XV. Лечебно-тактические мероприятия при острых психических расстройствах на догоспитальном этапе скорой психиатрической помощи
Лечебно-тактические мероприятия скорой психиатрической помощи на догоспитальном этапе осуществляются в виде следу­ющих основных вариантов:

1. Врачебные лечебно-тактические мероприятия с оставле-

нием больного на месте или доставкой в профильный стационар
назначения.

2. Перевозка больных психатрическим транспортом.

3. Перегоспитализация больных из соматических в психиат-
рические больницы.
Врачебные лечебно-тактические мероприятия

Выделяются два вида лечебных мероприятий при неотложных состояниях в практике скорой психиатрической помощи.

1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств в первую очередь применяется для купи­рования или уменьшения выраженности психомоторного воз­буждения.

Применение психотропных средств для уменьшения аффек­тивной напряженности, охваченности психопатологическими переживаниями, смягчения тревоги и страха способствует боль­шей безопасности при транспортировке пациента и приводит к уменьшению использования мер удержания, фиксации, иммоби­лизации возбужденного больного в соответствии с Законом о психиатрической помощи (ст. 30, часть 2). Меры физического стеснения применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда по мнению врача-психиатра иными мето­дами невозможно предотвратить действия госпитализируемого лица, представляющие опасность для него самого или для окру­жающих.

Введение в действие Закона о психиатрической помощи при­вело к уменьшению использования психотропных средств с ука­занными выше целями в практике скорой психиатрической по­мощи, поскольку психиатр нередко опасается, что седативный эффект препаратов замаскирует остроту состояния и при достав­ке больного в приемное отделение труднее будет доказать право­мерность принятого им решения о недобровольной госпитализа­ции. В таких случаях психиатр приемного отделения стационара должен оценивать состояние пациента в динамике с учетом вре­менного характера достигнутого улучшения после однократного приема препарата. Купирование или уменьшение психомоторно­го возбуждения с помощью лекарственных средств особенно по­казано в тех случаях, когда транспортировка больного занимает значительное время. Следует указать также, что на этом этапе при необходимости проводятся лечебные мероприятия, направ­ленные на коррекцию сопутствующих расстройств (развитие су­дорожных припадков, явлений отека мозга, расстройств гемоди­намики и др.).

2. Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся гос­питализацией пациента. Речь идет о лицах с широким кругом состояний, в том числе не представляющих собой тяжелого психического расстройства, нуждающихся в неотложной помо­щи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно. Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные реакции, декомпенсации при психопа­тиях), Некоторые случаи транзиторных и рудиментарных экзо-генно-органических психических нарушений (транзиторные психозы сосудистого, интоксикационного генеза, неврозоподоб-ные и часть аффективных, психопатоподобных состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных средств, назначаемых пациентам в психоневроло­гических диспансерах).

Вызов психиатра скорой психиатрической помощи, помимо лекарственных назначений, как правило, сопровождается психо­терапевтической беседой, а также рекомендациями, например, о необходимости обращения в психоневрологический диспансер для дальнейшего систематического лечения.

В арсенал обязательных для психиатрической бригады лекар­ственных препаратов должны входить нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцинхлорпротиксен), антибредового, антигаллюцинаторного действия (трифтазин, галоперидол), ма­лые нейролептики (сонапакс), из антидепрессантов — препараты с седативным компонентом действия (амитриптилин), транкви­лизаторы (реланиум, феназепам), корректоры (цикладол, акине-тон), антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, рела­ниум).

Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия не сле­дует понимать как обязательные для каждого случая. Их сле­дует применять лишь при необходимости и строго индиви­дуально.
Некоторые наиболее значимые терапевтические мероприятия:

1. Острые психотические состояния. Быстрый темп разверты-

вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симп-
томатики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных
расстройств. При выраженной остроте состояния — трудности в
определении синдрома («асиндромальные состояния»), резкие
колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, им-
пульсивные поступки или поведение характера «бегства от пре-
следователей», быстрая смена направленности опасных действий
(опасность для окружающих, опасность для себя). Охваченность
психопатологическими переживаниями.

Рекомендуемые мероприятия: седативные нейро­лептики (амиазин или тизерцин до 100 мг внутрь или в/м). Гос­питализация (доставка в приемное отделение) независимо от во­ли больного. Иногда физическое ограничение на период транс­портировки.

2. Состояния измененного сознания (делирий, онейроид, суме-
речное состояние и др.). Дезориентировка, отрешенность, грубые
расстройства поведения.

