Перейти на главную страницу
Министерством здравоохранения СССР.
в результате событий <*>, предусмотренных условиями каждого вида личного страхования, с целью
определения последствий этих событий;
изучение медицинских и других документов для определения возможности выплаты страховой
суммы в связи со смертью застрахованного.
комиссиями (ВСЭК) и врачами-экспертами инспекций госстраха в порядке, установленном
настоящей Инструкцией, а также другими нормативными документами Министерства финансов
СССР и Главного управления государственного страхования СССР по вопросам врачебно-страховой
экспертизы.
Заключение по документам в случае смерти застрахованного дается врачом-экспертом
управления госстраха в порядке, предусмотренном п. 82 - 89 настоящей Инструкции.
возлагается на главные управления и управления государственного страхования.
национальных округов, - при управлениях государственного страхования;
усмотрению управления госстраха АССР, края, области, города.
зависимости от количества застрахованных, ежегодно направляемых на освидетельствование.
нуждающихся в освидетельствовании, составляет не менее 500 человек в год.
специализированные (глазная, детская и т.п.) ВСЭК.
непосредственном подчинении инспекций госстраха, ВСЭК не создаются.
проводится врачом-экспертом инспекции госстраха, которым должен быть, как правило,
травматолог-ортопед (хирург) или невропатолог (нейрохирург) <*>.
--------------------------------
<*> В дальнейшем для краткости - "травматолог" и "невропатолог".
6. В состав ВСЭК должны входить три врача специалиста: два травматолога <*> и
невропатолог. В состав детской ВСЭК должны входить педиатр, детский травматолог, детский
невропатолог. Врачей других специальностей (санитарных врачей, акушеров-гинекологов, урологов,
рентгенологов, фтизиатров, отоларингологов, организаторов здравоохранения и т.д.) в состав ВСЭК
вводить не разрешается (за исключением врачей-экспертов управлений госстраха).
--------------------------------
<*> Если в состав ВСЭК ввести травматолога не представляется возможным, его можно
заменить хирургом, занимающимся лечением травматологических больных.
своих служебных обязанностей, может быть по усмотрению руководства управления (главного
управления) введен в состав ВСЭК (одной из ВСЭК, если их несколько). В этом случае он
назначается ее председателем.
опытный член ВСЭК. Член ВСЭК, не обеспечивающий высокий уровень врачебно-страховой
экспертизы, нарушающий врачебную этику и трудовую дисциплину, выводится из состава ВСЭК.
Для замены членов ВСЭК во время их отпуска, болезни, командировки или отсутствия по
другим причинам управление (инспекция) госстраха должно иметь резерв врачей: травматологов и
невропатологов.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
7. Председатель ВСЭК организует работу врачебно-страховой экспертной комиссии,
обеспечивает освидетельствование застрахованных в соответствии с требованиями и положениями
настоящей Инструкции, отвечает за правильность и обоснованность принятых комиссией решений,
оформления актов освидетельствования ф. N 176 (Приложение N 1) и ведения "Журнала учета
освидетельствований застрахованных" (ф. N 197).
8. Регистрацию застрахованных, явившихся для освидетельствования, проверку документов,
удостоверяющих личность (паспорта, удостоверения личности), свидетельства о рождении ребенка и
др., подготовку документов к заседанию ВСЭК, доставку документов из инспекции (управления) во
ВСЭК и обратно проводит регистратор. Он также ведет журнал ф. N 197. После окончания каждого
заседания ВСЭК все записи в журнале ф. N 197 подписываются председателем.
9. Состав ВСЭК (в том числе и при инспекциях госстраха) утверждается приказом начальника
управления (главного управления госстраха союзной республики, не имеющей областного деления).
регистраторов ВСЭК и др. регулируется письмом Министерства финансов СССР от 28 января 1983 г.
N 13 "О порядке оплаты труда работников, занятых при освидетельствовании застрахованных
граждан" <**>, согласованным с Министерством здравоохранения СССР и Государственным
комитетом СССР по труду и социальным вопросам.
--------------------------------
<*> В дальнейшем для краткости - "врачи-эксперты".
<**> См.: Финансовая система СССР. Т. 11. Ч. 1. С. 472.
10. Инспекция (управление) госстраха должна в случае необходимости предоставлять ВСЭК
(врачу-эксперту) стетофонендоскоп, сантиметровую ленту, халаты и др. Это имущество является
собственностью страховой организации и возвращается ей в случае смены состава ВСЭК или ее
расформирования.
