Руководство Казахстан Алматы Издательство Art Depo Studio

Права человека

в сфере охраны здоровья:
практическое руководство

Казахстан

Алматы

Издательство Art Depo Studio

2012 год

ISBN

Права человека в сфере охраны здоровья: практическое руководство/ Под ред.

А.Жаппаровой. – Алматы: Из-во «Art Depo Studio», 2012 –…. стр.

Практическое руководство – результат совместного проекта Инициативы «Право и Здоровье» (LAHI), Программы «Права человека и управление грантами» (HRGGP) Фондов Открытого общества (OSF), Фонда Сорос-Казахстан (ФСК). В реализации проекта приняли также участие Армения, Грузия, Кыргызстан, Македония, Украина и Россия.

В Практическое руководство включены важные нормы международного и регионального права, касающиеся стандартов оказания медицинской помощи.

Права и обязанности пациентов и медицинских работников раскрываются через конституционные положения, нормы законов и подзаконных актов.

Справочный материал представлен образцами исковых заявлений и жалоб, глоссария терминов по тематике прав человека, содержащий специфическую для Казахстана терминологию.

Практическое руководство рассчитано на юристов, медицинских работников, организаторов здравоохранения, пациентов. Надеемся, что данная работа будет интересна и широкому кругу читателей, не равнодушных к сохранению своего здоровья.

Содержание данной публикации отражает точку зрения авторов, которая не обязательно совпадает с точкой зрения Фонда Сорос-Казахстан и Фондов Открытого общества (OSF).
Рецензенты:
С.Ф. Ударцев - доктор юридических наук, профессор, директор Института правовой политики и конституционного законодательства при КазГЮУ

И.С. Захаров - кандидат медицинских наук, генеральный директор ТОО «Медико- Инновационные Технологии».

Содержание

Предисловие

Признательность

1 Введение

2 Международная структура прав человека в сфере оказания медицинской помощи
3 Региональная структура прав человека в сфере оказания медицинской помощи
4 Международные и региональные процедуры

5 Справочная информация о законодательстве страны

6 Права и обязанности пациентов в национальном законодательстве

7 Права и обязанности лиц, оказывающих медицинскую помощь, в национальном законодательстве
8 Национальные процедуры и приложения
Глоссарий

ПРЕДИСЛОВИЕ

Долгое время к праву на здоровье относились как к праву второго поколения, не требующему закрепления каких-либо механизмов его реализации в национальном законодательстве. Этим было обусловлено отсутствие интереса и недостаток инвестиций в реализацию этого права. Однако ситуация претерпевает существенные изменения по мере того, как положения, определяющие механизмы реализации права на здоровье и его ключевые элементы, все более активно вносятся странами в свои конституции и национальные законодательства в качестве основных и гарантированных прав. Значительный вклад в осуществление права на здоровье внутри стран и развитие законодательства в этой области принадлежит внутригосударственным судебным органам, в частности, в странах Азии, Африки и Латинской Америки, принявшим знаковые решения в данной сфере.

Несмотря на то, что эти и другие позитивные изменения на пути к обеспечению наивысшего достижимого уровня физического и психического здоровья представляют собой значительный прогресс, полностью реализовать свое право на здоровье всем без исключения не удается, поскольку для большинства представителей маргинальных и наиболее уязвимых групп населения наивысший достижимый уровень здоровья остается недоступным. Фактически, при обращении в лечебно-профилактические учреждения многие сталкиваются с дискриминацией, нарушениями их основных прав и злоупотреблениями со стороны медицинских работников. Как отмечалось в моем докладе Генеральной Ассамблее ООН по вопросам информированного согласия и права на здоровье, во многих учреждениях нарушаются права на неприкосновенность частной жизни и физическую неприкосновенность. Как пациентам, так и врачам в равной степени необходима поддержка в предупреждении, выявлении и возмещении вреда в случаях нарушения прав человека в учреждениях здравоохранения. В наибольшей степени это касается тех случаев, когда изначальное неравенство отношений «доктор-пациент», вызванное необходимостью для пациента довериться врачу и разницей в уровне их знаний и опыта, усугубляется определенной уязвимостью пациента в силу его классовой, гендерной, этнической принадлежности и других социально-экономических факторов.

