ЗАНЯТИЕ 18

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств указанной группы. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.

Основные вопросы

А. Средства, влияющие на кроветворение

Определение. Классификация. Механизм действия. Показания к применению.

1. 
   Средства, влияющие на эритропоэз:
   

1. Стимуляторы эритропоэза

а) применяемые для лечения гипохромных анемий - железа закисного сульфат, железа лактат, фeрбитол, феррумлек, комбинированные препараты Fe с фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой, В₁₂, кобальтом и другими компонентами (фефол, ферроплекс, тардиферон, феркофен и др.), препарат Fe и кобальта с интерфероногенной активностью - спейсферон;

б) применяемые для лечения гиперхромных анемий - цианокобаламин, фолиевая кислота

2. 
   Отравление препаратами Fe и меры помощи (деферроксамин)
   
3. 
   Угнетающие эритропоэз - раствор радиоактивного фосфата натрия.
   

. Средства, влияющие на лейкопоэз:

а) стимуляторы лейкопоэза - пентоксил, натрия нуклеинат, лейкоген, метилурацил.

б) ингибиторы лейкопоэза - циклофосфан, новэмбихин.

Б. Средства, влияющие на систему гемостаза.

Определение. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Профилактика и лечение осложнений, связанных с передозировкой.

1. 
   Средства, повышающие свертываемость крови.
   

1. Коагулянты прямого и непрямого действия - фибриноген, тромбин, фитоменадион, викасол.

2. Стимуляторы агрегации тромбоцитов - соли кальция, адроксон, серотонин, этамзилат.

3. Ингибиторы фибринолиза – аминокапроновая, парааминометилбензойная кислоты, апротинин (трасилол, контрикал), овомин.

4. Средства, понижающие проницаемость сосудистой стенки – аскорбиновая кислота, рутин, фитопрепараты.

5. 
   5. Антагонисты гепарина - протамина сульфат.
   

II. Средства, понижающие свертывание крови.

1. Антикоагулянты прямого и непрямого действия - гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) натрия цитрат, гирудин, неодикумарин, варфарин, аценокумарол (синкумар), фенилин.

2. Ингибиторы агрегатной функции тромбоцитов:

а) угнетающие активность циклооксигеназы - кислота ацетилсалициловая;

б) угнетающие фосфодиэстеразу - дипиридамол;

в) разного типа действия - сульфинпиразон (антуран), тиклопидин, пентоксифиллин.

3. Тромболитические средства - фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, (рекомбинантная форма – проурокиназа), тканевой активатор плазминогена (ТАП) и его рекомбинантные формы: альтеплаза, дутеплаза, ретеплаза.

1. 
   
   
2. 
   
   
3. 
   
   
4. 
   
   
5. 
   
   
6. 
   Выписать рецепты на следующие препараты:
   

   Название препарата	Средние терапевтические дозы, пути введения препарата	Формы выпуска
   ЖЕЛЕЗА ЗАКИСНОГО ЛАКТАТ - Ferri lactas	Внутрь по 1.0 3-5 раз в день	Порошок
   ФЕРКОВЕН - Fercovenum	В/в 1 раз в день е/дневно в течение 10-15 дней: первые 2 инъекции - по 2 мл, затем - по 5 мл. Вводят медлено (в течение 8 - 10 мин). Раствор не должен попадать под кожу.	Амп. по 5 мл
   ПЕНТОКСИЛ - Реntoxylum	Внутрь 0.2-0.3 (до 0.4) на прием 3-4 раза в день после еды	Табл., покрытые оболочкой, по 0.025 и 0.2
   ЦИАНО-КОБАЛАМИН - Суаnосоbalaminum	В/м, п/к и в/в 30-500 мкг 1 раз в 2 дня	Амп. по 1 мл 0,003 %, 0,01 %, 0,02 % и 0,05 % р-ра
   ВИКАСОЛ - Vicasolum	Дневная доза при приеме внутрь составляет 0.015 -0.03, для в/м введения 0.01-0.015	Порошок; табл. по 0.015; 1 % р-р в амп. по 1 мл.
   КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД - Саlcii chloridum	Внутрь по 10-15 мл 2-3 раза в день; в/в капельно вводят по 6 кап. в мин., разбавляя перед введением 5-10 мл 10 % р-ра в 100-200 мл изотонич. р-ра NaCl или 5 % р-ра глюкозы; в/в струйно вводят медленно (в течение 3-5 мин) 5 мл 10 % р-ра	Порошок; 10 % р-р в амп. по 5 и 10 мл; 5 % и 10 % р-ры для приема внутрь (200 мл)
   КИСЛОТА АМИНОКАПРОНО-ВАЯ - Асidum aminocapronicum	Внутрь по 2.0- 3.0 3-5 раз в день; порошок растворяют в сладкой воде или запивают ею; в/в стер. 5 % р-р на изотонич. р-ре NaCl капельно до 100 мл	Порошок; во фл. по 100 мл стер. 5 % р-ра в изотонич. р-ре NaCl
   ГЕПАРИН - Нераrinum	В/в 5000-20000 ЕД	Фл. по 5 мл (1 мл-5000, 10000, 20000 ЕД)
   НЕОДИКУМАРИН - Neodicumarinum	Внутрь 0.05-0.1 2-3 раза в день	Табл. по 0.05 и 0.1

7. 
   
   

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ

1. 
   Лекции по фармакологии.
   
2. 
   Д.А.Харкевич. Фармакология, М., 1999, 1993.
   

3. И.В. Маркова, М.В. Неженцев. Фармакология М., 1994.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. 
   М.Д.Машковский. Лекарственные средства, Минск, 2000, 1997.
   
2. 
   Справочник ВИДАЛЬ, М., 1997
   
3. 
   Ю.Б. Белоусов и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия, .М.,1993.
   
4. 
   Б.Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология т.2. М., 1998.
   

Составил ФСБ.

Задача

Общие запасы кобаламина в организме взрослого человека составят около 5 мг. Период его полувыведения составляет 12 месяцев. Выводится с желчью в количестве 0,2 % за сутки, с мочой до 0,25мкг в сутки.

Как Вы объясните несоответствие между периодом полувыведения витамина и скоростью его выведения с желчью и мочой?

Сколько времени потребуется для развития гиповитаминоза В₁₂ (25% нормы) у больного после тотальной резекции желудка?