Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Задачи.

1. 
   При влагалищном исследовании размер диагональной коньюгаты составил 13 см.
   

Назовите размер истинной коньюгаты.
Размер истинной коньюгаты 11см.

2. 
   При влагалищном исследовании обнаружено: головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз, малый родничок определяется слева спереди ниже большого, большой родничок справа сзади. Стреловидный шов в правом косом размере.
   

Определить позицию и вид позиции. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти при рождении головки?
I позиция, передний вид. Произошло сгибание головки. Следующие моменты механизма родов: внутренний поворот и разгибание головки; внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

3. 
   При влагалищном исследовании обнаружено: головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз, малый родничок определяется спереди, ниже большого. Стреловидный шов ближе к прямому размеру.
   

Какие моменты родов произошли и какие должны произойти при рождении головки?
Произошли следующие моменты механизма родов: сгибание и внутренний поворот головки. Должны произойти: разгибание головки, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки

4. 
   При влагалищном исследовании обнаружено: головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз, малый родничок справа сзади ниже большого, большой родничок слева спереди. Стреловидный шов в правом косом размере.
   

Определить позицию и вид позиции. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти?
II позиция, задний вид. Произошло сгибание головки. Должны произойти: внутренний поворот головки, дополнительное сгибание головки, разгибание головки, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

5. 
   При влагалищном исследовании определяется: головка большим сегментом ближе к плоскости узкой части полости малого таза, малый родничок сзади, большой родничок спереди. Роднички определяются на одном уровне. Стреловидный шов ближе к прямому размеру.
   

Определить вид, позицию. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти?
Задний вид. Произошло сгибание головки, заканчивается внутренний поворот головки. В процессе продвижения головки должны произойти: дополнительное сгибание головки, разгибание её, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

6. 
   При влагалищном исследовании определяются следующие ориентиры: 2/3 лонного сочленения, крестцовая впадина, седалищные ости.
   

В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом?
В плоскости входа в малый таз.

7. 
   При влагалищном исследовании определяются следующие ориентиры: нижняя треть лонного сочленения, IV и V крестцовые позвонки, седалищные ости.
   

В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом?
В широкой части полости малого таза.

8. 
   При влагалищном исследовании седалищные ости определяются с трудом или не определяются.
   

В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом?
В узкой части полости малого таза.

9. 
   После рождения ребенка обнаружено: родовая опухоль расположена на правой теменной кости ближе к малому родничку, головка имеет долихоцефалическую форму.
   

Определить механизм родов, при котором произошло рождение плода.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

10. 
    После рождения ребенка обнаружено: родовая опухоль расположена на левой теменной кости между большим и малым родничками, форма головки приближается к долихоцефалической.
    

Определите механизм родов, при котором произошло рождение плода.
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Неправильные положения плода, Разгибательные предлежания плода

ЗАДАЧА 1.

В родильный дом поступила пациентка с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, схватки через 5 минут, по 25-30 секунд. При объективном исследовании обнаружено: рост пациентки 165см, масса тела 74кг, окружность живота на уровне пупка 98см, высота стояния матки – 30см. Вторым приемом наружного акушерского исследования выявлено – слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 3-4см, плодный пузырь цел, предлежащая часть плода не определяется.

Диагноз. План ведения.

Ответ: Доношенная беременность, поперечное положение плода, 1 период родов.

Поперечное положение плода, диагностированное в родах, является абсолютным показанием для операции кесарева сечения.

ЗАДАЧА 2.

Машиной скорой помощи доставлена повторнородящая с доношенной беременностью. Данная беременность 4, роды предстоят 3. Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки регулярные, через 3-4мин. по 35-40сек. Рост пациентки 165 см, масса тела 82 см. Окружность живота – 100см, высота стояния дна матки над лоном – 35см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Предполагаемая масса плода 3400г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 5-6см, в момент исследования излилось 300мл светлых околоплодных вод. Слева и сзади определяется лоб, справа и спереди определяется подбородок плода. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.

Диагноз. План ведения

Ответ: Беременность 40 недель, лицевое предлежание 1-я позиция, задний вид, I период родов, НЖО.

При зажнем виде затылочного предлежания возможно ведение родов через естественные родовые пути.

ЗАДАЧА 3.