кабинетах, обеспечивающих нормальные условия для проведения этой работы, в наиболее удобно
территориально расположенных лечебно-профилактических учреждениях.
Порядок выделения органами здравоохранения врачебных кабинетов для проведения
освидетельствований застрахованных утвержден Приказом Минздрава СССР от 16 декабря 1982 г. N
1234 "О государственном добровольном личном страховании" <*>.
--------------------------------
<*> Финансовая система СССР. Т. 11. Ч. 1. С. 460.
Проводить освидетельствование застрахованных в служебном помещении инспекции или
управления госстраха разрешается лишь при условии, если оно соответствующим образом
оборудовано - имеется отдельная комната, рабочий стол для членов ВСЭК, стулья, кушетка, ширма,
умывальник, а также место для ожидания и раздевалка.
приведен в Приложении N 2.
(инспекцией) госстраха с таким расчетом, чтобы исключить освидетельствование застрахованных в
их рабочее время.
На двери кабинета, в котором работает ВСЭК (врач-эксперт), должна быть табличка с указанием
дней и часов ее работы. Образец такой вывески приведен в Приложении N 3. В зависимости от
количества застрахованных, направленных на освидетельствование, продолжительность работы
ВСЭК (врача-эксперта) может быть от одного до трех часов. Поскольку в среднем в час ВСЭК (врач-
эксперт) должна освидетельствовать не более 10 человек, на одно заседание не разрешается
назначать более 30 человек. Однако все застрахованные, явившиеся на ВСЭК (к врачу-эксперту),
независимо от их числа, должны быть освидетельствованы. В приглашении на освидетельствование
должны быть точно указаны дата и время явки на ВСЭК (к врачу-эксперту).
госстраха почтовыми открытками установленного образца для приглашения застрахованных на
освидетельствование во ВСЭК или к врачу-эксперту (Приложение N 4).
13. ВСЭК (врач-эксперт) обязана принимать застрахованных строго в порядке очередности, с
учетом времени, указанного в приглашении на освидетельствование. Застрахованные, опоздавшие на
освидетельствование к установленному для них времени, принимаются ВСЭК после других лиц,
явившихся на освидетельствование своевременно. Контроль за очередностью освидетельствования
осуществляет регистратор комиссии.
Примечание. Вне очереди освидетельствуются инвалиды и участники Великой Отечественной
войны, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, лица, награжденные орденами
Славы трех степеней.
Застрахованные, находящиеся в состоянии опьянения, ВСЭК (врачом-экспертом) не
освидетельствуются, о чем делается соответствующая запись в журнале ф. N 197 и в акте ф. N 176.
Эти застрахованные назначаются на следующее заседание ВСЭК (к врачу-эксперту). Дела
застрахованных, явившихся на врачебно-страховую экспертизу в назначенный им день, председатель
ВСЭК (врач-эксперт) обязан по истечении 7 дней со дня назначенного освидетельствования
возвратить управлению (инспекции) госстраха для посылки повторного приглашения.
отношению к застрахованным чуткость, внимание, соблюдать врачебную этику, не критиковать
содержание медицинских документов и т.д.
15. Присутствие третьих лиц (за исключением работников инспекций, управлений и главных
управлений государственного страхования при проверке ими работы ВСЭК и врача-эксперта) во
время освидетельствования застрахованных не допускается. Однако освидетельствование
застрахованных детей в возрасте до 16 лет должно производиться в присутствии одного родителей
или родственника ребенка.
16. Освидетельствование застрахованных ВСЭК (врачом-экспертом) приводится только при
наличии следующих документов:
ребенка <*> по установленной форме, подтверждающих факт получения застрахованным травмы в
период действия договора страхования;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
первичных и контрольных рентгенограмм, если они были сделаны в связи с данной травмой.
--------------------------------
<*> Приведены названия амбулаторной карты и истории болезни, утвержденные
Министерством здравоохранения СССР. В дальнейшем для краткости перечисленные документы
будут именоваться "медицинские документы".
Эти документы должны представляться ВСЭК инспекцией (управлением) госстраха <*>.
--------------------------------
<*> Страховые свидетельства не представляются. Отметка о видах, сроках страхования и
страховой сумме делается инспекцией госстраха на 1-й странице акта освидетельствования (при
условии, что договор страхования действовал на момент заявленной травмы).
