено патогенеза в развитии ряда заболеваний.

Васкулиты. Причины, механизмы развития, морфология, исходы. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера).

Роль снижения парциального давления кислорода в сосудистой стенке в накоплении в ней холестерина, синтеза насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в развитии атеросклероза. Врожденные (первич­ные) дефекты липопротеидов крови. Анальфалипопротеинемия (танжерская болезнь). Абеталипопротеинемия. Гиперлипопротеинемии. Вторичные гиперлипопротеинемии. Роль простагландинов и тромбоксана в патогенезе атеросклероза.

Ревматические болезни.

Понятие о ревматических (коллагеновых) болезнях (Клемперер, А.И. Струков, Е.М. Тареев). Общая характеристика иммунных нарушений. Морфология процессов системной дезорганизации соединительной ткани, характеризующая ревматические болезни.

Ревматизм. Этиология и патогенез. Роль стрептококковой инфекции и других очаговых инфекций в патогенезе заболевания. Иммунные механизмы повреждения тканей при ревматизме. Антигены тканевой совместимости и ревматические болезни. Ревматоидный фактор и его связь с ревматическими заболеваниями. Прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани как основа морфологии ревматического процесса. Ревматическая гранулема, ее морфогенез (В.Т. Талалаев, А.Н. Струков). Общие закономерности повреждения сердца при ревматизме. Ревматичес­кий эндокардит и его виды. Ревматические пороки сердца (компенсиро­ванный, декомпенсированный). Ревматический миокардит, перикардит, панкардит, их патогенез, морфология, исходы. Панцирное сердце. Врож­денные пороки сердца.

Ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, патологичес­кая анатомия.

Узелковый периартериит (см. Васкулиты). Склеродермия, дерматомиозит, болезнь Бехтерева.

Патология органов внешнего дыхания

Общая этиология и патогенез расстройств аппарата внешнего ды­хания, Недостаточность внешнего дыхания, определение понятия, ста­дии, показатели.

Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный и рестриктивный типы нарушении вентиляции. Нарушения проходимости воздухоносных пу­тей, эластических свойств легочной ткани, уменьшение ее поверхности. Роль системы сурфактанта. Нарушения дыхательных экскурсий при пато­логических изменениях грудной клетки, плевры, дыхательной мускула­туры. Нарушения центральной регуляции дыхания. Рефлекторные расст­ройства дыхания. Патологические формы дыхания: дыхательные аритмии, периодическое дыхание, терминальное дыхание. Одышка. Апноэ, асфик­сия. Локальная неравномерность вентиляции. Альвеолярная гипервенти­ляция.

Нарушения эффективного легочного кровотока. Общая недостаточ­ность легочной перфузии. Легочная гипертензия: пре- и посткапилляр­ные формы. Локальные нарушения перфузии: патологическое шунтирование венозной крови. Неравномерность вентиляционно-перфузионных от­ношений.

Нарушения альвеоло-капиллярной диффузии. Смешанные формы нару­шений внешнего дыхания.

Компенсаторно-приспособительные процессы в системе внешнего дыхания при повреждении отдельных ее звеньев. Изменения вентиляцион­ных показателей, газового состава крови и кислотно-щелочного балан­са при различных видах дыхательной недостаточности и при гипервен­тиляции, их значение для организма.

Острые воспалительные заболевания легких. Крупозная пневмония. Роль аутоинфекции и сенсибилизации организма в патогенезе крупозной пневмонии. Морфологические изменения в легких на разных стадиях раз­вития болезни. Легочные и внелегочные осложнения крупозной пневмо­нии. Бронхопневмония. Этиология, патогенетические формы, морфологи­ческая характеристика, осложнения, межуточная пневмония. Абсцесс и гангрена легкого.

Хронические неспецифические заболевания легких. Патогенетические пути развития. Хронический бронхит. Этиологические (экзо- и эндо­генные) факторы. Роль курения и нарушения мукоцилиарного клиренса в механизме развития хронического бронхита. Механизм развития обструктивного синдрома, механизм развития эмфиземы легких при хроничес­ком бронхите. Морфологическая характеристика различных видов хронического бронхита. Бронхоэктазы. Врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Виды приобретенных бронхоэктазов. Понятие о бронхоэктатической болезни, пневмосклероз и пневмоцирроз. Эмфизема легких. Формы эмфиземы, обусловленные расширением воздушных пространств легких. Формы эмфиземы с деструкцией респираторного отдела легких. Ателектаз, коллапс легких. Профессиональные заболевания легких (пневмокониозы). Патогенез силикоза (токсико-химическая, физико-химическая, иммунологическая теории). Антракоз. Морфология силикоза и антракоза легких. Легочная гипертензия. Механизмы развития. "Легочное сердце".