На фоне значительного количества публикаций на тему соблюдения принципов прав человека явно заметен недостаток информации о том, как эти принципы реализуются в учреждениях здравоохранения. В сложившейся ситуации этот давно ощущавшийся пробел восполняет настоящее Руководство. В представленных материалах отражена ситуация, которая имеет место в странах Восточной Европы. Однако Руководство будет полезно и за пределами данного регионального контекста. Надеюсь, оно будет способствовать разработке защитных механизмов и законодательных актов, препятствующих нарушениям прав человека в учреждениях здравоохранения. Руководство не только обеспечит поддержку медицинским работникам, юристам и правозащитникам в области здравоохранения в соблюдении прав человека на практике, но в перспективе также поможет населению повысить степень своей осведомленности, мобилизоваться и требовать реализации своих прав.

Авторы приложили немалые усилия в целях содействия обеспечению права на здоровье и заслуживают признания за проведение такой трудоемкой работы. Следует поблагодарить и Фонды Открытое общество за финансовую поддержку и публикацию этих исключительно важных материалов. У меня нет сомнений в том, что это Практическое руководство даст толчок к большему пониманию роли прав человека при оказании качественной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, а также станет бесценным источником информации для людей, работающих над тем, чтобы право на здоровье соблюдалось.

Ананд Гровер, Специальный докладчик ООН по вопросу права на здоровье

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ
Предлагаемое Практическое руководство - результат совместных усилий многих заинтересованных людей и организаций. Идея его создания родилась из подлинного беспокойства и искренней веры этих людей в то, что защитить права человека в сфере оказания медицинской помощи, учитывая зависимое положение пациентов относительно медицинских работников, защитить человеческое достоинство и пациентов, и специалистов в области здравоохранения, возможно только путем обеспечения соблюдения прав человека в рассматриваемой области.
Организации, поддержавшие этот проект: Инициатива «Право и здоровье» (LAHI) Программы «Общественное здоровье» и Программа «Права человека и управление грантами» (HRGGP) Фондов Открытого общества (OSF), Фонд Сорос-Казахстан (ФСК), Общественный фонд «Аман-саулык».
Выражаем искреннюю благодарность представителям этих организаций, наиболее активно участвовавшим в реализации проекта: Аиде Айдаркуловой (директор программы «Правовая реформа» Фонда Сорос – Казахстан), Айнур Шакеновой, Айжан Ошакбаевой (координаторы программы «Правовая реформа» Фонда Сорос – Казахстан) за техническую поддержку в реализации проекта; Рите Набиевой (ОФ «Аман-саулык») за работу по координации проекта; Тамар Эзер (LAHI) и Джонатану Коэну (Программа «Общественное здоровье» Открытого общества), которые не только обеспечили выполнение проекта, но и вместе с Джуди Оверал стали соавторами вступления, международной части и раздела, посвященного региональным механизмам защиты¹; Марианне Бербек Ростас (HRGGP) за обновление раздела о региональных механизмах защиты; Полу Сильве (Программа «Общественное здоровье» Открытого общества) за консультационную и координационную работу по дизайну руководства; Жану Крисколи – за дизайн.
Отдельно благодарим Иена Берна (бывший старший юрист организации INTERIGHTS) за написание разделов о международных и региональных стандартах прав человека в сфере здравоохранения и за подготовку словаря (вместе с Джуди Оверал); Джуди Оверал (консультант OSF) и Ондредж Досталя за внесенные предложения по редактированию национальных разделов Практического руководства; Игоря Лоскутова за предоставленные рекомендации.

______________

1 Этот раздел базируется на материалах, имеющих отношение к правам человека. Институт открытого общества и Эквитас издали ресурсное руководство «Охрана здоровья и права человека» под редакцией Дж. Коэна, Т. Эзер, П. Мак Адамса и М. Милофа, HTML версия этого руководства доступна на сайте https://equalpartners.info/

Приложение к разделу о международных и региональных процедурах (механизмах) получено с разрешения Центра прав человека Университета Эссекс (издание: Убийство на заказ как нарушение прав человека/ Под ред. К. Томсон, К. Гиффарда. С. 127–130).