17. Первичное освидетельствование застрахованных производится:
а) не ранее чем через 1 месяц со дня травмы (независимо от того, закончено лечение или нет) -
при удалении в результате травмы какого-либо органа или части его (например, ампутации
конечности на разных уровнях, в том числе пальца или его фаланги, удалении глаза, почки и т.п.),
полной утрате функции поврежденного органа (например, спинного мозга, обоих глаз и т.п.);
во всех остальных случаях при переломах, вывихах костей, ранениях, травме центральной или
периферической нервной системы, повреждениях мягких тканей и т.п. Однако до снятия гипсовой
повязки освидетельствование не производится.
двигательного аппарата до снятия гипсовой повязки, окончания лечения или с просьбой выплатить
страховую сумму без освидетельствования, инспекция госстраха должна получить медицинские
документы и рентгенограммы. На рентгенограммах должны быть указаны фамилия, инициалы и
возраст застрахованного, а также дата и номер. Все полученные документы инспекция должна
направить на заключение председателю ВСЭК или врачу-эксперту управления госстраха, если в
инспекции нет ВСЭК.
Председатель ВСЭК или врач-эксперт управления госстраха обязаны дать по представленным
документам свое заключение и оформить его на бланке установленной формы (ф. N 142, Приложение
N 5). В этих случаях процент утраты общей трудоспособности (расстройства здоровья у ребенка)
определяется по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы процентов утраты общей
трудоспособности в результате различных травм, предусмотренных правилами личного страхования
и полученных в период действия договора страхования" <*>.
известность письменно, если же решение было предварительным, то страхователю сообщается, что
он может пройти освидетельствование не ранее двух месяцев после снятия гипсовой повязки, но не
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
позднее года со дня травмы.
Врач-эксперт управления (председатель ВСЭК) должен иметь в виду, что по обязательному
страхованию пассажиров и страхованию от несчастных случаев рабочих и служащих за счет
предприятий, учреждений и организаций процент утраты общей трудоспособности по графе 4
"Таблицы" не определяется, поскольку страховая сумма в таких случаях не выплачивается.
(ампутация обеих нижних или верхних конечностей, одной верхней и одной нижней конечности,
тяжелая травма головного или спинного мозга с параличами, слепота обоих глаз) или в связи с
длительным пребыванием на стационарном лечении не может в установленные сроки
самостоятельно явиться во ВСЭК (к врачу-эксперту), освидетельствование должно быть проведено у
него на дому или в стационаре лечебно-профилактического учреждения, где он находится на
лечении, одним из членов ВСЭК (врачом-экспертом), которым составляется и подписывается акт
освидетельствования. В этом случае на акте делается пометка "на дому" или "в лечебном
учреждении". Застрахованные, находящиеся в бессознательном, крайне тяжелом, преагональном и
агональном состоянии, освидетельствованию не подлежат.
ознакомиться с представленными медицинскими документами с тем, чтобы установить, имела ли
место травма, была ли она получена в период страхования и подтверждена ли она медицинскими
документами, т.е. имеется ли в них описание объективных данных (клинических,
рентгенологических, лабораторных и т.д.), характерных для вида повреждения и соответствующих
дате травмы.
учреждений, в которых лечился застрахованный по поводу данной травмы, получены медицинские
документы, а также убедиться, что эти документы не содержат неоговоренных исправлений и
противоречивых сведений, подписаны заместителем главного врача по лечебной части (заведующим
отделением), лечащим врачом и заверены печатью лечебно-профилактического учреждения.
Примечание. Если факт получения травмы в период действия данного договора страхования не
подтверждается медицинскими документами, делается соответствующая запись в акте ф. N 176, а
документы возвращаются инспекции (управлению) госстраха.
20. Освидетельствование застрахованного должно начинаться с опроса, в процессе которого
выясняются необходимые для проведения экспертизы сведения: когда, где и при каких
обстоятельствах была получена травма, в какое лечебное учреждение застрахованный впервые
обратился или куда был доставлен в связи с данной травмой и где лечился в дальнейшем. Затем
необходимо выяснить основные жалобы застрахованного в связи с перенесенной им травмой.
Полученные в ходе опроса сведения заносятся в п. 1 и 3 акта ф. N 176. Затем ВСЭК приступает к
настоящей Инструкции.
отсутствие патологических изменений, наступивших в результате перенесенной застрахованным
травмы.
При исследовании одного из парных органов (верхней или нижней конечности, глаза, уха)
описание объективных данных обязательно должно проводиться при сопоставлении его с
неповрежденным органом. Предварительно ВСЭК (врач-эксперт) должна убедиться, что второй
орган не изменен в результате перенесенных ранее травм или заболеваний. Если же парный орган
был изменен ранее, исследование проводится без их сопоставления. Об этом делается
соответствующая отметка в акте ф. N 176.
176.
