Гигиенические индексы
Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется методами, которые в литературе получили наименование индексов. Всего описано больше 80 индексов. Все они в той или другой степени отражают динамику микрофлоры полости рта и состояние тканей пародонта.
Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий поверхности исследуемых зубов красят растворами Льоголя, метиленового синего, фуксина и др., а затем вычисляют специальные индексы, которые отображают, количество и качество зубных отложений.
Для оценки гигиенического состояния ротовой полости пользуются индексами, которые условно можно разделить на 4 группы: 1-ая — (индексы, которые оценивают площадь зубного налета; 2-ая — (индексы, которые оценивают толщину зубного налета; 3-ья — (индексы, которые оценивают массу зубного налета; 4-ая — (индексы, которые оценивают физические, химические, микробиологические параметры зубного налета.
Обработка зубов фуксином метиленовим синим
Индекс Фёдорова - Володкиной
Индекс Ю. А. Фёдорова и В. В. Володкиной (1971) определяют путем окраски губной
поверхности нижних шести фронтальных зубов растворами, которые содержат иод (Шиллера— Писарева и др.).
Количественную оценку осуществляют по пятибальной системе:
5 баллов — окрашивание всей поверхности коронки зуба;
4 балла — окрашивание 3/4 поверхности;
3 балла — окрашивание 1/2 поверхности;
2 балла — окрашивание 1/4 поверхности;
1 балл — отсутствие окрашивания всех зубов.
Значения индекса определяют за формулой:
ГІ=У/6
где У — сумма значений индекса.
Гигиенический индекс оценивают таким образом:
1,1-1,5 балла — хороший;
1,6-2,0 балла — удовлетворительный;
2,1-2,5 балла — неудовлетворительный;
2,6-3,4 балла — плохой;
3,5-5,0 баллов — очень плохой.
Качественную оценку состояния гигиены можно проводить за той же формулой, что и окрашивание, но с использованием трехбалльной системы:
3 балла — интенсивное окрашивание всей поверхности зуба;
2 балла — слабое окрашивание;
1 балл — отсутствие окрашивание.
Модификация индекса Фёдорова — Володкиной.
Наличие зубного налета оценивают на 16 зубах верхней и нижней челюстей. Сумму баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16).
Оценка результатов
хорошая гигиена — 1,1—1,5 баллов;
удовлетворительная — 1,6—2,0 баллов;
неудовлетворительная — 2,1—2,5 баллов;
плохая — 2,6— 3,4 баллов;
очень плохая — 3,5— 5,0 баллов.
Индекс Green—Vermillion (1964)
Упрощенный индекс гигиены ротовой полости
Для определения упрощенного индекса гигиены ротовой полости красят вестибулярные поверхности
16, 11, 26, 31, и языковые поверхности 36 и 46 зубов раствором Шиллера—Писарева или другим
йодсодержащим раствором. На исследуемых поверхностях сначала определяют зубной налет — Debris - index (DI ), а затем зубной камень — Calculus-index (СИ)
Критерии оценки индекса Green—Vermillion
-
Балл
Зубной налет (DI)
Зубной камень (СИ)
0
отсутствующий
не обнаружен
1
покрывает 1/3 поверхности коронки зуба
покрывает 1 /З коронки зуба
2
покрывает 2/3 поверхности зуба
наддесневой камень покрывает 2/3 коронки зуба, поддесневой камень в виде отдельных конгломератов
3
покрывает больше чем 2/3 поверхности зуба
наддесневой камень укрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень укрывает пришеечную часть зуба
Формула для вычисления:
OHI-S = ∑ ЗН / n + ∑ ЗК / n
где H — сумма значень,ЗН—зубний налет, ЗК—зубний камень, n — количество обследованных зубов (6).
Оценочные критерии гигиены по индексу Грина — Вермильйона
-
Показатель группового
Уровень
Уровень
индекса
индекса
гигиены
0—0,6
Низкий
Хороший
0,7—1,6
Средний
Средний
1.7—2.5
Высокий
Плохой
2,6
Очень высокий
Очень плохой
Индекс Silness—Loe
Он учитывает толщину зубной бляшки в пришеечном участке. При определении этого индекса окрашивание зубного налета не осуществляют. Его толщину определяют с помощью зонда на четырех поверхностях зуба: вестибулярной, языковой и обоих контактных.
Обследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 34, 31, 46.
Критерии оценки:
О — налет возле шейки зуба зондом не определяется;
1 — налет визуально не заметен, но на кончике зонда, если им провести возле шейки зуба, видно
комочек налета;
2 — налет определяется визуально;
3 — интенсивное откладывание налета на поверхности зуба и в зубных промежутках.
Методика вычисления:
а) для одного зуба — добавляют значения индекса, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, и делят на 4;
б) для группы зубов — индекс для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать с целью получение гигиенического индекса для разных групп зубов;
в) для отдельной личности — прибавить значение индекса для зубов и разделить на количество обследованных зубов.
Гигиенический индекс Ramfjordа
Служит для определения зубной бляшки на щечной, язычной и контактных поверхностях шести зубов 14, 11, 26, 34, 31, 46. Для расцветки используется раствор биссмарка коричневого.