Также выражаем признательность Саре Абиоли за редактирование международной части руководства; Анне Крюковой за подготовку таблицы ратификации международных документов.

Выражаем искреннюю признательность рецензентам: доктору юридических наук, профессору, Сергею Ударцеву, директору Института правовой политики и конституционного законодательства при КазГЮУ и кандидату медицинских наук, Игорю Захарову, генеральному директору ТОО «Медико-Инновационные Технологии».
Особая благодарность одному из авторов национального раздела, координатору и главному редактору Практического руководства Альмире Жаппаровой.
Особо хотим также отметить, что появление этого руководства, во многом является заслугой Джуди Оверал, консультанта OSF, M.Ed, MSHA, JD, чей энтузиазм и огромный труд дали путевку в жизнь этой работе.
Выражаем благодарность специалистам в области медицины и юриспруденции, принявшим участие в обсуждении проекта на подготовительном этапе:
Андагулову Кыдырбеку (врач, кандидат медицинских наук), Камалиеву Максуту (врач, доктор медицинских наук, профессор), Касимову Акылтаю (юрист, кандидат юридических наук), Махмутову Рашиду (юрист), Мусину Ерику (врач, доктор медицинских наук), Садыковой Айжан (врач, кандидат медицинских наук).

Рабочая группа:
Альмира Жаппарова – кандидат юридических наук, доцент, Алматинский Государственный Институт Усовершенствования Врачей
Марал Касенова - заведующая отделом по обращениям граждан, Национальный центр по правам человека
Гульнара Дарбекова - юрист, Общественное Объединение «Кредо»
Ирина Мингазова - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, консультант, Общественное Объединение «Кредо»

Президент ОФ «Аман-саулык»

Туменова Б.Н.

Глава 1. Введение

Введение
Краткое описание руководства

Пользователи руководства

Сопровождающие веб-сайты

Список аббревиатур
Список ратифицированных документов

ВВЕДЕНИЕ

Введение

Настоящее Руководство представляет собой серию тематических выпусков, совместно подготовленных Инициативой «Право и здоровье» Программы «Общественное здоровье» и Программой «Права человека и управление грантами» (HRGGP) Фондов Открытого общества и Фондами Открытого общества в Армении, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Македонии, Молдове и Украине. Задуманное как практическое пособие для юристов, данное Руководство объясняет, каким образом можно использовать правовые механизмы для защиты основных прав человека в контексте оказания медицинской помощи. В Руководстве приводится систематизированный обзор различных конституционных положений, законов, норм, подзаконных актов, приказов, касающихся пациентов и лиц, оказывающих медицинскую помощь, отдельно по каждому из прав или обязанностей. В Руководстве приводятся примеры и конкретные случаи из юридической практики.

Цель данного Руководства – повысить осведомленность населения о существующих правовых механизмах, которые могут быть использованы для борьбы со злоупотреблениями в сфере оказания медицинской помощи. При правильном применении существующие законы можно использовать для борьбы с распространенными нарушениями таких прав, как право на информированное согласие, на конфиденциальность, на частную жизнь, на недопущение дискриминации. Поскольку достичь цели можно с помощью как формальных, так и неформальных механизмов, в Руководстве представлена информация о судебных и альтернативных инстанциях рассмотрения жалоб, таких как институт омбудсмена и комитеты по этике. Авторы надеются, что данное пособие будет полезно юристам и другим специалистам, работающим в постсоветском правовом пространстве, для которого порой характерны стремительные перемены.