Представленные ВСЭК (врачу-эксперту) рентгенограммы должны быть изучены и описаны в
акте ф. N 176 независимо от того, имеется ли их описание в медицинских документах и совпадает ли
оно с мнением ВСЭК (врача-эксперта). При этом, если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что
эти рентгенограммы не подтверждают диагноз лечебно-профилактического учреждения, они должны
быть направлены вместе с медицинскими документами и актом ф. N 176 инспекции (управлению)
госстраха для получения заключения консультанта-рентгенолога.
В этом случае в п. 5 акта ф. N 176 делается запись "Документы и рентгенограммы направлены на
консультацию". Акт подписывается всеми членами ВСЭК. В дальнейшем заключение дает врач-
эксперт управления государственного страхования без возврата документов ВСЭК. Председатель
ВСЭК ставится в известность о принятом управлением решении.
учреждению, в котором они были сделаны. Страхователю рентгенограммы возвращаются только в
том случае, если они были им представлены без запроса страховых органов. О возврате
рентгенограмм должна быть сделана соответствующая отметка в акте освидетельствования (ф. N
176).
Если по какой-либо причине рентгенограммы ВСЭК (врачу-эксперту) не представлены, об этом
следует сделать отметку в п. 4 акта ф. N 176. Переписывать из медицинских документов заключение
по рентгенограммам не разрешается. В случае необходимости ВСЭК (врач-эксперт) может направить
застрахованного на контрольное рентгенологическое исследование.
работники, или травма получена застрахованным в первые дни после вступления договора
страхования в силу, рентгенограммы остаются в деле до принятия управлением госстраха решения о
возможности выплаты страховой суммы.
документы с заключениями специалистов или данными дополнительных исследований,
содержащиеся в них сведения следует записать в п. 4 акта ф. N 176.
22. При проведении освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, вызвала ли
перенесенная застрахованным травма нарушение функции поврежденного органа или после
проведенного лечения его функция восстановилась.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Если в ходе освидетельствования устанавливаются функциональные нарушения, наступившие
как прямое последствие травмы, полученной в период страхования, ВСЭК (врач-эксперт) определяет
степень их выраженности и описывает в п. 4 акта ф. N 176. На основании результатов
освидетельствования ВСЭК выносит заключение, которое отражает в п. 5 акта ф. N 176.
заполняет, а также не устанавливает и не указывает в акте процент утраты застрахованным общей
трудоспособности. В этих случаях заключение по результатам освидетельствования выносит врач-
эксперт управления госстраха. Однако, если инспекции госстраха представлено право
самостоятельно выплачивать страховые суммы в связи с утратой застрахованными общей
трудоспособности, врач-эксперт обязан вынести заключение о последствиях травмы и установить
процент утраты общей трудоспособности, соответствующим образом оформив акт
освидетельствования.
выплачивать страховые суммы, то заключение ВСЭК проверяется врачом-экспертом управления
госстраха. Заключение ВСЭК проверяется также врачом-экспертом управления госстраха и в том
случае, если страховая сумма, подлежащая выплате, превышает установленный для инспекции
госстраха лимит.
25. В зависимости от степени выраженности патологических изменений, наступивших только в
результате данной травмы, устанавливается размер постоянной утраты общей трудоспособности (в
процентах) по статьям "Таблицы".
Примечание. Под постоянной утратой общей трудоспособности (стойким расстройством
здоровья у детей) понимается предусмотренное "Таблицей" нарушение функции поврежденного в
результате травмы органа, объективно установленное при освидетельствовании.
Если ВСЭК (врач-эксперт) пришла к выводу, что перенесенная застрахованным травма не
повлекла за собой функциональных нарушений и утрата общей трудоспособности была временной,
то в случаях, предусмотренных "Таблицей", определяется процент утраты общей трудоспособности
по гр. соответствующей статьи.
заболевания, врожденной патологии или травмы, полученной до заключения договора страхования,
ВСЭК (врач-эксперт) должна учитывать это при вынесении экспертного решения.
При этом, если в медицинских документах имеется только указание об имевшемся ранее
нарушении функции органа (например, об ограничении подвижности позвоночника, движений в
суставе и т.п.), но степень ее установить не представляется возможным, условно считается, что она
была нарушена умеренно и из этого предложения следует исходить при вынесении решения о
последствиях травмы, полученной в период страхования. Если же в медицинских документах
имеется указание о степени нарушения функции органа до данной травмы, определение процента
утраты общей трудоспособности проводится с учетом этого обстоятельства. В акте
освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна указать, ухудшилось ли (и в какой степени)
состояние функции органа, или перенесенная застрахованным травма не повлекла за собой
патологических изменений.
