Л. Ю. Ушакова

взаимосвязь личностных особенностей и типов отношения к болезни у больных стабильной стенокардией, дуоденальными язвами

и при их сочетании

Гомельский государственный медицинский институт

Авторы многих работ рассматривают ишемическую болезнь сердца (ИБС) и дуоденальные язвы (ДЯ) как психосоматические заболевания, при которых психические и соматические факторы являются динамическими компонентами, изменяющимися на равных стадиях заболевания [5, 6, 8, 9, 10, 11]. При развитии хронических соматических заболеваний, таких как ИБС и ДЯ, возникает новый круг психогенных расстройств, обусловленный реакцией личности на заболевание, которые за счет нейровегетативных нарушений утяжеляют течение соматической болезни [4]. Изучение личностных характеристик не всегда позволяет полно оценить психическое состояние больного. Во многих работах указывается на взаимосвязь личностных особенностей и варианта реагирования на болезнь у больных ИБС, ДЯ [2, 3, 7, 10, 11]. Однако, работ, в которых изучался бы характер взаимосвязей между личностными особенностями и типами отношения к болезни у больных ИБС в сочетании с ДЯ, мы не встретили. Сведения о взаимосвязях личностных особенностей и типов отношения к болезни у больных ИБС, ДЯ носят противоречивый характер и изучены недостаточно полно.

Целью исследования явилось выявление и оценка характера взаимосвязей между личностными особенностями и типами отношения к болезни у больных стабильной стенокардией, дуоденальными язвами и при их сочетании.

Материал и методы

Обследовано 148 человек мужского пола. Из них 39 пациентов стабильной стенокардией (СК), средний возраст составил 52,77±0,86 лет; средняя длительность заболевания — 4,11±0,55 лет. Среди больных стабильной СК со стенокардией ФКII было 26 человек, со стенокардией ФКIII — 13 человек. Обследовано 40 больных ДЯ, средний возраст составил 45,75±0,74 лет; средняя длительность заболевания — 7,86±1,24 лет. Больные с ДЯ в стадии обострения составили 15 человек, с ДЯ в стадии ремиссии — 25 человек. Обелсдовано 48 больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ (в стадии ремиссии). Средний возраст составил 53,35±0,89 лет; средняя длительность сочетанного течения заболеваний — 4,75±0,53 лет; средняя длительность СК — 5,02±0,55 лет; средняя длительность ДЯ — 12,73±1,15 лет. Больные стабильной стенокардией (СК) ФКII и ДЯ составили 31 человек, стабильной СК ФКIII и ДЯ — 17 человек. Контрольную группу составили 21 "практически" здоровых человека, средний возраст — 45,14±1,01 лет.

Личностные особенности оценивали с помощью теста многостороннего исследования личности (MMPI), адаптированного для применения в русскоязычных странах И.Н. Гильяшевой и соавт. (1984). Типы отношения к болезни изучали с помощью "Методики для психологической диагностики типов отношения к болезни" (ТОБ), разработанной в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Тестирование больных стабильной СК в сочетании с ДЯ проводили на вторые сутки после поступления в стационар.

Для изучения взаимосвязей личностных особенностей больных стабильной СК, ДЯ и при их сочетании с типами отношения к болезни был применен метод корреляционного анализа. Для оценки влияния личностных особенностей больных стабильной СК, ДЯ и при их сочетании на показатели типов отношения к болезни был применен метод пошагового многофакторного регрессионного анализа (Stepwise Variable Selection). При формировании статистической модели в качестве зависимой переменной поочередно выбирались исследуемые показатели типов отношения к болезни, обозначаемые Y, в качестве независимых переменных — шкалы личностного профиля, которые в модели были обозначены следующим образом: mmpi "L" — x1, mmpi "F" — x2, mmpi "K" — x3, mmpi1 — x4, mmpi2 — x5, mmpi3 — x6, mmpi4 — x7, mmpi5 — x8, mmpi6 — x9, mmpi7 — x10, mmpi8 — x11, mmpi9 — x12, mmpi10 — x13.

Результаты и обсуждение

Для изучения взаимосвязей личностных особенностей больных стабильной СК, ДЯ, стабильной СК и ДЯ и типов отношения к болезни, оценены корреляционные взаимосвязи между показателями шкал личностного профиля, определенного с помощью методики ММРI и шкальными оценками, применяемыми для диагностики ТОБ.