В родильном блоке наблюдается первобеременная с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Через 8 часов после поступления излилось 400мл светлых околоплодных вод. Схватки через 3-4мин. по 45-50сек. хорошей силы, умеренно болезненные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Контракционное кольцо на 10 см выше лона, расположено горизонтально. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие почти полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Справа и сзади определяется большой родничок, слева и спереди переносица, нос. Лобный шов – в правом косом размере.

Диагноз. План ведения

Ответ Беременность40 недель, лобное предлежание, клинически узкий таз.

В экстренном порядке пациентку необходимо родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Узкий таз

Задача 1

У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25-28-18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15. Предполагаемая масса плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад излились светлые околоплодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. средней силы. По данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, диагональная коньюгата 12 см.

Диагноз? Тактика ведения?

Диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

План ведения: на данном этапе, учитывая удовлетворительное состояние матери и плода, хорошую родовую деятельность, 1 степень сужения общеравномерносуженного таза, предполагаемую массу плода 3200 г., роды возможно вести выжидательно, с функциональной оценкой таза.

Задача 2

В отделении патологии беременных обследована пациентка 22 лет при сроке беременности 41-42 нед. Рост пациентки 156 см, вес 62 кг. Размеры таза 22-24-28-17 см, индекс Соловьева 14 см, ПМП – 4000 г. При влагалищном исследовании – шейка матки длиной 1,5 см, несколько отклонена кзади, плотноватой консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает один палец. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз (кости черепа плотные, швы и роднички узкие). Диагональная коньюгата 11 см.

Диагноз. План ведения беременной.

Диагноз: Беременность 41-42 недели , общеравномерносуженный таз I степени, крупный плод.

План ведения: у данной пациентки, учитывая переношенную неподготовленность родовых путей, общеравномерносуженный таз I степени, крупные размеры плода, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Задача 3

У первороящей с правильным телосложением размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300 г. Активная родовая деятельность длится 10 часов, излились светлые околоплодные воды. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, мыс не достигается.

Диагноз. План ведения.

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Конец 1 периода родов, крупный плод, клинический узкий таз

План ведения: у данной роженицы, учитывая наличие признаков клинически узкого таза (высокое стояние предлежащей головки, положительный симптом Вастена) показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача 4

Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост пациентки 158 см, вес 67 кг. Живот имеет остроконечную форму, окружность живота 98см, высота стояния дна матки над лоном – 34 см., индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 3300г.

Схватки при поступлении через 3-4 мин, по 35-40 сек., средней силы, умеренно болезненные. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 3 см., плодный пузырь цел, предлежит подвижная над входом в малый таз головка плода. Мыс достигается диагональная коньюгата 11,5 см.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I-й период родов, общеравномерносуженный таз I степени сужения.

План ведения: Учитывая I степень сужения таза, средние размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно с функциональной оценкой таза. Для предупреждения несвоевременного излития вод пациентке рекомендовано назначить постельный режим.

Задача 5

В женской консультации обследована первобеременная при сроке гестации 39 недель. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26-17, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 4200 г., диагональная коньюгата 9 см.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени, крупный плод.

План ведения: у данной пациентки, учитывая доношенную беременность, общеравномерносуженный таз II степени, крупные размеры плода (4200г.), показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

Задача 6

В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад. Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное, рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. предполагаемая масса плода – 3200г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Диагональная коньюгата 11 см. Предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность40 недель, головное предлежание, I период родов, общеравномерносуженный таз I степени

План ведения: у данной роженицы, несмотря на I степень сужения таза, учитывая доношенную беременность, хорошую родовую деятельность, средние размеры плода роды возможно вести выжидательно, через естественные родовые пути, с функциональной оценкой таза.

Тазовое предлежание

Задача № 1

В родильное отделение поступила первородящая 28-ти лет с доношенной беременностью, без родовой деятельности, с излитием околоплодных вод два часа тому назад. Данная беременность - вторая. Первая закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель беременности, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, Родовой деятельности нет. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст., рост 165 см, вес 71 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 15 см. Ромб Михаэлиса 11х11 см. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 -3600,0 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена несколько кзади, длиной 2,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом проходим для одного пальца. Плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды.

По данным УЗИ смешанное ягодичное предлежание, предполагаемая масса плода 3500-3600г.

