ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность

СА = синоатриальный

SSS = Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• 
  Синусовая остановка — смущение в формировании импульса, вызванной замедлением или прекращением спонтанного автоматизма синусового узла; СА узел теряет свою способность инициировать импульсы в ожидаемое время.
  
• 
  Синусовая блокада—дефект в проведении импульса; импульс, образовавшийся в синусовом узле делает предсердие неспособным к деполяризации, или атрия деполяризуется с опозданием; основная ритмичность синусового узла не нарушена; продолжительность паузы умножается на основной P-P интервал.
  

Психологические

• 
  Стимуляция вагуса вторично вследствие кашля, раздражение фарингса
  
• 
  Давление или нажатие на глазных яблок или в области каротидного синуса
  

Патологические

• 
  Дегенеративные заболевание сердца (фиброз)
  
• 
  Дилятационное заболевание сердца
  
• 
  Острый миокардит
  
• 
  Неопластическое заболевание сердца
  
• 
  Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome
  
• 
  Раздражение вагуса вторично вследствие торакальной или цервикальной неоплазии (опухоль)
  
• 
  Нарушение электролитного равновесия
  
• 
  Интоксикация медикаментами (например, дигоксин)
  

• 
  Некоторые медикаменты, включая дигиталис, Digitalis, куинидин, Пропранолол (Propranolol), ксилазин, ацепромазин
  
• 
  Заболевание дыхательного тракта
  
• 
  «Маневры» вагуса
  

• 
  Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome
  
• 
  Синусовая аритмия
  
• 
  Синусовая брадикардия
  

• 
  Симпатическое и парасимпатическое влияния могут затронуть спонтанную деполяризацию синусового узла; вагусные стимуляции ацетилхолина, которые связываются с местами рецепторов СА узла, могут замедлить автоматизм синусового узла путем сокращения склона фазы 4 деполяризации; симпатическая стимуляция высвобождает норэпинефрин (норадреналин), который связывается с бета-1 рецепторами СА узла, и увеличивает частоту спонтанного разряда СА узла.
  
• 
  Внутреннее заболевание синусового узла может затронуть равновесие между парасимпатическим и симпатическим эфферентными трафиками к СА узлу и частоту их спонтанного разряда.
  

• 
  Сердечно-сосудистая — признаки oбщей слабости или синкопа могут проявиться, если синусовая остановка или блокада c результантным отсутствием атриальной деполяризации вызывют достаточно долгие периоды вентрикулярной асистолы, с невыскальзывающими ударами сердца, инициированные латентными пейсмекерами.
  

• 
  Наблюдается у чистопородных пагов (мопсов) c наследственным стенозом пучка Гиса.
  
• 
  Наблюдается у женских миниатюрных шнауцеров, предрасположеных к синдрому синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome
  
• 
  Далматины с врождённой глухотой часто имеют абнормальный СА узел и множество атриальных артерий.
  

• 
  Нормальная случайная находка у брахицефалических пород собак, у которых вдох вызывает естественный рефлекс увеличения тонуса вагуса.
  
• 
  Часто встречается у пород собак, предрасположенных к синдрому синусового дефицита
  
• 
  не так часто встречается у кошек
  

• 
  Брахицефалические породы
  
• 
  Породы, предрасположеные к синдрому синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome (например, миниатюрные шнауцеры, Таксы, Кокер спаниели, Мопс и Уест хайленд уайт терьеры)
  

Если сопровождается с синдромом синусового дефицита, в основном - старые животные

В сопровождении c синдромом синусового дефицита, старые женские особи.

• 
  Обычно нет
  
• 
  Признаки сниженной производительной способности сердца (например, общая слабость и синкоп) могут проявиться при недостаточности СА узла «загорать» во время, если ниже по проводящим путям нет пейсмекерного центра, который взял бы на себя продолжение ритма.
  
• 
  Внезапная смерть возможна при пролонгированных периодах вентрикулярной асистолы.
  

• 
  Может быть и нормальным.
  
• 
  Сердечные звуки после паузы могут быть громче, чем обычно, потому, что желудочкам нужно больше времени для наполнения и выброса увеличенных объемов крови.
  
• 
  если остановка или блокада пролонгированная или часто проявляется, то частота сердечных сокращений (ЧСС) исключительно медленная.
  
• 
  Если есть значительные патологические заболевания сердца, наблюдаются изменения, состоящиеся в плохой производительной способности сердца (например пролонгированное перфузионное время, бледность видимых слизистых, слабый бедренный пульс)
  

1. 
   Аритмия
   
2. 
   Атаксия,
   
3. 
   Генерализованная слабость
   
4. 
   Дисметрия
   
5. 
   Обморок или синкоп, конвульсии, коллапс
   
6. 
   Тетрапарез
   
7. 
   ЭКГ: Остановка синуса, синусовая блокада
   
8. 
   ЭКГ: Синусовая аритмия
   

• 
  Если подозреваются неопластические или заболевание сердца - Рентгенография грудной клетки
  
• 
  Если подозревается структурное или неопластические заболевание сердца - ультразвук сердца.
  

Гистологические исследование СА узла может выявить некроз, фиброз, и/или дегенеративные изменения в синусовом узле.

• 
  Нормальная P волна существует для каждого QRS комплекса, c паузами, два или более, чем два раза больше, чем нормальная продолжительность P-P интервала; ритм регулярно нерегулярный или нерегулярный c паузами.
  
• 
  Соединительные или вентрикулярные выскальзывающие удары сердца — могут проявиться, если паузы в значительной степени пролонгированные.
  