В табл. 1 представлены достоверные корреляционные взаимосвязи между личностными особенностями больных СК и ТОБ при поступлении в стационар. У данной группы больных при поступлении в стационар существуют отрицательные корреляционные взаимосвязи между гармоничным ТОБ и "F",2,7,8 шкалами личностного профиля; отрицательные корреляционные взаимосвязи между эргопатическим ТОБ и 7,8,9 шкалами; отрицательные корреляционные взаимосвязи между анозогнозическим ТОБ и "F",7,8 шкалами; положительные корреляционные взаимосвязи между анозогнозическим ТОБ и шкалами "L",К личностного профиля.

Таблица 1

Показатели коэффициента корреляции между шкалами личностного профиля
и типов отношения к болезни у больных стабильной СК

Шкалы MMPI	Шкалы ТОБ
	Г	Р	З	Т	И	Н	М	А	С	Я	П	Д
L	0,20	0,08	0,43*	-0,18	-0,15	-0,27	0,08	0,09	0,06	0,24	0,00	-0,20
F	-0,34*	-0,29	-0,39*	0,30	0,46*	0,13	0,50*	0,42*	0,03	0,43*	0,23	0,26
K	0,08	0,05	0,35*	-0,41*	-0,28	-0,32*	-0,18	-0,12	-0,13	-0,06	-0,10	-0,29
1	-0,21	-0,20	-0,27	0,23	0,27	0,20	0,31*	0,35*	-0,02	0,26	0,15	0,28
2	-0,31*	-0,17	-0,27	0,17	0,30	0,11	0,59*	0,15	0,03	0,43*	0,06	0,29
3	-0,21	-0,21	-0,27	0,26	0,30	0,11	0,36*	0,29	-0,01	0,27	0,22	0,32*
4	-0,27	-0,30	-0,25	0,22	0,21	0,04	0,41*	0,27	0,10	0,34*	0,11	0,15
5	-0,12	-0,25	-0,20	0,07	0,16	-0,20	0,11	0,09	-0,32*	0,03	-0,09	-0,17
6	-0,14	-0,17	-0,26	0,26	0,30*	-0,11	0,36*	0,24	-0,07	0,23	0,25	0,07
7	-0,45*	-0,45*	-0,43*	0,42*	0,39*	0,11	0,38*	0,26	0,03	0,41*	0,11	0,21
8	-0,35*	-0,31*	-0,35*	0,18	0,39*	0,05	0,45*	0,33*	-0,01	0,48*	0,23	0,12
9	-0,28	-0,34*	-0,22	0,51*	0,32*	0,17	0,33*	0,48*	-0,06	0,34*	0,14	0,15
0(10)	-0,29	0,04	-0,22	0,13	-0,03	0,04	0,07	-0,07	0,32*	0,04	-0,09	0,01

* – P < 0,05

Шкалы II блока у больных стабильной СК при поступлении в стационар положительно взаимосвязаны со шкалами "F",1,6,7,8,9 личностного профиля, отрицательно — со шкалой К; меланхолический ТОБ кроме вышеперечисленных шкал со шкалами 2,3,4.

При поступлении в стационар у больных стабильной СК выявлены следующие достоверные корреляционные взаимосвязи между шкалами III блока ТОБ и личностным профилем: положительные — со шкалами "F",2,3,4,7,8,9,0(10) (между сенситивным ТОБ и 0(10) шкалой, эгоцентрическим ТОБ и 2,4,7,8,9 шкалами, дисфорическим ТОБ и 3 шкалой личностного профиля), отрицательные — между сенситивным ТОБ и шкалой 5 личностного профиля.

В табл. 2 представлены данные, характеризующие наличие достоверных корреляционных взаимосвязей между личностным профилем и ТОБ у больных ДЯ.

Таблица 2

Показатели коэффициента корреляции между шкалами личностного профиля
и типов отношения к болезни у больных ДЯ