В настоящем Руководстве рассматривается концепция прав человека в сфере оказания медицинской помощи, в которой объединяются и права пациентов, и права лиц, оказывающих медицинскую помощь. Концепция прав человека в сфере оказания медицинской помощи касается применения основных принципов прав человека в отношении всех участников процесса оказания медико-санитарной помощи. Эти общие принципы прав человека можно найти в международных и региональных документах, таких как Международный пакт о гражданских и политических правах, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод и Европейская социальная хартия. Эти права являются всеобщими и применимы как в сфере оказания медицинской помощи, так и в любой другой области.

Общее содержание Руководства

В главах 2 и 3 рассматриваются положения международного и, соответственно, регионального права, касающиеся прав человека в контексте оказания медицинской помощи. В них анализируются так называемые «жесткое право» и «мягкое право», приводятся примеры прецедентов и толкования норм соглашений. Обе главы структурированы по одному и тому же принципу, освещая общепризнанные права человека, применимые в отношении и пациентов, и медицинских работников. К таким правам относятся: право на свободу и личную неприкосновенность, право на частную жизнь, право на информацию, право на физическую неприкосновенность, право на жизнь, право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, право на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинство обращения, право на участие в публичной политике, право на свободу от дискриминации и на равенство пациентов, право на достойные условия труда, право на свободу объединения и право на надлежащую правовую процедуру для медицинских работников. В главе 4 освещены вопросы международной и региональной процедур по защите этих прав.

Главы 5, 6, 7 и 8 отражают специфику национального законодательства страны. В главе 5 отражается юридический статус международных и региональных документов, ратифицированных, подписанных и принятых Казахстаном, раскрывается иерархия нормативных правовых актов и приводится краткое описание национальной системы здравоохранения. В главе 6 речь идет о правах и обязанностях пациента. Структура раздела о правах пациента основана на перечне прав, приведенных в Европейской хартии прав пациентов, и прав, предусмотренных законодательством данной страны, но не упоминаемых в хартии. Составленная в 2002 году Сетью активных граждан — европейской сетью организаций по защите прав граждан, потребителей и пациентов – Европейская хартия прав пациентов не является имеющим обязательную силу юридическим документом, но повсеместно признана как наиболее четкое и всеобъемлющее изложение прав пациента. В хартии делается попытка преобразовать положения региональных документов об охране здоровья и правах человека в 14 конкретных прав пациента: право на профилактические меры, на доступность помощи, на информацию, на информированное согласие, на свободный выбор, на приватность и конфиденциальность, на уважение времени пациента, на соблюдение стандартов качества, на безопасность, на инновации, на предотвращение по мере возможности страданий и боли, на индивидуальный подход к лечению, на подачу жалобы и на компенсацию. Этот перечень прав также используется как ориентир при проведении мониторинга и оценки систем здравоохранения в Европе и как образец для разработки национальных законов.

В главе 6 за основу берется перечень прав из Европейской хартии прав пациентов, но для каждого права приводятся и анализируются имеющие обязательную силу положения национального законодательства, гарантирующие данное право. Далее следуют ссылки на более общие формулировки этих же прав человека, упомянутых в главах о международных и региональных документах.

В главе 7 освещаются права и обязанности медицинских работников, в том числе право на достойные условия труда, на свободу объединения, на надлежащую правовую процедуру и другие права, специфические для Казахстана.

В главе 8 рассматриваются национальные механизмы обеспечения прав и обязанностей, как пациента, так и медицинского работника. Это судебные процедуры в рамках административного, гражданского и уголовного судопроизводства, а также альтернативные механизмы, к которым относятся обращения в органы прокуратуры, внутренних дел, к омбудсмену, в комиссию по этике. В числе альтернативных механизмов оговаривается и институт медиации. Данная глава также содержит приложения с образцами исковых заявлений и жалоб в качестве справочного материала.

Последний раздел – это глоссарий терминов по тематике прав человека в контексте медико-санитарной помощи. В этом же разделе приведен глоссарий, содержащий специфическую для Казахстана терминологию. Глоссарий делает материалы о законодательстве, охране здоровья и правах человека более понятными для читателей.