Оценку проводят таким образом:
0- зубной бляшки нет;
1- зубная бляшка есть на некоторых, но не на всех щечных, язычных и контактных поверхностях;
2- зубная бляшка на всех апроксимальних, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не больше 1/2 поверхности зуба;
3- зубная бляшка на всех апроксимальних, щечных, язычных поверхностях и покрывает больше 1/2 поверхности зуба.
Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследуемых зубов.
Пародонтальние индексы
Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный)
Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) предложен Masser и модифицирован Parma
в 1960 г. Используется для оценки воспалительного процесса десен.
Шкала оценки индекса РМА:
1 балл — воспаление десенного сосочка (Р);
2 балла — воспаления края десен (М);
3 балла — воспаления альвеолярных десен (А).
Индекс РМА вычисляют в процентах за формулой:
индекс рма = (сумма баллов / 3* число зубов) *100
Сумма баллов определяется путем добавления всех наивысших показателей каждого зуба. Число зубов в возрасте до 6 лет—20,6-11 лет—24, 12-14 лет — 28,15 лет и старше — ЗО.
Критерии оценки:
до 20% — легкая степень тяжести гингивита;
25-50% — средняя степень тяжести гингивита;
выше 51% — тяжелая степень тяжести гингивита.
Пародонтальний индекс (РІ)
Пародонтальний индекс (РІ) предложен Russel в 1956 г. и используется для выявления воспалительно-деструктивных изменений в пародонте. При его определении оценивается состояние пародонта вокруг каждого зуба. При этом принимают во внимание степень воспаления, глубину десенного кармана, подвижность зубов.
Критерии оценки:
О — воспаление отсутствует;
1 — легкое воспаление, которое не охватывает всю десну вокруг зуба;
2 — воспаление охватывает всю поверхность десен вокруг зуба, но эпителиальное прикрепление не
нарушенное (пародонтального кармана нет);
4 — при вышеупомянутых данных на рентгенограмме наблюдается резорбция костной ткани;
6 — воспаление десен, наличие пародонтального кармана, зуб неподвижен;
8 — зуб подвижен, есть пародонтальный карман (выраженная деструкция всех тканей пародонта).
Формула для вычисления:
РІ = сумма баллов всех исследованных зубов / число исследованных зубов
Интерпретация:
0,1 -1,0 — начальная стадия пародонтиту;
1,5 - 4,0 — средняя степень тяжести;
4,5 - 8,0 — тяжелая стадия пародонтиту.
Индекс (CPITN) (ВООЗ, 1989)
Для определения необходимости лечения заболеваний пародонта применяют комплексный индекс
CPITN. Для оценки этого индекса используют три фактора:
1. Наличие или отсутствие кровоточивости десен;
2. Наличие над - или поддесневого камня;
3. Пародонтальные карманы — неглубокие (4-5 мм) и глубокие (6 мм и больше).
Для обозначения отделов ротовой полости используют коды, принятые Международной
организацией по стандартам:
01 — верхняя челюсть;
02 — нижняя челюсть.
03-08 — секстанты в ротовой полости в таком порядке:
секстант 03 — верхние правые премоляры и моляры;
секстант 04 — верхние клыки и резцы;
секстант 05 — верхние левые премоляры и моляры;
секстант 06 — нижние левые премоляры и моляры;
секстант 07 — нижние клыки и резцы;
секстант 08 — нижние правые премоляры и моляры.
Двусмысленными цифрами помечают определенные зубы согласно с системой, принятой Международной стоматологической федерацией (МСФ). Первая цифра означает квадрант ротовой полости, вторая — зуб.
Временные 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Верхняя
Постоянные 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 челюсть
Постоянные 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Нижняя
Временные 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 челюсть
При обозначении зуба рекомендуется назвать номер квадранта, а затем номер зуба. С целью исследования ротовую полость разделяют на 6 секстантов, которые определяют зубами с кодовыми номерами 18-14,13-23,24-28,38-34,33-43,44-48. Секстант осматривают только в том случае, если в нем есть два и больше зубов и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился лишь один зуб, его следует включить в состав предыдущего секстанта. Для определения индексных зубов у лиц в возрасте до 19 годов осматривают только 6 зубов: 16,11,26 и 36, 31, 46. Во время обзора детей в возрасте до 15 годов регистрацию карманов не выполняют, то есть учитывают лишь кровоточивость десен и наличие камню. Если в секстанте, который нужно осмотреть, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные резцы или премоляры, которые полностью прорезались. Зондирования выполняют возле резца и первых моляров (у лиц младше 19 лет).
Индекс CPITN оценивают по таким кодам:
0— признаки воспаления отсутствуют;
1— кровоточивость десен после зондирования;
2— наличия над - и поддесневого зубного камню;
3— патологический карман глубиной 4...6 мм;
4— патологический карман глубиной 6 мм и больше.