Шкалы MMPI	Шкалы ТОБ
	Г	Р	З	Т	И	Н	М	А	С	Я	П	Д
L	0,24	0,22	0,38*	-0,37*	-0,35*	-0,46*	0,04	0,02	0,06	-0,37*	-0,46*	-0,49*
F	-0,20	-0,33*	-0,66*	0,68*	0,46*	0,54*	0,28	0,45*	0,18	0,45*	0,39*	0,43*
K	0,34*	0,34*	0,52*	-0,54*	-0,52*	-0,63*	-0,23	-0,37*	-0,07	-0,35*	-0,51*	-0,58*
1	0,09	0,20	-0,21	0,34*	0,31*	0,23	-0,02	-0,07	0,16	0,14	-0,07	0,09
2	-0,16	-0,10	-0,48*	0,62*	0,44*	0,52*	0,27	0,21	0,35*	0,53*	0,18	0,32*
3	-0,03	-0,06	-0,28	0,40*	0,26	0,29	0,05	0,06	-0,04	0,09	-0,13	0,05
4	-0,22	-0,22	-0,71*	0,64*	0,62*	0,53*	0,33*	0,32*	0,13	0,52*	0,41*	0,49*
5	0,29	-0,01	-0,12	-0,05	-0,09	-0,13	-0,15	-0,15	0,16	0,17	-0,10	-0,18
6	-0,20	-0,40*	-0,76*	0,74*	0,50*	0,68*	0,21	0,28	0,19	0,55*	0,58*	0,58*
7	-0,17	0,00	-0,62*	0,58*	0,55*	0,54*	0,32*	0,17	0,38*	0,51*	0,17	0,30*
8	-0,11	-0,25	-0,67*	0,69*	0,70*	0,64*	0,31*	0,28	0,23	0,56*	0,31*	0,52*
9	-0,18	-0,18	-0,31*	0,01	0,40*	0,27	0,51*	0,40*	-0,34*	0,13	0,40*	0,43*
0(10)	-0,18	0,03	-0,22	0,40*	0,35*	0,39*	0,06	0,14	0,20	0,21	0,13	0,24

* – P < 0,05

Существуют положительные корреляционные взаимосвязи между шкалами I блока ТОБ и шкалой К; анозогнозическим ТОБ и шкалой "L" личностного профиля. Выявлены отрицательные корреляционные связи между эргопатическим и анозогнозическим ТОБ и шкалами "F",6. Анозогнозический ТОБ также отрицательно взаимосвязан с 2,4,7,8,9 шкалами личностного профиля.

Шкалы II блока ТОБ у больных ДЯ при поступлении в стационар положительно взаимосвязаны со шкалами "F",1,2,3,4,6,7,8, 9,0(10) личностного профиля, отрицательно — со шкалами "L",К.

Шкалы III блока ТОБ у больных ДЯ положительно взаимосвязаны с "F",2,4,6,7,8,9 шкалами личностного профиля, отрицательно — со шкалами "L" и "K", сенситивный ТОБ со шкалой 9 личностного профиля.

В табл. 3 представлены достоверные корреляционные взаимосвязи между личностным профилем и ТОБ у больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ.

Таблица 3

Показатели коэффициента корреляции между шкалами личностного профиля

и типов отношения к болезни у больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ

Шкалы MMPI	Шкалы ТОБ
	Г	Р	З	Т	И	Н	М	А	С	Я	П	Д
L	0,20	0,18	0,20	-0,28*	0,07	-0,41*	-0,19	0,00	0,05	-0,14	-0,38*	-0,39*
F	-0,30*	-0,31*	-0,46*	0,39*	0,48*	0,48*	0,48*	0,30*	-0,08	0,24	0,38*	0,36*
K	0,35*	0,24	0,42*	-0,41*	-0,09	-0,40*	-0,22	-0,03	0,03	-0,14	-0,49*	-0,50*
1	0,21	-0,27	-0,25	0,14	0,54*	0,21	0,39*	0,25	0,18	0,31*	0,03	-0,05
2	-0,26	-0,40*	-0,28*	0,34*	0,26	0,12	0,28*	0,30*	0,41*	0,12	0,14	0,06
3	0,19	-0,08	-0,12	0,00	0,34*	0,15	0,37*	0,22	-0,01	0,21	-0,10	-0,03
4	-0,11	-0,15	-0,26	0,38*	0,23	0,49*	0,44*	0,21	-0,14	0,36*	0,38*	0,51*
5	0,06	0,10	0,05	-0,18	-0,06	-0,40*	-0,03	-0,02	-0,12	-0,12	-0,41*	-0,26
6	-0,11	-0,40*	-0,45*	0,48*	0,53*	0,68*	0,55*	0,29*	0,21	0,39*	0,45*	0,34*
7	-0,32*	-0,38*	-0,39*	0,60*	0,47*	0,50*	0,51*	0,45*	0,38*	0,46*	0,37*	0,32*
8	-0,35*	-0,30*	-0,28*	0,39*	0,44*	0,62*	0,43*	0,25	0,17	0,39*	0,56*	0,46*
9	0,11	0,13	-0,16	-0,09	0,06	0,07	0,09	-0,10	-0,18	0,03	0,01	0,05
0(10)	-0,38*	-0,48*	-0,26	0,40*	0,15	0,43*	0,32*	0,26	0,19	0,17	0,43*	0,32*

* – P < 0,05

У данной группы больных при поступлении в стационар существуют положительные корреляционные взаимосвязи между шкалами I блока ТОБ и шкалой "К" личностного профиля, отрицательные — со шкалами "F",2,6,7,8,0(10).