Бронхиальная астма. Определение. Классификация. Этиология и патогенез.

Плеврит. Причины, механизмы развития, исходы. Рак легкого: классификация, распространение, предраковые состояния.

Виды нарушений состава бронхиального секрета и их роль в развитии патологии легких.

Патология пищеварения

Общая этиология и общий патогенез расстройств пищеварения. Недостаточность пищеварения. Непереносимость пищевых продуктов.

Расстройства аппетита: гипорексия, анорексия, булимия, полифа­гия, полидипсия, расстройства вкусовых ощущений. Нарушения слюноот­деления: гипо- и гиперсаливация, нарушения жевания, глотания, функ­ции пищевода,

Нарушения резервуарной, секреторной и моторной функций желудка. Количественные и качественные нарушения секреции желудочного сока. Типы патологической секреции. Нарушения моторной функции желудка. Гипо- и гиперкинетические состояния: методы их исследования. Нару­шения эвакуации, отрыжка, тошнота, рвота. Связь секреторных и мотор­ных нарушений.

Гастриты, их классификация. Морфологические изменения.

Виды язвенных болезней. Хеликобактериоз, этиология, патогенез, стадии развития, их морфологическая характеристика. Локализация и морфологическая характеристика хронической язвы. Исходы. Осложнения. Симптоматические язвы желудка и 12-перстной кишки, их виды. Экспериментальная язва желудка и 12-перстной кишки.

Расстройство функций тонкого и толстого кишечника. Нарушения секреторной функции. Значение повреждения энтероцитов, панкреатичес­кой ахилии, ахолии. Нарушение полостного и пристеночного переварива­ния пищевых веществ: нарушение их всасывания, механизмы. Нарушения моторики кишечника, поносы, запоры, кишечная непроходимость. Наруше­ния барьерной функции кишечника: кишечная аутоинтоксикация, коли-сепсис, дисбактериозы. Верхняя и нижняя кишечная непроходимость, причины и патогенез. Воспалительные заболевания кишечника. Аппенди­цит, его виды, осложнения. Последствия удаления различных отделов желудка и кишечника, механизмы их компенсации.

Глютеновая энтеропатия. Дефицит сахаридаз. Пищевая аллергия.

Патология печени

Общая этиология и общий патогенез заболеваний печени. Наруше­ния портального кровообращения, артериального кровоснабжения печени. Паренхиматозные повреждения печени. Нарушения желчевыделения.

Парциальная и тотальная недостаточность печени. Нарушения углеводного, белкового, липидного, пигментного обмена, состава и физико-хими­ческих: свойств крови. Нарушение барьерной и дезинтоксикационной функций печени. Острая недостаточность печени: печеночная кома.

Нарушения билиарной системы. Желтухи, их виды: надпеченочные (гемолитические, энзимопатические), печеночные (наследственные дефекты ферментов и экскреции, повреждение гепатоцитов), подпеченочные (механические). Изменение содержания желчных пигментов в крови, моче, экскрементах. Нарушения физиологических функций при разных видах желтух: синдром холемии. Причины и механизмы образования желч­ных камней.

Холецистит, холецистопанкреатит, желчнокаменная болезнь, ос­ложнения.

Гепатиты и гепатозы. Вирусные гепатиты А, В, С и Д. Понятие о HBsA-антигене. Хронические гепатиты. Токсическая дистрофия печени. Алкогольные циррозы. Цирроз печени, морфологическая характеристика процесса. Патогенетическая и этиологическая классификации циррозов печени. Причины и механизм развития портальной гипертензии. Пато­генез развития анемии, геморрагического диатеза при циррозах печени. Асцит, механизмы развития. Гепаторенальный и гепатолиенальный синд­ромы.

Методы гемо-плазмосорбции в лечении больных холемией.

Патология мочеобразования и мочевыделения

Понятие недостаточности почек. Причины. Почечные и внепочечные механизмы развития почечной недостаточности. Фильтрация в клубочках почек и ее нарушения. Нарушения реабсорбции и секреции в канальцах почек.