Диагноз:

Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание плода

План:

Учитывая срок гестации, смешанное ягодичное предлежание плода у первородящей, преждевременное излитие околоплодных вод

родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Задача № 2
В родильное отделение поступила повторнородящая 32-ти лет со сроком беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась своевременными родами в головном предлежании, масса ребенка 3,800, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 15. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3400,0 г. Объективно: схватки через 6-7 минут по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода, прижаты к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,300-3,400.

Диагноз:

Беременность 39 недель. Чисто ягодичное предлежание

План:

Роды вести выжидательно под КМН за состоянием плода на фоне эпидуральной анестезии. Во 2-ом периоде родов оказывать ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании, произвести эпизиотомию

Задача № 3
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 30-ти лет со сроком беременности 38 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода. Данная беременность вторая. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 76 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 16. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3880,0 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,800-3,900.

Диагноз:

Беременность 38 недель. Чисто ягодичное предлежание. ОАА (первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода). Крупный плод

План:

Учитывая ОАА, чисто ягодичное предлежание, крупный плод родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке

Задача № 4
Первобеременная 26-ти лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 72 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 16. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 40 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4000-4100 г. Схватки через 4-5 мин по 25-30 сек, умеренной силы и болезненности. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Открытие 2-3 см. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 4000-4100 г.

Беременность 40 недель. Чисто ягодичное предлежание. Крупный плод

Учитывая крупные размеры плода, тазовое предлежание, начало регулярной родовой деятельности, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Задача № 5
Первобеременная 28-ти лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 72 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3100-3200 г. Схватки через 4-5 мин по 25-30 сек, умеренной силы и болезненности. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие податливые. Плодный пузырь цел. Открытие 4-5см. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Межвертельная линия в поперечном размере. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3100-3200 г.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание.

План ведения: роды вести выжидательно под КМН за состоянием плода, на фоне эпидуральной анестезии. Во II периоде родов оказывать пособие по Цовьянову.

Задача № 6
В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26-ти лет со сроком беременности 39-40 недель. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 136 кг. Индекс массы тела – 40,18 (нарушение жирового обмена III степени). Размеры таза: 28-30-3-23 см. Индекс Соловьева - 18. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 138 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,400.

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. НЖО III ст

План ведения: учитывая срок гестации, чито ягодичное предлежание, НЖО III ст, родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке

Задача № 7
В родильное отделение поступила повторнородящая 32-ти лет со сроком беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов, подтекание околоплодных вод. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась своевременными родами в головном предлежании, масса ребенка 3,200, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 163 см. Вес 65 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. Объективно: схватки через 3-4 минуты по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ступни плода. Тазовый конец не достигается. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. Подтекают светлые околоплодные воды.

По данным УЗИ: ножное предлежание, головка плода разогнута (I степень разгибания), предполагаемая масса плода 3,500.

Диагноз:Беременность 39-40 недель. Ножное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод.

План ведения: учитывая ножное предлежание плода, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Задача № 8
В отделение патологии беременности поступила первобеременная 24 лет со сроком беременности 41-42 недели. Из анамнеза: продолжительность менструального цикла 28 дней. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 170 см. Вес 73 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3500-3500 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, длиной 3,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3500-3500. Плацента с выраженными петрификатами. Маловодие. Показатели допплерметрии в норме.

Данные кардиомониторного наблюдения – норма.

Диагноз: беременность 40-41 неделя. Чисто ягодичное предлежание.

План ведения: Учитывая перенашивание, неподготовленность родовых путей при тазовом предлежании плода, показано родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Задача № 9
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 34-ти лет со сроком беременности 37 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась своевременными родами, в головном предлежание, масса плода 3200 г. Данная беременность вторая. Течение беременности осложнилось длительной угрозой прерывания. По-поводу которой пациентка неоднократно госпитализировалась в стационар. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 71 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 14. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 86 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 1700 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.

По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 1700 г. Выраженное маловодие. Отмечается нарушение гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

Данные кардиомониторного наблюдения – 6-7 баллов.
Диагноз: Беременность 37 недель. Чисто ягодичное предлежание. ЗРП II-III степени. Нарушение гемодинамики в системе «мать-плацента-плод».

План ведения: учитывая острую гипоксию плода на фоне хронической, невозможность родоразрешения через естественные родовые пути, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

следующая страница>