Рекомендуемые мероприятия: реланиум 20—40 мг в/м, галоперидол 10—15 мг в/м с корректором (при алкоголь­ном делирии), седативные нейролептики аминазин, тизерцин до 100 мг в/м (при онейроиде), галоперидол до 10—15 мг в/м (при сумеречном состоянии). Госпитализация независимо от воли больного.

3. Параноидные состояния в период обострения. Возрастание
бредовой активности, аффективной насыщенности бреда (боль-
ные вооружаются, устраивают засады, оказывают сопротивление
при госпитализации). Опасность для конкретных лиц из окруже-
ния больного, когда бредовые высказывания сопровождаются уг-
розами в адрес этих лиц или нарастающими агрессивными дейст-
виями.

Рекомендуемые мероприятия: при выраженной опасности поведения больного обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасности состояния — недобровольная госпитализация. Нейро­лептики с седативными (аминазин, тизерцин) или антибредовы­ми, антигаллюцинаторными свойствами — трифтазин (стелазин) 5 мг, галоперидол 5—10 мг внутрь или в/м одновременно с цик-ладолом 0,002 внутрь или акинетоном 0,0025 в/м.

4. Депрессии (тревожные, тоскливые, с идеями самообвинения)
и другие состояния аффективного спектра с активными мысля-
ми, Тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющи-
ми опасность для жизни пациентов или серьезную угрозу для их здо-
ровья.

Рекомендуемые мероприятия: амитриптиллин 0,025—0,5 внутрь или в/м. При выраженной тревоге хлорпротик­сен 0,015— 0,1, тизерцин 0,025—0,5. Госпитализация независимо от воли пациента.

5. Хронические психотические состояния с глубокими личност-
ными изменениями, состояния с врожденным ц приобретенным сла-
боумием с неспособностью больных самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности.

Рекомендуемые мероприятия: госпитализация не­зависимо от воли пациента при отсутствии лиц, осуществляю­щих уход и надзор, или опекунов (при наличии последних — с их согласия).

6. Состояния с психопатоподобными расстройствами с рас-
торможенностью или извращенностью влечений (например, с ак-
тивными попытками совершения агрессивно-садистических дей-
ствий, сексуальной агрессивностью к окружающим).

Рекомендуемые мероприятия: госпитализация не­зависимо от воли пациентов. Седативные нейролептики.

7. Психические состояния, сочетающиеся с травмами или тя-
желыми соматическими заболеваниями (пневмония, инфаркт ми-
окарда, заболевание почек, ишемическая болезнь сердца, желу-
дочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных попы-
ток).

Рекомендуемые мероприятия: 1) решение вопроса транспортабельности, при затруднении в решении этого вопроса или в оказании неотложной помощи психиатрическая бригада может вызвать бригаду общей или специализированной (в зави­симости от соматического расстройства) скорой помощи; 2) ока­зание неотложной догоспитальной помощи, в том числе для обеспечения транспортировки (например, иммобилизация ко­нечности при переломе); 3) госпитализация в соматопсихиатри-ческое отделение; 4) при необходимости применение средств

(с учетом имеющейся соматической патологии), купирующих или смягчающих психомоторное возбуждение (реланиум в/м, се-дативные нейролептики).

8. Психотические состояния, возникшие остро или постепенно

и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное
возбуждение, острая парафрения, другие бредовые состояния и др.),
содержание переживаний при которых не обусловливает непосред-
ственной физической угрозы для больного или окружающих, но име-
ющаяся выраженная тенденция к усложнению в случае неоказания
своевременной психиатрической помощи влечет вред здоровью па-
циента.

Рекомендуемые мероприятия; стелазин 0,005 внутрь или в/м, галоперидол 0,0015—0,005 мг внутрь или в/м. Цикладол 0,002 внутрь или акинетон 0,0025 в/м. Аминазин 25—50 мг внутрь или в/м. Госпитализация независимо от воли пациента (критерий «в»). ¹

9. Критические состояния: фебрильная шизофрения, токси-
ческий нейролептический синдром, острая алкогольная энцефа-
лопатия Гайе—Вернике и др.