Проявления расстройств почечных функций. Изменения диуреза и состава мочи: полиурия, олигоурия, гипо- и гиперстенурия, изостенурия, патологические составные части мочи ренального происхождения. Изменения крови: гиперазотемия, ацидоз, нарушения изоосмолярности, ионного состава, содержания неэлектролитов, белка. Изменения показа­теля очищения крови (клиренс).

Острая и хроническая почечная недостаточность. Уремия, ее меха­низмы развития и проявления, патологическая анатомия, понятие об экстракорпоральном и перитонеальном гемодиализе: искусственная поч­ка. Пересадка почек.

Современная клинико-иммунологическая классификация болезней почек: гломерулопатии и тубулопатии. Гломерулонефрит. Классификация, этиология и патогенез. Острый и хронический гломерулонефрит. Пато­логическая анатомия. Осложнения, исходы.

Нефротический синдром первичный и вторичный. Формы: врожденный, липоидныи нефроз, мембранозная нефропатия (мембранозный гломерулонефрит). Причины, патогенез, морфология, осложнения, исходы. Амилоидоз почек (амилоидный нефроз). Причины, патогенез, морфология, осложнения, исходы. Некротический нефроз. Причины, патогенез, морфоло­гия, осложнения, исходы.

Пиелонефрит острый и хронический. Этиология, патогенез, пато­логическая анатомия, осложнения, исходы.

Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз). Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

Поликистозные почки, морфология.

Нефросклероз. Причины, патогенез, морфология, виды.

Наследственные канальцевые энзимопатии.

Патология эндокринной системы

Общая этиология и общий патогенез нарушений функции эндокрин­ных желез. Причины нарушения функции желез внутренней секреции.

Три патогенетических пути расстройств их функции: роль механизма обратной связи. Нарушения центральных механизмов регуляции, транс- и парагипофизарные пути регуляторных расстройств. Патологические процессы в самих железах внутренней секреции: инфекционные процес­сы, интоксикации, опухоли, генетически детерминированные дефекты биосинтеза гормонов. Периферические (внежелезистые) механизмы эн­докринных расстройств: нарушение связывания с транспортными белка­ми крови, блокада циркулирующего гормона, дефекты гормональных ре­цепторов в клетках-мишенях, нарушения метаболизма гормонов, наруше­ние пермиссивного действия глюкокортикоидов. Роль аутоаллергических (аутоиммунных) механизмов в нарушениях функции эндокринных желез.

Основные типы эндокринных расстройств: парциальные и тотальные моно- и плюрогландулярные, гипо-, гиперфункциопальные и смешанные. Роль эндокринных расстройств в этиологии и патогенезе неэндокрин­ных заболеваний. Виды коматозных состояний при нарушении функции эндокринных желез.

Патология гипофиза. Гипофизэктомия в эксперименте и ее последствия. Пангипопитуитаризм. Церебрально-гипофизарная кахексия. Гипофункция аденогипофиза, вторичная гипофункция коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы, гипофизарный нанизм. Гиперфункция аденогипофиза. Вторичные изменения половых, надпочечных и щитовид­ных желез, гигантизм, акромегалия. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Гипо- и гиперфункция задней доли гипофиза.

Патология надпочечников. Острая и хроническая кортикостероидная недостаточность. Её причины и последствия. Особенности обменных и функциональных нарушений. Гиперкортикостероидизм, его виды. Гиперкортизолизм, особенности обмена веществ. Первичный и вторичный альдостеронизм, особенности водно-солевого обмена. Опухоли коры надпо­чечников. Адреногенитальные синдромы. Нарушения функции мозговой части надпочечников. Феохромоцитома.

Патология щитовидной железы. Гипотиреоз, микседема, кретинизм, эндемический зоб. Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя). Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото). Особенности обменных и функциональных нарушений при гипотиреозе. Гипертиреоз, тиреотоксикоз. Диффузный токсический зоб. Особенности обменных и функцио­нальных нарушений. Гипо- и гиперпродукция тиреокальцитонина. Опухо­ли щитовидной железы.

Патология половых желез. Кастрация, ее последствия для самцов и самок. Гипогонадизм, евнухоидизм. Гиперфункция половых желез. Особенности обменных и функциональных нарушении при гипо- и гиперфункции половых желез.

Патология зобной (вилочковой) железы. Нарушение иммунологической реактивности организма при гипо- и гиперфункции зобной железы. Тимико-лимфатическое состояние, миастения гравис.

Нарушения стероидогенеза в коре надпочечных желез. Нару­шения биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

<предыдущая страница | следующая страница>