Flatik.ru

Перейти на главную страницу

Поиск по ключевым словам:

страница 1
Воспалительные заболевания губ - хейлиты
Рабинович И.М.
Журнал "Натуральная фармакология и косметология" № 2.2004
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, Москва

Введение
Строение губ необычно. Они лишены защитного рогового слоя, а сальные железы, выделяющие живительную гидролипидную мантию алой каймы, расположены только в уголках губ. Постоянное воздействие на губы внешней среды с бесконечными перепадами температуры, повышенная опасность инфекции, участие их в процессе питания, воздействие на губы экологически неблагоприятных, а зачастую вредных веществ, забивание желез губной помадой приводит к шелушению, морщинкам, трещинкам и потере цвета. Зачастую, при присоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ. Одними, из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта, являются различные формы хейлитов. В последние годы количество пациентов с этим видом патологии значительно увеличилось. Причины этому самые различные - это и ухудшение экологической ситуации, и увеличение частоты вторичных иммунодефи-цитных состояний организма и заболевания эндокринной системы, проявления аллергии и другие причины.


Хейлит (cheilitis) - воспалительное заболевание губ с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы. Под собирательным термином "хейлит" объединяют самостоятельные заболевания губ различной этиологии, а также поражения губ как симптом других заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому изолированно термин "хейлит" не может быть использован как диагноз, так как указывает лишь на локализацию воспалительного процесса.
Известно большое количество разнообразных видов хейлита, нередко сходных по клиническим проявлениям, но имеющих разное происхождение, а следовательно, требующих адекватной терапии.

Классификация


Первичные (самостоятельные или собственно хейлиты)
1. Эксфолиативный.

2. Гландулярный.

3. Контактный аллергический (актинический) хейлит.

4. Метеорологический.


Симптоматические или вторичные хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания.
1. Атопический (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом)

2. Экзематозный (сочетание хейлита с экземой)

3. Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком).

4. Гиповитаминозный хейлит.



5. Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.
Первичные (самостоятельные) хейлиты
Эксфолиативный хейлит - (cheilitis exfoliativa) - заболева ние только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Впервые этот вид хейлита описал в 1900 г. Stelwogen как "персистирующую десквамацию губ". Позже Miculicz и Kjimmel предложили название "эксфолиативный хейлит".
Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов подавляющее большинство исследователей отводят главную роль нарушению функции нервной системы, различным проявлениям психопатологии - тревожным депрессивным реакциям. Кроме того, установлена связь между гиперфункцией щитовидной железы и экс-фолиативным хейлитом. В последние годы в патогенезе эксфолиативного хейлита признается роль генетической обусловленности и иммуноаллер-гических изменений.
Клиническая картина. По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативного хейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характерна определенная локализация патологических изменений - поражается только красная кайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространения процесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения часть красной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта.
При сухой форме больных беспокоит сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотре определяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек эрозии как правило не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь.
Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.
Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссуда-тивных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей.
Причиной значительных экссуда-тивных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров.
В прогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная форма хейлита.
Лечение. Терапия эксфолиатив-ного хейлита представляет определенные трудности и основана на комплексном подходе общих и местных методов воздействия. Важное значение отводят воздействию на психоэмоциональную сферу. С этой целью невропатологом или психоневрологом назначаются седативные средства, транквилизаторы, проводят психотерапию. Показана консультация эндокринолога и при необходимости назначение соответствующего лечения. Местно - успешно применение лазеротерапии, ультразвуковое введение различных гормональных средств, Букки-терапия (лучевая терапия). Для смазывания губ используют индифферентные мази и кремы, а иногда гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов группы С и В. Для повышения реактивности организма рекомендовано применение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия. Эффективным является использование в комплексном лечении иммунокоррегирующих препаратов.
Лечение длительное 1-2 месяца, прогноз благоприятный.
Гландулярный хейлит (che-ilitis glandularis) - заболевание губ, обусловленное либо врожденной, либо приобретенной гипертрофией, ге-теротопией малых слюнных желез и их инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-се-розного характера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистой оболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней и верхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железы появляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы.
Впервые подробно описали простой гландулярный хейлит Puente и Acevedo(1927).
Выделяют две формы гландуляр-ного хейлита: первичный и вторичный. Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц без врожденной аномалии малых слюнных желез.
В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия ацинусов и протоков малых слюнных желез с явлениями гиперплазии и гетеротопии, сопровождающиеся избыточной секрецией. К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболевания, которые способствуют инфицированию через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. Так же инфицирование может происходить токсинами микроорганизмов полости рта, продуктами их распада и вирусами.
В основе развития вторичного гландулярного хейлита лежит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при лейкоплакии, красной волчанке и других заболеваниях с локализацией на губах. В результате такого раздражения развиваются гиперплазия желез, увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование.
Клиническая картина. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет. При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. В начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такими жалобами обычно больные не обращаются к врачу за помощью. В последующем с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий и трещин. При осмотре на слизистой оболочке губы видны расширенные отверстия концевых отделов выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны - симптом росы.
Из-за периодического смачивания губы слюной и ее испарения развивается сухость, возможны мацерация, появление трещин, эрозий. Этому способствует травма и нарушение эластичности тканей губы.
Клинические проявления вторичного гландулярного хейлита сочетают жалобы и симптомы, характерные для основного заболевания, явившегося причиной, а также признаки первичного хейлита. При развитии гнойного процесса в малых слюнных железах может развиться абсцесс губы- гнойный гландулярный хейлит.
Диагностика гландулярного хейлита не представляет затруднений, так как клиническая симптоматика его весьма своеобразна.
Лечение. В терапии гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар-мази, оксалиновая мазь и др.). Однако наиболее оправданным методом является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции с использованием хирургического лазера.
Лечение вторичного гландулярного хейлита предусматривает своевременное и правильное лечение основного заболевания и противовоспалительную терапию.
С целью профилактики необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерации губ, нормализация микробиоциноза полости рта и диспансеризация больных.
Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactis) - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с красной каймой губ.
Клинические проявления контактного хейлита описаны впервые Miller и Taussig в 1924 г. Контактный аллергический хейлит диагностируется преимущественно у женщин в возрасте старше 20 лет.
Этиологическими факторами аллергического контактного хейлита являются химические вещества, входящие в состав губной помады, зубных паст, пластмассы зубных протезов и др. Возможно возникновение хейлита от контакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, карандаши, ручки и другие предметы). Возможно развитие профессиональных контактных аллергических хейлитов.
Патологические изменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам.
Клиническая картина. Больные жалуются на появление сильного зуда, жжения, отека и покраснения губ. В анамнезе отмечаются контакт с различными раздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях. При осмотре выявляют покраснение красной каймы губы, редко распространяющееся на кожу и слизистую оболочку. При резко выраженных воспалительных явлениях появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины. В остальных случаях описанные субъективные ощущения сопровождаются шелушением без значительной воспалительной реакции.
Лечение. В лечении, контактного аллергического хейлита главное значение приобретает установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащие корти-костероиды, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием (флу-цинар, преднизолоновая, фторокорт и другие мази). Кроме того, проводят гипосенсибилизирующую терапию, назначают внутрь супрастин, димедрол, фенкорол, кларитин или другие препараты.
Метеорологический (актинический) хейлит (cheilitis actinica) - заболевание относят к группе воспалительных изменений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-60 лет.
Основным этиологическим фактором является воздействие ультрафиолетовых лучей при наличии повышенной чувствительности к солнечной инсоляции.
Клиническая картина. По клиническому течению различают две формы заболевания: экссудативную и сухую. При экссудативной форме больных беспокоит, зуд, жжение губы, появление эрозий, корок. При осмотре красная кайма нижней губы слегка отечна, гиперемирована. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии после их вскрытия, появляются корочки. При таких изменениях появляется боль.
Клиническая картина этой формы хейлита напоминает экссудативную форму контактного аллергического хейлита. Однако в качестве сенсибилизирующего фактора выступает солнечная инсоляция либо воздействие холода.
Сухая форма актинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. При осмотре отмечаются эритема губы, мелкие чешуйки беловато-серого цвета. В последующем возможно появление ссадин, эрозий.
Озлокачествление актинического хейлита возможно при условии длительного существования заболевания, присоединения других раздражающих факторов: пыли, влажности, курения и др.
Лечение включает прежде всего прекращение неблагоприятного воздействия солнечной инсоляции либо других метеорологических факторов. Местно используют мази с кортикос-тероидами (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.). Применяют защитные кремы от ультрафиолетового излучения - (Луч, Щит). Внутрь назначают витамины группы В, РР и др.
Метеорологический хейлит может способствовать возникновению обли-гатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный прекан-крозный хейлит Манганотти и др.).