Рекомендуемые мероприятия: терапию целесооб­разно проводить в отделениях реанимации (интенсивной те­рапии). При транспортировке больного в стационар может воз­никнуть угроза падения артериального давления, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем начинают меро­приятия, направленные на: 1) восстановление объема цирку­лирующей крови, 2) коррекцию дыхательных метаболических нарушений, 3) коррекцию микроциркуляторных нарушений, 4) коррекцию нарушений гемокоагуляции, 5) предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности, 6) восстановление функ­ции почек. В связи с нарушением микроциркуляции все препа­раты следует вводить внутривенно. При психомоторном возбуж­дении предпочтение следует отдавать транквилизаторам.

10. Повторные судорожные и другие пароксизмальные со-
стояния.

Рекомендуемые мероприятия: реланиум до 20— 40 мг в/м, фенобарбитал 0,05—0,1 внутрь, карбазепин (финлеп-син, тегретол) — 0,2 внутрь.

11. Пароксизмальные или острые экстрапирамидные расстрой-
ства как осложнение нейролептической терапии — лингвоораль-
ный синдром, окулогирный криз (судорога взора), скованность,
острая акатизия и др.

Рекомендуемые мероприятия: цикладол 0,002— 0,004 внутрь. Акинетон 1 мл в/м.

12. Состояния с невротической и психопатоподобной симп-
томатикой. Декомпенсации и обострения, ситуационные реакции.

Рекомендуемые мероприятия: аминазин 0,025 внутрь или в/м. Хлорпротиксен 0,0015—0,05 внутрь. Сонапакс 0,01—0,02 внутрь. Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в диспансер. Реланиум 0,5—2,0 в/м.

13. Состояния с невротической или неврозоподобной симптома-
тикой (фобии ипохондрического содержания, сверхценная ипо-
хондрия, психовегетативные синдромы, «приступы паники» и
пр.).

Рекомендуемые мероприятия: реланиум 0,5—2,0 в/м, или 0,005 внутрь, феназепам 0,0005—0,001 внутрь. Амитрип-тилин 0,015—0,025 внутрь или в/м. Сонапакс 0,01—0,02 внутрь. Рац. психотерапия. Обратиться в диспансер.

Перегоспитализация больных из соматических стационаров в психиатрические больницы

Перегоспитализация может быть регламентирована специаль­ной инструкцией, примерный текст которой апробирован и вне­дрен на ССМП Санкт-Петербурга с 1996 года.

ПРИМЕР ИНСТРУКЦИИ

о порядке перевода и транспортировки больных между стационарами

1. Причинами, требующими произвести перегоспитализа­цию (перевод и транспортировку) психических больных между стационарами, могут служить:

• 
  непрофильная госпитализация в результате диагностиче­ских ошибок догоспитального этапа;
  
• 
  непрофильное поступление в результате самостоятельного обращения или попутной доставки;
  
• 
  неправильное определение или изменение позиций веду­щего (доминирующего) заболевания (синдрома) в полиморбид-ном комплексе;
  
• 
  возникновение острых психотических расстройств у боль­ных и пострадавших — жизнеопасных для больного и окружаю­щих при невозможности адекватного лечения в условиях данного стационара;
  
• 
  необходимость продолжения лечебного процесса в специ­ализированном психиатрическом лечебном учреждении.
  

2. Показаниями для перегоспитализации служат:

• 
  невозможность оказания адекватной помощи из-за отсут­ствия в стационаре отделения нужного профиля (в т. ч. отсутст­вие отделения с индивидуальным постом);
  
• 
  заключение специалиста-консультанта (врача психиатра) с обязательным осмотром больного в течение суток, с указанием из какого лечебного учреждения этот консультант, его должнос­ти, фамилии, имени, отчества.
  

Примечание: перегоспитализация больных по другим причи­нам по желанию больного или его родственников может быть осуществлена по письменному ходатайству в адрес администра­ции стационара, в установленном порядке (взаимное согласова­ние вопроса на уровне администрации стационаров и Городской станции скорой медицинской помощи).

3. 
   Перевод осуществляет заместитель руководителя по меди­цинской части (в ночное время — ответственный врач по лечеб­ному учреждению) через отдел госпитализации Городской стан­ции скорой медицинской помощи.
   
4. 
   Для оформления любого перевода необходимо сообщить следующее:
   

• 
  кто переводит больного — Ф. И. О., должность (начмед, ответственный врач по стационару);
  
• 
  стационар, отделение, номер телефона;
  
• 
  паспортные данные больного (Ф. И. О., возраст, домаш­ний адрес, адрес прописки);
  
• 
  диагноз, с которым переводится больной, и основные объективные данные;
  
• 
  состояние больного, транспортабельность в условиях ка­кой бригады ССМП (Специализированной психиатрической, Реанимационно-хирургической, нейро-реанимационной, реани­мационно-кардиологической и т. д.);
  
• 
  дата поступления в стационар, кем был направлен, диа­гноз направления.
  

