Ф КГМУ 4/3-06/02

ИП №6 от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины

Методические рекомендации для практических занятий

Тема: Деструктивные заболевания легких. Морфологическая характеристика, исходы и осложнения. Причины смерти. Особенности у детей.
По дисциплине РА 3210 «Патологическая анатомия -2»

Для специальности «Общая медицина» - 5B130100

Курс 3

Составитель: ___асс. Ким Н.Б .

Караганда 2012

Тема: Деструктивные заболевания легких. Морфологическая характеристика, исходы и осложнения. Причины смерти. Особенности у детей.
Цель: Научиться диагностировать специфические и неспецифические деструктивные заболевания легких на основании данных патоморфологического исследования.

• 
  Задачи обучения:
  

- знать патологическую анатомию различных клинико-морфологических форм туберкулеза

- уметь осуществлять морфологическую дифференциальную диагностику острого и хронического абсцесса

- уметь диагностировать гангрену легкого по макроскопической картине

• 
  Основные вопросы темы:
  

- туберкулез, определение, морфогенез, классификация

- понятие убиквитарности

- патоморфология первичного туберкулеза

- патоморфология гематогенного туберкулеза

- патоморфология вторичного туберкулеза

- исходы, осложнения и причины смерти при туберкулезе

- абсцесс, определение, морфогенез, виды, исходы

- гангрена легкого, определение, морфогенез, исходы

• 
  Методы обучения и преподавания: традиционные - работа с макропрепаратами (описание) и гистологическими препаратами по патологии дыхательной системы (микроскопия, зарисовка, описание), таблицами, атласом, микрофотографиями. разбор основных вопросов темы, решение ситуационных задач, тестирование.
  

Литература

Основная:

1. 
   Струков А.И. Патологическая анатомия: Учебник / А.И.Струков, В.В.Серов. – М.: Литтерра, 2010. – 848с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
   

Дополнительная:

1. 
   Шевченко Н.И. Патологическая анатомия: Учеб. пособие для медвузов / Шевченко Н. И., Муканова Ж..И. - М.: Владос, 2005. - 285 с.
   
2. 
   Роуз А.Г. Атлас патологии / пер. с англ. под ред. М.А. Пальцева, Е.А. Коган. – ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 576с.
   
3. 
   Пальцев М.А. Патология: Учебник (в 2-х томах)/ М.А.Пальцев, В.С.Пауков. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. – 1000с.
   
4. 
   Тусупбекова М.М. Проведение клинико-патологоанатомических конференций и работа комиссии по изучению летальных исходов: Метод.рекомендации/ Тусупбекова, М.М. - Караганда : КГМА, 2007. - 46 с.
   
5. 
   Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционного и экспериментального материала: Метод. реком./ Тусупбекова М.М. - Караганда, 2005. - 47 с.
   
6. 
   Тусупбекова М. М. Принципы составления клинического и патологоанатомического диагнозов согласно требованиям МКБ 10-пересмотра. Логика и структура диагноза.: Учебно-метод. пособие/ Тусупбекова М. М. - Караганда, 2005. - 50 с.
   
7. 
   Тусупбекова М. М. Руководство по клинической патоморфологии: Учебно-метод. пособие/ Тусупбекова М.М. - Караганда, 2009. – 198 с.
   

• 
  Контроль
  
• 
  Тесты входного контроля:
  

1. Укажите, наиболее частый путь заражения туберкулезом:

1. 
   аэрогенный
   
2. 
   контактный
   
3. 
   половой путь
   
4. 
   алиментарный
   
5. 
   через укусы насекомых
   

2. Определите, локализацию первичного туберкулезного комплекса:

1. 
   печень
   
2. 
   сердце
   
3. 
   легкие
   
4. 
   головной мозг
   
5. 
   селезенка
   

3. Укажите, при какой клинико-анатомической форме туберкулеза поражаются лимфатические узлы:

1. 
   туберкулема
   
2. 
   первичный туберкулезный комплекс
   
3. 
   цирротический туберкулез
   
4. 
   острый кавернозный
   
5. 
   фиброзно-кавернозный
   

4. Назовите преимущественный путь распространения инфекции при вторичном туберкулезе:

1. 
   лимфогенный
   
2. 
   гематогенный
   
3. 
   лимфожелезистый
   
4. 
   бронхогенный
   
5. 
   переневральный
   

5. Укажите, какая форма туберкулеза осложняется амилоидозом:

1. 
   милиарный туберкулез
   
2. 
   инфильтративно-пневмонический туберкулез
   
3. 
   острый кавернозный туберкулез
   
4. 
   туберкулез кожи
   
5. 
   фиброзно-кавернозный туберкулез
   

6. Назовите очаг, оставшийся после заживления первичного туберкулезного аффекта:

1. 
   очаг Абрикосова
   
2. 
   очаг Симона
   
3. 
   очаг Гона
   
4. 
   очаг Ашоффа - Пуля
   
5. 
   очаг Ассмана - Редекера
   

7. Укажите вероятную причину уремии при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

1. 
   острый некронефроз
   
2. 
   кавернозный туберкулез почек
   
3. 
   милиарный туберкулез почек
   
4. 
   вторично-сморщенная почка
   
5. 
   амилоидоз почек
   

8. Укажите форму прогрессирования первичного туберкулеза, при которой развивается первичная легочная чахотка:

1. 
   гематогенной
   
2. 
   рост первичного аффекта
   
3. 
   лимфожелезистой
   
4. 
   бронхогенной
   
5. 
   смешанной
   

9. Определите морфологию первичного туберкулезного аффекта:

1. 
   туберкулезная гранулема
   
2. 
   очаг экссудативно-казеозной пневмонии
   
3. 
   очаг продуктивного воспаления
   
4. 
   очаг серозного воспаления
   
5. 
   очаг петрификации
   

10. Назовите заживший очаг реинфекта Абрикосова при туберкулезе:

1. 
   очаг Симона
   
2. 
   очаг Гона
   
3. 
   очаг Ашоффа-Пуля
   
4. 
   очаг Ассмана-Редекера
   
5. 
   туберкулема
   

Клинический случай

У больного, страдавшего туберкулезным бронхоаденитом при рентгенологическом исследовании обнаружена полость в 3 сегменте правого легкого под плеврой.

Вопросы:

1. О каком туберкулезе идет речь: первичном, гематогенном, вторичном?

2. как называется полость?

3. С чем связано образование полости?

4. Какую еще форму туберкулеза напоминает данное заболевание?

А.Опишите микроскопическое строение туберкулезной гранулемы.

Б. Что такое патоморфоз?

В. Что такое очаг Симона?

Описание и зарисовка макро- и микропрепаратов:

• 
  Диагностировать «Первичный туберкулезный комплекс» по макроскопической картине. Назвать компоненты комплекса и дать подробную характеристику.
  
• 
  Диагностировать «Первичный туберкулезный комплекс» по микроскопической картине. Под малым увеличением микроскопа найти под плеврой очаг казеозного некроза. Под большим увеличением определить характер окружающей его гранулематозной ткани.
  
• 
  Диагностировать туберкулез лимфатического узла по микроскопической картине. В ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, окруженные гранулемами, которые построены из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
  
• 
  Диагностировать по микроскопической картине заживший туберкулезный аффект в легком. Изучить микропрепарат «Заживший первичный туберкулезный аффект». Очаг казеозного некроза окружен соединительнотканной капсулой, во внутреннем слое которой видна кость с костным мозгом. В некротических массах имеются отложения извести синего цвета.
  
• 
  Диагностировать лимфожелезистую форму прогрессирования первичного туберкулеза по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Туберкулез лимфатических узлов». Лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой, плотной консистенции, на разрезе представлены желтовато-серыми крошащимися казеозными массами.
  
• 
  Диагностировать милиарный туберкулез легких по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Милиарный туберкулез легких». Обратить внимание на размеры легкого, степень воздушности, количество, цвет, размеры и вид очагов.
  
• 
  Диагностировать милиарный туберкулез легких по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Милиарный туберкулез легких». Под малым увеличением микроскопа определить количество и размеры туберкулезных очагов в легочной ткани. Под большим увеличением – изучить строение и клеточный состав очагов.
  
• 
  Диагностировать по макроскопической картине туберкулезный спондилит. Определить состояние тел позвонков и межпозвоночных дисков, вид полости и характер деформации позвоночного столба.
  
• 
  Диагностировать «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких» по микроскопической картине. Охарактеризовать зажившие туберкулезные очаги, состояние легочной ткани вокруг этих очагов, а также экссудативно-некротические проявления обострения процесса.
  
• 
  Диагностировать «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких» по макроскопической картине. Обратить внимание на наличие полости в верхушке легкого, характер ее стенок, отметить вид содержимого полости, сообщается ли она с бронхом. Описать состояние окружающей легочной ткани.
  

Примечание: описание макро- и микропрепаратов осуществляется по предложенному алгоритму, который в виде таблиц находится во всех учебных комнатах кафедры. Зарисовку и написание заключения по препаратам студенты делают в тетрадях для практических работ.