Формула для вычисления:
РІ = сумма баллов всех исследованных зубов / число исследованных зубов
Интерпретация:
0 – лечение не нужно
1 – следует улучшить гигиену
2 – требует проведение курса профессиональной гигиены
3 – показана местная противовоспалительная терапия
4 – показано комплексное лечение
Измерение глубины пародонтального кармана
Глубину пародонтального кармана оценивают с учетом возраста и степени прорезывания зубов. М.Ф. Данилевский и соавторы (1993) выделяют позакостный пародонтальный карман (без деструкции кости альвеолы) и костный (при значительном разрушении кости альвеолы). Наличие пародонтальних карманов, их глубина и протяжность определяют характер хода заболеваний пародонта. Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью калибрирующей гладилки или тупого зонда с нанесенными на них миллиметровыми делениями или специального инструмента — пародонтометра. Для этого инструмент вводят в патологический карман к появлению ощущения незначительного упора. В зависимости от группы зубов осуществляют несколько измерений: в участке больших коренных зубов — по два с щечной и нёбно - язычной поверхностей и по одному с дистальной и медиальной, в участке малых коренных зубов, резцов и клыков проводят 4 измерения — по одному на каждой поверхности. При измерении глубины кроме расстояния от края десен к дну кармана учитывают также обнажение поверхности корня за счет ретракции десен (расстояние от эмалево-цементной границы к верхушке десенного сосочка).
Комплексный пародонтальний индекс (КПИ)
Разработанный в ММСІ в 1987 г. Методика определения: визуально с помощью обычного набора зуболечебных инструментов определяют зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зуба и при наличии признака, независимо от ее тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследуемого зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют такой, который имеет большее цифровое значение.
Критерии оценки:
0 - патологические отложения не определяются;
1 - зубной налет;
2 - кровоточивость;
3 - зубной камень;
4 - пародонтальный карман;
5 - подвижность зуба.
В зависимости от возраста исследуют такие зубы:
в 3—4 года 55, 51, 65, 75, 85
в 7- 14 лет 16, 11, 26, 36, 46
выше 15 лет - 17 (16), 11, 26 (27), 47 (46), 31, 36 (37)
Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний:
КПІ инд =
сумма признаков (кодов)
количество обследованных зубов
КПІ сре =
сумма КПІ индивидуальных
количество обследованных зубов
Критерии оценки
0,1—1,0 — риск заболевания;
1,1—2,0 — легкая степень заболевания;
2,1—3,5 — средняя степень заболевания;
3,6—6,0 — тяжелая степень заболевания.
Эпидемиологическое обследование по методике ВООЗ
Оно включает три последовательных этапа:
I — подготовительный;
I I — обследование (обзор полости рта и заполнение комбинированной карты ВООЗ для стоматологического исследования и определения потребности в лечении);
I I I — оценка результатов
Подготовительный этап
Подготовительный этап включает формирование обзорной группы (обычно из двух врачей и медицинской сестры), которая усвоила методику обследования и ознакомленная с критериями оценки поражения. Районы и обследуемые контингенты населения добирают в зависимости от цели и задач обследования. Подгруппы, как правило, должны представлять все население и все внешние факторы (климато-географические условия, социально-экономический уровень, окружающая среда, этнические группы). Рекомендуется к каждой группе обследуемых включать одинаковое количество лиц мужского и женского пола. Размер групп определяется в основном необходимой точностью исследования.
Второй этап обследования
При эпидемиологическом обследовании населения использует (предложенную ВООЗ (в 1986 г.) карту оценки стоматологического статуса, при обследовании детей и подростков до 15 лет — специально разработанную упрощенную регистрационную карту. При заполнении их не позволяется вносить дополнения и исправления. В случае ошибочной записи его зачеркивают и записывают данные под клеткой.
Третий этап — оценка результатов
Распространенность кариеса, менше за 30%, считается низкой; от 11 до 80% — средней, больше 81% — высокой.
Шкала оценки интенсивности кариеса зубов за индексом КПВ у 12-летних детей (ВООЗ)
Уровень кариеса Показатель интенсивности
кариесу (КПВ)
Очень низкий 0,0—1,1
Низкий 1,2—2,6
Средний 2,7—4,4
Высокий 4,5—6,5
Очень высокий 6,6 и выше
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта ВООЗ предлагает такую градацию распространенности кровоточивости и зубного камня в процентах и за секстантами для подростков 15 лет. Распространенность кровоточивости считают низкой, если она встречается в 20% случаев, а число пораженных секстантов в одного обследуемого составляет 0—0,5. При умеренной распространенности кровоточивость можно обнаружить в 21—50% случаев в 0,6—1,5 секстантах, а при высокой — в 51—100% наблюдений при поражении 1,6 секстантов и больше.
Распространенность зубного камня за градацией ВООЗ для 15-летних детей разделяется на низкую (0—50%), умеренную (51—80%), высокую (81-100 %)
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Л.О.Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста Киев, 1999- 72-77ст.
2.Л.О.Хоменко Стоматологическая профилактика у детей Киев, 1993 - 22-25, 40-55
3.М.Ф.Данилевский Заболевания пародонта Киев, 2000 – 80-85 ст.