Примечание: если больной нуждается в перегоспитализации в условиях санитарного транспорта, например из одного психиат­рического стационара в другой, то стационары, имеющие свой санитарный транспорт, осуществляют перевод своими силами после регистрации в отделе госпитализации ССМП.

5. Направление бригады ССМП на транспортировку из ста-

ционара в стационар производит старший дежурный врач опера-
тивного отдела или от его имени помощник и врач-эвакуатор,
после получения подтверждения от приемного отделения прини-
мающего стационара.

6. Выбор профиля бригады, направляемой для перегоспита-

лизации, остается за старшим дежурным врачом оперативного
отдела ССМП с учетом:

— степени тяжести состояния больного (пострадавшего);

— характера заболевания (травмы) и осложнений послужив­ших поводом к переводу;

— оперативной обстановки в городе.

6-а. Направление бригады специализированной психиатри­ческой помощи ССМП в стационар с поводом «острый психоз» производит старший дежурный врач-психиатр оперативного от­дела ССМП или в его отсутствии старший дежурный врач опера­тивного отдела, или от его имени помощник.

7. Подготовка больного к транспортировке производится ме-

дицинским персоналом стационара при участии бригады СМП.
Передающий стационар составляет на больного переводной
(этапный) эпикриз, за подписью начмеда (ответственного врача
по стационару) и заверенный печатью этого учреждения, ко-
торый передается старшим по бригаде скорой помощи в при-
нимающий стационар. Эпикриз содержит исчерпывающую обо-
снованную информацию о состоянии больного, диагнозе, бли-
жайшем прогнозе развития жизнеугрожающих синдромов,
проведенном обследовании и лечении, лечебные назначения и
рекомендации при транспортировке бригадой СМП.

В эпикризе необходимо указать причину перегоспитализа­ции, транспортабельность больного в условиях санитарного транспорта и в сопровождении какой бригады ССМП.

Примечание: при плановой перегоспитализации больной должен иметь при себе:

• 
  переводной эпикриз, за подписью начмеда (ответственно­го врача по стационару), заверенный печатью этого учреждения;
  
• 
  документ, удостоверяющий личность и указывающий по­стоянное место жительства;
  

— полис обязательного медицинского страхования.

8. При выполнении задания на перегоспитализацию стар-

ший бригады скорой помощи обязан:

• 
  оценить состояние больного (пострадавшего) и его транспор­табельность с прогнозом развития жизнеугрожающих состояний;
  
• 
  убедиться в обеспеченности транспортировки необходи­мыми медицинскими и лекарственными средствами;
  
• 
  получить исчерпывающую информацию о состоянии больного, диагнозе, ближайшем прогнозе развития жизнеугро­жающих синдромов;
  

— представить врачу стационара и мотивированно изложить
в карте вызова скорой помощи свое мнение о степени риска и целесообразности транспортировки.

Бригада скорой медицинской помощи в процессе транспор­тировки больного проводит все мероприятия скорой медицин­ской помощи, направленные на поддержание функций жизне­обеспечения, профилактику жизнеобеспечения, профилактику жизнеугрожающих расстройств и жизнеопасных состояний.

9. При аргументированной невозможности со стороны врача
скорой помощи взять на себя ответственность за состояние боль-
ного в процессе транспортировки, ее следует осуществить:

• 
  под руководством и в сопровождении специалистов ста­ционара, владеющих приемами и методами реанимации и интен­сивной терапии, либо
  
• 
  под руководством и в сопровождении врача-консультанта, принявшего решение о переводе, если он владеет приемами реа­нимации и интенсивной терапии и берет на себя ответственность за судьбу больного.
  

В этих случаях сопровождающий врач (врач стационара, врач-консультант) берет на себя всю ответственность за состоя­ние здоровья больного на период транспортировки. Бригада ско­рой помощи в таких случаях действует по указаниям сопровож­дающего врача (специалиста стационара, консультанта) и выпол­няет все их распоряжения, а все сведения, связанные с этими обстоятельствами, фиксирует в карте вызова скорой помощи.

Вопросы тактики психиатрического профиля в пути следова­ния выполняются соответственно должностным инструкциям бригады скорой психиатрической помощи.