ВСЭК и записывается в п. 5 акта освидетельствования (ф. N 176). Председатель и члены ВСЭК несут
ответственность за правильность и обоснованность вынесенного заключения. Если председатель или
отдельные члены ВСЭК не согласились с другими членами комиссии, они должны письменно
делу дает врач-эксперт управления госстраха.
инспекциях госстраха и решение о возможности выплаты страховой суммы в связи с перенесенной
травмой принимается различными управлениями госстраха, управлению, направившему запрос,
высылаются заверенные врачом-экспертом и начальником отдела выплат управления копии
медицинских документов и акта освидетельствования. На направляемых документах должна
ставиться печать.
страховых органов другой области или республики, заполняет п. 5 акта освидетельствования и не
устанавливает процент утраты общей трудоспособности. В этом случае врач-эксперт управления
госстраха проверяет полноту и правильность оформления документов, после чего они высылаются в
управление госстраха, которое должно рассматривать вопрос о выплате страховой суммы.
ВСЭК (врач-эксперт) не устанавливает также процент утраты (постоянной утраты) общей
трудоспособности по страхованию от несчастных случаев рабочих и служащих за счет предприятий,
учреждений и организаций.
28. Если при первичном освидетельствовании установлено, что болезненный процесс не
закончен, не наступила консолидация перелома, запланировано оперативное или консервативное
лечение, застрахованный назначается на повторное освидетельствование не ранее чем через 3 месяца
после первичного, но не позднее года со дня травмы. Срок повторного освидетельствования
назначается с учетом последствий и осложнений травмы, а также планируемого лечения.
Предварительно следует получить выписки из медицинских документов за период лечения с момента
оформления предыдущих выписок до повторного освидетельствования.
В таких случаях процент утраты общей трудоспособности устанавливается предварительно по
графе 4 соответствующей статьи "Таблицы". Если для имеющегося повреждения процент утраты
общей трудоспособности графой 4 не предусмотрен, предварительно он определяется в размере,
установленном для легкой степени функциональных нарушений. Одновременно страхователь должен
быть письменно поставлен в известность о том, что это решение является предварительным, а
окончательное будет принято после повторного освидетельствования. В этом же письме следует
указать срок повторного освидетельствования.
29. Если при первичном освидетельствовании будет установлено, что лечение закончено, но
имеется умеренное нарушение функции поврежденного органа, ВСЭК (врачом-экспертом)
принимается окончательное решение. Если же при освидетельствовании, произведенном до
истечения 6 месяцев со дня травмы, будет установлено значительное или резкое нарушение функции,
процент утраты общей трудоспособности определяется предварительно по графе 4 статьи "Таблицы"
и назначается повторное освидетельствование соответственно не ранее 6 или 9 месяцев после
травмы. В тех случаях, когда при проведении первичного освидетельствования через 6 месяцев после
травмы установлено значительное нарушение функции поврежденного органа, ВСЭК (врачом-
экспертом) принимается окончательное решение, если же будет установлено, что функция органа
нарушена резко, принимается решение о предварительной выплате по графе 4 соответствующей
статьи "Таблицы" с переосвидетельствованием по истечении 9 месяцев, но не позднее года со дня
травмы.
Если первичное освидетельствование проводится через 9 месяцев после травмы, по его
результатам принимается окончательное решение.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Ссср и Главного управления государственного страхования СССР по вопросам врачебно-страховой
23 09 2014
13 стр.
Положения, утв. Цб РФ (Инструкция цб)) и Инструкцией ЦБ рф «О порядке регулирования деятельности банков»
13 09 2014
6 стр.
Об утверждении Положения о порядке проведения антикоррупционной экспертизы муниципальных нормативных актов и проектов нормативных правовых актов администрации Мелегежского сельског
09 10 2014
1 стр.
Об утверждении Положения о порядке проведения антикоррупционной экспертизы муниципальных нормативных правовых актов совета депутатов Мелегежского сельского поселения и их проектов
09 10 2014
1 стр.
Проблема хронического стресса, когда имеется постоянно повышенное напряжение регуляторных систем, касается практически всех групп населения, но особенно важна для лиц летного соста
27 09 2014
1 стр.
На основании п. 6 Положения об охране рыбных запасов и о регулировании рыболовства в
08 10 2014
1 стр.
Издана во исполнение Постановления VIII съезда Советов о мерах укрепления и развития
30 09 2014
1 стр.
11 10 2014
1 стр.