Шкалы II блока ТОБ у больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ положительно взаимосвязаны с "F",1,2,3,4,6,7,8,0(10) шкалами личностного профиля, отрицательно — со шкалами "L" и "К".

У больных стабильной СК, протекающей в сочетании с ДЯ, существуют положительные корреляционные взаимосвязи между шкалами III блока ТОБ и "F",1,2,4,6,7,8,0(10) шкалами личностного профиля, отрицательные — со шкалами "L" и "К", паранойяльного ТОБ со шкалой 5 личностного профиля.

Таким образом, выявленные достоверные корреляционные взаимосвязи между шкалами личностного профиля и типов отношения к болезни у больных стабильной СК, ДЯ, стабильной СК и ДЯ позволяют считать, что личностные особенности значимы для формирования типов отношения к болезни.

С помощью метода пошагового многофакторного регрессионного анализа (Stepwise Variаble Seleсtion) были выявлены следующие закономерности:

• 
  влияние личностных особенностей на показатели типов отношения к болезни определяется видом заболевания и выраженностью личностных изменений;
  
• 
  у больных стабильной СК и ДЯ выявлена зависимость гармоничного ТОБ от выраженности бальных оценок по шкалам mmpi: 1,7,8,6,2,0(10). Степень суммарного влияния шкал на уровень гармоничного ТОБ составила 46,3%;
  
• 
  у больных стабильной СК, ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину эргопатического ТОБ. У больных ДЯ выявлена более сильная значимость личностных особенностей на уровень эргопатического ТОБ, влияние осуществляется за счет 7,1,3,8,"K",6,0(10) шкал личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на уровень эргопатического ТОБ составила 44,9%; у больных стабильной СК это влияние осуществляется за счет шкал 7,0(10),1,"F",6, степень суммарного влияния шкал на уровень эргопатического ТОБ составила 36,5%
  
• 
  у больных стабильной СК, ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину анозогнозического ТОБ. У больных ДЯ выявлена наиболее сильная значимость влияния личностных особенностей на величину анозогнозического ТОБ, влияние осуществляется за счет 6,9,7,"F",5,4 шкал личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на уровень анозогнозического ТОБ составила 72,1%; у больных стабильной СК это влияние осуществляется за счет шкал 8,3,"L","K",6,1,5,7, степень суммарного влияния шкал на уровень анозогнозического ТОБ составила 57,1%;
  
• 
  у больных стабильной СК, ДЯ, стабильной СК и ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину тревожного ТОБ. У больных ДЯ выявлена наиболее сильная значимость влияния личностных особенностей на величину тревожного ТОБ, влияние осуществляется за счет "K",0(10),9,"F",5,3,8,2,6 шкал личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на уровень тревожного ТОБ составляет 78,9%; у больных стабильной СК и ДЯ установлена также высокая значимость влияния личностных особенностей на величину тревожного ТОБ, влияние осуществляется за счет шкал 7,9,"K",5,0(10),"L",4,3, степень суммарного влияния шкал на уровень тревожного ТОБ составляет 62,2%; у больных стабильной СК это влияние осуществляется за счет шкал 9,3,"K",1,0(10), степень суммарного влияния шкал на уровень тревожного ТОБ составляет 48,1%;
  
• 
  у больных стабильной СК, ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину показателя апатического ТОБ. У больных ДЯ выявлена зависимость величины показателя апатического ТОБ от выраженности бальных оценок по "F","L",9,"K",5 шкалам личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на величину показателя апатического ТОБ оценена в 44,9%; у больных стабильной СК — от выраженности бальных оценок по шкалам 9,"F",7, степень суммарного влияния шкал на величину показателя апатического ТОБ оценена в 35,4%;
  
• 
  у больных ДЯ, стабильной СК и ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину показателя сенситивного ТОБ. У больных стабильной СК и ДЯ установлена наиболее сильная значимость личностных особенностей на величину сенситивного ТОБ, влияние осуществляется за счет 0(10),2,"F",7,6,3,4,9,8,5 шкал личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на величину сенситивного ТОБ составляет 68,8%; у больных ДЯ это влияние осуществляется за счет шкал 7,3,1,4,6,"L",9, степень суммарного влияния шкал на величину сенситивного ТОБ составляет 49,9%;
  