10. Если старший бригады скорой помощи считает больного
(пострадавшего) нетранспортабельным при отсутствии в составе
персонала больницы соответствующего специалиста, а также при
отказе врача стационара (консультанта) нести ответственность за
больного (пострадавшего) в процессе транспортировки, вопрос
перегоспитализации решается совместно со старшим врачом
оперативного отдела Скорой медицинской помощи и по его ука-
занию.
Перевозка больных психиатрическим транспортом (без сопровождения врача)

Основной задачей фельдшерских бригад психиатрической службы скорой помощи является перевозка психически больных из мест их нахождения в психиатрические стационары города по направлениям психиатров психоневрологических учреждений,

если больной, по заключению направившего врача, не может или не должен следовать туда самостоятельно.

Транспортные бригады выезжают в составе двух фельдшеров для перевозки одного больного. В отдельных случаях допускается перевозка двух спокойных больных, но при условии согласия обоих членов бригады, под их личную ответственность и с учетом ситуации на месте.

Не подлежат перевозке психиатрическим санитарным транс­портом:

• 
  лица с хроническим алкоголизмом и хронической алко­гольной интоксикацией без психических нарушений и суицид­ных высказываний;
  
• 
  лица с алкогольным абстинентным синдромом без психи­ческих нарушений;
  
• 
  лица с хроническим алкоголизмом, направляемые нарко­логами на плановое лечение;
  

— наркоманы, направляемые на плановое лечение;

— все лица в алкогольном опьянении, не страдающие психи­ческими заболеваниями;

— больные с неврозами без суицидных намерений;

— лица с антисоциальными формами поведения, не страда­ющие психическими заболеваниями;

— лица, направляемые в психиатрические стационары на об­следование из райвоенкоматов и на койки ВТЭК;

• 
  больные, направляемые на амбулаторную и стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
  
• 
  военнослужащие, направляемые на лечение психиатрами войсковых подразделений, в т. ч. и иногородние.
  

Персонал транспортных бригад в оперативном отношении подчиняется ответственному диспетчеру центральной станции, по специальности — заведующему подстанцией, а в вечернее и ночное время — ответственному дежурному врачу-психиат­ру «03».

В обязанности старшего фельдшера бригады входит:

• 
  составление рапорта о выполненных вызовах по утверж­денной форме, рапорт сдается по окончании смены диспетчеру подстанции одновременно с устным отчетом;
  
• 
  заполнение карты вызова на каждого больного;
  
• 
  отчет о выполненных вызовах диспетчеру центральной станции и прием новых вызовов;
  
• 
  консультации по всем тактическим и лечебным вопросам с ответственным врачом-психиатром «03», заведующим подстан­цией и лицами, его заменяющими, вызов в помощь психиатра
  

ПНД, дежурных психиатров подстанции и врачей иных служб, а также работников милиции в случаях, когда не требуется при­сутствия врача-психиатра;

— доклад заведующему, старшему врачу, а при их отсутст­вии — диспетчеру подстанции о всех особых случаях, имею­щих место во время дежурства (отказы от госпитализации, ДТП, конфликты, производственные травмы и т. д.). Все тактические и лечебные вопросы решаются обоими членами бригады совместно на коллегиальных началах, при расхождении мне­ний право принятия решений остается за старшим фельдшером бригады.

До начала рабочей смены оба члена бригады обязаны прини­мать медицинское имущество и фельдшерскую сумку, проверить их комплектность по описи, принять автомашину в соответствии с инструкцией по технике безопасности и проверить работу ра­ции на прием и передачу сигналов.

При получении вызова старший фельдшер информирует кол­легу об адресе вызова, возрасте и диагнозе больного и месте его госпитализации. По пути к месту вызова и в других случаях поез­дки без больного старший фельдшер по бригаде находится у ра­ции.

На месте вызова оба члена бригады должны удостовериться в личности больного по документам или со слов окружающих его лиц, ознакомиться с направлением (дата выдачи, совпадение диагноза направления с диагнозом, переданным бюро госпита­лизации, соответствие места госпитализации, указанном в наря­де и существующим районированием по месту прописки больно­го). При наличии телесных повреждений тщательно осмотреть больного, особенно если он был фиксирован до приезда бригады. Все обнаруженные телесные повреждения должны быть отмече­ны в направлении, описаны в истории болезни, доложены врачу приемного отделения. На месте вызова необходимо обратить внимание окружающих на наличие повреждений до прибытия бригады. Если соматическое состояние больного внушает опасе­ния в его транспортабельности, больного необходимо тщательно осмотреть, оказать необходимую помощь; если потребуется, вы­звать в помощь соматическую бригаду с врачом для решения во­проса о транспортабельности больного.