• 
  Поверхность ЭКГ не может дифференцировать синусовую остановку от синусовой блокады у собак из-за вариаций нормального R-R интервала (синусовая Аритмия).
  

Серумные отклонения от нормы электролитного балланса у некоторых животных, и специально Гиперкалемия (серум K+ > 5.7 mEq/L)

• 
  Провокативный тест атропином (атропин) для определения функции синусового узла. Применить 0.04 мг/кг атропин внутримышечно; исследовать ленту записи ЭКГ в II-ом отведении 30 минут позднее для выявления реакции. Обнаружение аритмии после применения атропина предполагает подозрение на повышенный тонус вагуса, как в описанных уже причинах.
  
• 
  Если есть признаки Общей слабости или синкопа, амбулаторное наблюдение может выявить пролонгированные периоды недостаточности инициации импульсов от СА узла.
  
• 
  У людей, если периоды синусовой остановки после массажа в области правого каротидного синуса останутся длиннее, чем 3 секунды, предполагают подозрение на неадекватную респонситивность (ответную реакцию) синуса.
  

• 
  Отчётливая синусовая аритмия и синусовая брадикардия;
  
• 
  Не всегда возможно дифференцировать синусовую остановку от блокады без прямой записи разряда синусового узла; паузы, которые намножаются точно в области доминантных интервалов ударов сердца предполагают синусовую блокаду.
  

Aсимптоматическая синусовая остановка или блокада не требует терапии. Если есть и признаки, терапевтический подход зависит от описанных причин и тяжести симптомов. Любое показанное лечение можно считать стационарным по своему характеру, кроме случаев необходимости имплантации пейсмекеров, которые требуют госпитализированный уход.

Корригировать любые отклонения от нормы электролитного балланса, которые могут иметь отношение.

Не обязательно ограничивать, кроме в случаях с развивитием признаков общей слабости, синкопа, или ЗСН

Искусственный пейсмекер может быть необходимым, особенно если пациент остаётся симптоматическим, и не улучшается в результате медикаментозного лечения.

Имплантация искуственного пейсмекера у животных c клиническими признаками, которые не улучшаются в результате терапии.

• 
  Если у пациента есть симптомы, назначить атропин (0.02 мг/кг внутривенно, 0.04 мг/кг внутримышечно), гликопиролат, glycopyrrolate (0.005–0.01 мг/кг внутривенно, внутримышечно), или изопротеренол (isoproterenol) (10 мг/кг внутримышечно, подкожно каждые 6 часов или растворить 1 мг в 500 mL в 5% декстрозы или раствора Рингера, и вводить внутривенно 0.5–1 mL/мин 1–2 мг/мин или до получения эффекта); дозы одинаковы для собак и кошек.
  
• 
  Если пациент не реагирует благоприятно применением инъективных антихолинергических средств (например атропин) — можно предписать пероральный пропантелин бромид, propantheline bromide для домашнего применения; можно тоже назначить для орального применения и бронходилятаторной терапии - c аминофилином, aminophylline, теофилином, theophylline, албутеролом, albuterol, или тербуталином, terbutaline.
  

Если у пациента симптомы являются вторичными вследствие пролонгированных пауз, прекратить любых медикаментов, которые могут быть этиологическими (например дигиталис, Digitalis, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых цепей).

Избежать медикаменты, котрые депрессируют функции СА узла.

Если медикаментозная терапия улучшает клиническую картину, назначить по необходимости вентрикулярный искуственный пейсмекер.

Когда показано, периодические серийные снятия ЭКГ помогают в определении терапевтической эффикасности и возможных ухудшений к более серьезным дисритмий.

Если сопровождается с первичным заболеванием сердца, может развиться ЗСН и тогда будет нужна адекватная терапия.

• 
  Если причиной является синдром синусового дефицита, пациент с клинической картиной может реагируют благоприятно на медикаментозную интервенцию; если плохо реагирует, имплантация постоянного пейсмекера могла бы улучшить прогноз в значительной степени.
  

• 
  Синусовая блокада
  
• 
  Синусовая пауза
  
• 
  Синусовая или синоатриальная (СА) блокада выхода типы I и II
  
• 
  Тип I (Венкебах, Wenckebach) — P-P интервал прогрессивно сокращается до момента паузы; продолжительность паузы – меньше, чем два цикла P-P
  
• 
  Тип II — продолжительность паузы умножается на основные P-P интервалов.
  

• 
  Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome
  
• 
  Синусовая брадикардия
  
• 
  Синусовая Аритмия
  

Библиография

1. 
   BISHOP SP, HAMLIN RL. hereditary conduction disturbances. in: spontaneous animal models of human disease, vol. i. 1979. ej andrews ed. pp. 46-47. academic press.
   
2. 
   Braunwald E, ed. Heart disease. 5th ed.Philadelphia: Saunders, 1997.
   
3. 
   BRIGHT JM, CALI JV. clinical usefulness of cardiac event recording у собак и кошекосмотрined because of syncope, episodic коллапс, или intermittent weakness: 60 случаи (1977-1999). Journal of American Veterinary Medicine Association 2000;216:1110-1114
   
4. 
   Deborah J. Hadlock. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
   
5. 
   Fox PR, ed. Canine and feline cardiology.New York: Churchill Livingstone, 1988.
   
6. 
   MARTIN M. ECG interpretation in small animals 2. Abnormalities in the conduction system. in Practice 2002;24:194-203
   
7. 
   Tilley LP, ed. Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed.Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.
   
8. 
   Tilley LP, Goodwin J, eds. Manual of canine and feline cardiology. 3rd ed.Philadelphia: Saunders, 2000.