Области применения Руководства
Руководство призвано служить справочным пособием, как при ведении судебных дел, так и при обучении. Особенно полезным оно будет в клинических программах юридического образования. Руководство представляет интерес не только для юристов, но и для медицинских работников, администраторов здравоохранения, сотрудников министерств здравоохранения и юстиции, организаций по защите прав и интересов пациентов, а также для самих пациентов,, желающих лучше понять юридическую основу прав и обязанностей пациента и медицинского работника, и существующие механизмы обеспечения этих прав и обязанностей.
Сопровождающие сайты
Права человека в контексте медицинской помощи – сфера, которая постоянно меняется и развивается, диктуя необходимость регулярного обновления Руководства. Электронные версии Руководств будут периодически обновляться на сайте www.health-rights.org. Адрес регионального сайта Казахстана – www.health-rights.kz. На международной домашней странице имеются ссылки на сайты разных стран, которые содержат дополнительные ресурсы, собранные рабочими группами, подготовившими Руководства по каждой стране. Сюда входят соответствующие законы и подзаконные акты, прецеденты, вспомогательные материалы и образцы форм, а также практические рекомендации для юристов. Помимо этого, сайты дают возможность юристам, лицам, оказывающим медицинскую помощь, и пациентам, интересующимся правами человека в сфере медицинской помощи, общаться между собой. На каждом сайте имеется механизм обеспечения обратной связи для отзывов о содержании Руководств.
От авторов
Материалы настоящего Руководства отражают точку зрения междисциплинарной рабочей группы в составе экспертов в области права и медицины. Руководство не является источником права, установленного законом или судом, а также не заменяет консультацию квалифицированного юриста. Оно лишь является попыткой авторов представить современное состояние законодательства и юридической практики в сфере прав человека и медицинской помощи в Казахстане. Авторы приветствуют любые комментарии, касающиеся неточностей или упущений в тексте, предложения о дополнениях к Руководству, а также вопросы о случаях правоприменения в конкретных ситуациях.

Как видно из данного Руководства, в Казахстане права человека в контексте медицинской помощи – пока еще довольно новая и развивающаяся область. Многие законодательные положения, цитируемые в данном Руководстве, не получили авторитетного судебного толкования, а другие нуждаются в дальнейшем применении и разъяснениях. Серьезные пробелы существуют и в понимании того, как на практике можно применить принципы прав человека в контексте медицинской помощи. Таким образом, данное Руководство – лишь первый шаг в изучении этой сферы права и окончательных ответов на вопросы не дает. Авторы надеются, что Руководство привлечет еще большее число специалистов к работе в сфере прав человека в контексте медицинской помощи, и будущие издания значительно пополнятся анализом механизмов правовой защиты.

Список сокращений

Сокращение	Полное название
ВДПЧ	Всеобщая декларация прав человека
ВМА	Всемирная медицинская ассоциация
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения
EАОЗ	Европейский альянс общественного здравоохранения
ЕКПЧ	Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод
EКСП	Европейский комитет по социальным правам
EС	Европейский союз
ECПЧ	Европейский суд по правам человека
EСХ	Европейская социальная хартия
КК	Консультативный комитет
КЛДЖ	Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин
КЛРД	Комитет по ликвидации расовой дискриминации
КПИ	Конвенция о правах инвалидов
КПП	Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания
КПР	Комитет по правам ребенка
КПЧ	Комитет по правам человека
КПЧ	Комиссия по правам человека
КЭ	Комитет экспертов МОТ
КЭСКП	Комитет по экономическим, социальным и культурным правам
МАОП	Международный альянс организаций пациентов
МКЛРД	Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации
МКМ	Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей
МОТ	Международная организация труда
МПГПП	Международный пакт о гражданских и политических правах
МПЭСКП	Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах
МСМС	Международный совет медицинских сестер
ООН	Организация Объединенных Наций
РКНМ	Рамочная конвенция о защите национальных меньшинств
СД	Специальный докладчик по вопросу права на здоровье
CE	Совет Европы
УВКПЧ	Управление Верховного комиссара ООН по правам человека
УПО	Универсальный периодический обзор
ЭКОСОС	Экономический и Социальный Совет ООН

следующая страница>