При транспортировке больного в стационар оба фельдшера находятся в салоне автомашины в непосредственной близости от больного, исключая возможности побега, самотравматизации, суицидных попыток и агрессии.

В приемном отделении больной должен быть передан персо­налу «из рук в руки» с указанием на особенности поведения больного (импульсивность, агрессивность, склонность к побегу и т.д.). Оба члена бригады участвуют в сдаче по акту документов, денег и ценностей больного дежурному фельдшеру приемного отделения.

До момента полной передачи больного персоналу приемного отделения отлучаться от него не разрешается.

По окончании смены оба фельдшера должны пополнить ист­раченные медикаменты и сдать имущество диспетчеру или новой смене фельдшеров, отчитаться в форме рапорта о количестве вы­полненных вызовов, доложить заведующему, начмеду или в их отсутствие диспетчеру подстанции об особых случаях, имевших место во время дежурства, сдать карты вызова диспетчеру.

Фельдшерская бригада не несет ответственности за диагнос­тику и обоснованность госпитализации больного.

Фельдшерская бригада при доставке больного в приемное от­деление ПНБ несет полную ответственность:

— за физическое состояние больного;

— за сохранность вещей, документов и ценностей больного, полученных по описи на месте вызова;

— за сохранность вещей, находящихся при больном. Фельдшерская бригада имеет право:

1. 
   При тяжелом соматическом состоянии больного вызвать в помощь бригаду с врачом соматической скорой помощи или спе­циализированные бригады.
   
2. 
   При вызове от врача ПНД на недобровольную госпитали­зацию больного в часы работы ПНД вызвать на место выполне­ния вызова врача ПНД, в нерабочее для ПНД время — врачеб­ную бригаду СПП, а при необходимости в любое время через ответственного дежурного врача — сотрудников правоохрани­тельных органов.
   
3. 
   По указанию ответственного дежурного психиатра ССМП изменять место госпитализации, если больница, указанная в на­правлении, не соответствует существующему районированию и нет подтверждений о договоренности.
   
4. 
   Брать для сопровождения родственников больного, если они благотворно влияют на него, и отказывать родственникам в сопровождении, если больной настроен к ним негативно или аг­рессивно (в этих случаях следует вежливо объяснить родственни­кам мотивы отказа в сопровождении и указать точный адрес мес­та госпитализации больного).
   
5. 
   По жизненным показаниям доставить больного в ближай­ший соматический стационар.
   
6. 
   Оставлять на месте вызова лиц, не подлежащих перевоз­ке психиатрическим транспортом (см. выше), в этих случа­ях старший фельдшер бригады сообщает ответственному вра­чу-психиатру «03», а в ПНД — о несостоявшейся госпитализа­ции, докладывает начмеду подстанции и сдает ему изъятое направление.
   
7. 
   На месте вызова, перед началом транспортировки, с помо­щью и участием родственников или близких к больному лиц, ра­ботников милиции, медицинских работников провести изъятие у больного предметов, могущих послужить орудием самотравмати-зации или агрессии; осмотреть больного с целью обнаружения других предметов, документов, денег, обратить внимание окру­жающих на наличие или отсутствие указанных вещей, при согла­сии больного оставить обнаруженное дома (при госпитализации из дома).
   
8. 
   В случаях острого психомоторного возбуждения больного, представляющего опасность для самого больного (самотравмати-зация, суицидные намерения) или для окружающих его лиц (аг­рессия), к больному должны быть применены приемы удержания и физического ограничения, принятые в психиатрической прак­тике.
   
9. 
   При резком психомоторном возбуждении больного, пред­ставляющего опасность для него и окружающих его лиц, фельд­шеры психиатрической службы имеют право произвести купиро­вание возбуждения с помощью психофармакологических средств по утвержденной методике (см. ниже).
   

Самостоятельная работа на психиатрическом транспорте тре­бует от фельдшера повышенной общемедицинской и профессио­нальной подготовки, постоянное повышение квалификации. Последние условия — долг и обязанность средних медицинских работников психиатрической службы скорой медицинской по­мощи.

<предыдущая страница | следующая страница>