Симптоматические (вторичные) хейлиты


Атопический хейлит - относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именно считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита или нейро-дермита. Типичным клиническим симптомом диффузного нейродермита является зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патологических изменений: на локтевых сгибах, коже лица, шеи.
В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, которые могут создавать условия для развития аллергической реакции. Аллергенами могут быть лекарства, средства косметики, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы.
Клиническая картина. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймы губ.
При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи.
Характерно поражение углов рта, которые представляются инфильтрированными. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.
Лечение. Предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, димедрол, фенкарол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пири-доксин и др.). Используют, кроме того, внутривенные вливания натрия тиосульфата 30%, гистаглобулина. Применяют транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменьшения зуда. Местно также применяют противоаллергические, противозудные мази: преднизолоновую, гидрокорти-зоновую и др. При незначительном эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу.
Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) - также относят к симптоматическим заболеваниям губ и рассматривают как симптом экземы, в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера.
Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст.
Клиническая картина. Заболевание может протекать остро и хронически. В острой стадии заболевания больные предъявляют жалобы на жжение, зуд в губах, отек и покраснение их. При этом наблюдается эритема, отек губ с распространением патологических изменений на кожу. Одновременно возможно появление везикул, мокнутия, корочек. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.
Переход в хроническую форму экзематозного хейлита характеризуется уменьшением выраженности острых воспалительных явлений (отек, гиперемия) и уплотнением за счет воспалительной инфильтрации, образования узелков, чешуек. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. Клинически, экзема осложненная вторичной инфекцией проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение.
Лечение. Используют гипосен-сибилизирующие и седативные средства. Необходимо общее лечение экзематозного поражения. Местно применяют смазывание губ мазями, содержащими кортикостероиды.
Макрохейлит (macrocheili-tis) - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком либо увеличением мышечной стромы. Сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва впервые в 1901 г. описал Г. И. Россолимо, а затем Melkersson. Позже присоединение, к этим признакам симптома складчатого языка было описано Rosental. Заболевание, характеризующееся триадой этих симптомов, называется синдромом Мель-керссона - Россолимо-Розенталя.
В этиологии заболевания придают значение инфекционно-аллерги-ческому фактору, а также наследственной предрасположенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ан-гионевроз.
Клиническая картина. Больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Больные отмечают длительное существование отека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив. При осмотре кожа в области губа лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очаге поражения приобретает синюшно-розовый оттенок. Локализация отека: одна или обе губы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки. Складчатый язык, повидимому, является не симптомом заболевания, а аномалией развития. Обнаружение отечно-складчатого языка считается патогномонич-ным признаком синдрома.
Диагностика синдрома Мель-керссона - Розенталя может быть затруднена, так как не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлия и неврит или макрохей-лит со складчатым языком. Возможно наличие одной макрохейлии с последующим присоединением других признаков заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке, лимфанги-омой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы при периостите и абсцессе.
Лечение. В лечении макрохейлита основная роль принадлежит сочетанию иммунокоррегирующей, десенсибилизирующей и противовирусной терапии. Назначают кортикостероиды (дексаметазон 3-5 мг/сут, на курс 125 мг), окситетрациклин по 100 000 ЕД 4-6 раз в день, антигис-таминные препараты - тавегил, су-прастин, фенкорол, гистоглобулин. Витамины С, В, PP. Иммунокоррек-торы - Т-активин, ликопид и др. Противовирусные - бонафтон, ацик-ловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применение лазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва.
При стойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом, продигиоза-ном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с ди-мексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. В последнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии (медицинские пиявки). Прогноз - при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии - благоприятный.
Гиповитаминозный хейлит. Наиболее часто характерный хейлит развивается при гипо-или авитаминозе группы В (особенно важна недостаточность витамина В г)- Характеризуется жжением и сухостью слизистой оболочки рта, губ, языка. Слизистая оболочка ги-перемирована, на красной кайме губ появляются мелкие чешуйки (шелушение). Образуются мелкие вертикальные трещины на сухой и гипере-мированной красной кайме, часто эти трещины кровоточат. В углах рта на фоне гиперемии образуются болезненные трещины (ангулярный хейлит, заеда). Одновременно развивается глоссит, для которого характерна атрофия нитевидных сосочков, поверхность спинки языка становится гладкой, приобретает ярко-красную окраску, грибовидные сосочки гипертрофируются. Язык увеличивается в размерах, часто видны отпечатки зубов.
Таким образом, лечение многих заболеваний губ является трудной задачей, но знания о причинах и механизмах развития заболеваний позволяют добиться положительного результата.

Литература


1. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. М.Медицина, 1991.

2. Савкина Т.Д. Хейлиты. М.:МИА, 2003. 3. Справочник по стоматологии. М.Медицина, 1998.



3. Терапевтическая стоматология (под ред. Боровского Е.Б). М.: МИА, 2003.

Воспалительные заболевания губ хейлиты

В последние годы количество пациентов с этим видом патологии значительно увеличилось. Причины этому самые различные это и ухудшение экологической ситуации

134.99kb.

15 12 2014
1 стр.


Острый живот

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит

82.73kb.

26 09 2014
1 стр.


Комплексные темы

Воспалительные заболевания придатков матки: современные аспекты этиологии, патогенеза и выбор рациональной терапии

454.94kb.

23 09 2014
3 стр.


Лекция Инфекционно-воспалительные заболевания плевры В. С. Коровкин

При этом существует устойчивое рав­новесие между жидкостью поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реадсорбируемой из нее

182.06kb.

27 09 2014
1 стр.


Одонтогенные и стоматогенные воспалительные заболевания мягких тканей

Общие сведения. Под флегмо­ной подразумевается гнойное разлитое вос­паление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями

837.99kb.

15 12 2014
2 стр.


Целебная грязь (Borowina/торф)

Торф является одним из самых ценных даров природы. Грязь помогает лечить воспалительные заболевания мышц, костей и суставов, и даже женские болезни

30kb.

14 09 2014
1 стр.


Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке

Воспалительные и невоспалительные заболевания сердца у детей. Острая ревматическая лихорадка у детей. Нарушения ритма и проводимости сердца у детей

401.15kb.

14 09 2014
3 стр.


Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов Острый гнойный пиелонефрит

Пиелонефрит неспецифическое инфекционно-воспалительпое заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением,

40.26kb.

26 09 2014
1 стр.