• 
  у больных стабильной СК, ДЯ, стабильной СК и ДЯ выявлено влияние личностных особенностей на величину показатели эгоцентрического ТОБ. У больных ДЯ выявлена зависимость величины показателя эгоцентрического ТОБ от выраженности бальных оценок по 3,2,8,4,6 шкалам личностного профиля, степень суммарного влияния шкал на величину эгоцентрического ТОБ оценена в 49,9%; у больных стабильной СК — от выраженности бальных оценок по шкалам 8,"K","L",6, степень суммарного влияния шкал на величину эгоцентрического ТОБ оценена в 46,7%; у больных стабильной СК и ДЯ — от выраженности бальных оценок по шкалам 7,2,9,1,4,5, степень суммарного влияния шкал на величину эгоцентрического ТОБ оценена в 36,2%.
  

Таким образом, у больных стабильной СК наиболее значимое влияние личностных особенностей установлено на ТОБ I блока — анозогнозический (57,1%), ТОБ II блока — тревожный (48,1%), а также ТОБ I блока — эргопатический (36,5%), ТОБ II блока — апатический (35,4%), ТОБ III блока — эгоцентрический (46,7%).

У больных ДЯ наиболее значимое влияние личностных особенностей установлено на ТОБ II блока — тревожный (78,9%), ТОБ I блока — анозогнозический (72,1%), а также ТОБ I блока — эргопатический (44,9%), ТОБ II блока — апатический (44,9%), ТОБ III блока — сенситивный (49,9%) и эгоцентрический (49,9%).

В группе больных стабильной СК и ДЯ наиболее значимое влияние личностных особенностей выявлено на формирование ТОБ III блока — сенситивный (68,8%) и ТОБ II блока — тревожный (62,2%), а также ТОБ III блока — эгоцентрический (36,2%).

Большое место в комплексе лечебных мероприятий больных стабильной СК, ДЯ, а также при их сочетании, как психосоматических заболеваний, должно отводиться психотерапии и психофармакотерапии. Последняя может быть адекватной только при учете особенностей личности больного, его реакции на болезнь. Изучение взаимосвязей между личностными особенностями и типами отношения к болезни у больных стабильной СК, ДЯ и при их сочетании поможет в разработке алгоритмов лечения и реабилитации с включением психотерапевтических и психофармакологических методов.

Литература

1. 
   Вейн А.М. Церебральные механизмы психосоматических расстройств //Психиатрические и психологические аспекты сердечно-сосудистой патологии: Тез. докл. — М., 1985. — С. 24.
   
2. 
   Гуменюк Н.В. Варианты переживания болезни у больных с разной степенью выраженности "коронарного" типа психологической активности // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. — М., 1990. — С. 73–77.
   
3. 
   Клинико-психологическое обоснование психокоррекционных мероприятий у больных хроническими формами ишемической болезни сердца / Л.П. Ермилов. Э.В. Кулешова, Н.В. Гуменюк и др.: Метод. рекомендации. — Л., 1990. — 27 с.
   
4. 
   Ковалев В.В. Психосоматические взаимоотношения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями //Психиатрические и психические аспекты сердечно-сосудистой патологии: Тез. докл. — М., 1985. — С. 51–52.
   
5. 
   Миронычев Г., Логинов А., Калинин А. Психосоматические аспекты язвенной болезни (клиника, диагностика, лечение) // Врач. — 1997. — N 6. — С. 13–15.
   
6. 
   Миронычев Г.Н., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Психосоматические аспекты язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — N 3. — С. 35–40.
   
7. 
   Олейник С.А. Механизмы психической адаптации и дезадаптации у больных с болевыми и безболевыми формами ишемической болезни сердца — участников профилактической программы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Томск, 1992. — 25 с.
   
8. 
   Тополянский В.Д. Дуоденальная язва: психосоматическая природа и психофармакотерапия // Независимый психиатрический журнал. — 1998. — N 4. — С. 44–48.
   
9. 
   Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. — 384 с.
   
10. 
    Шаробаро В.И., Богачев Р.С. Изменения нервной и иммунной систем при язве двенадцатиперстной кишки // ТОП медицина. — 1998. — N 5–6. — С. 31.
    
11. 
    Ширин Ю.В. Психотерапия при психосоматическом заболевании (язввенная болезнь двенадцатиперстной кишки) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1995. — Т. 95, N 6. — С. 88–89.
    

Авторы:

1. Л.Ю. Ушакова, Гомельский государственный медицинский институт, 246050, г. Гомель, ул. Ланге, 5, телефон: (0232) 53-41-21, телефон дом.: (02322) 3-36-33.