ТЕМА: БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ, ГРУДИ И ПОЯСНИЦЫ

ВОПРОСЫ:

1. Поверхностные повреждения кожи холки

2. Травматический диффузный отек

3. Гематома и лимфоэкстравазат в области холки

4. Острый асептический бурсит холки

5. Фурункулез в области холки

6. Фленгома в области холки

7. Гнойно-некротическиепроцессы в области холки

8. Онхоцеркоз в области холки

9. Непроникающие раны грудной стенки

10. Пневмоторокс, Гематоракс, Переломы ребер, Грыжа легких

11. Остеомиелит ребра и грудной кости, бурсит рукоятки грудины

12.Переломы позвонков, Спондилит, Спондилоартроз, Спондилоартрит

В развитии и течении патологических процессов в области холки существенное значение имеют: послойное расположение широких фасциальных листков и мышечных пластов с прослойками рыхлой соединительной ткани размещение этих тканей в относительно узком желобе плотных образований (остистые отростки и тела грудных позвонков, ребра, затылочно-остистая и межостистые связки, лопатка с ее хрящом); подвижность тканевых пластов холки в широких границах, что способствует распространению экссудативных процессов.

Поверхностные повреждения кожи холки

Этиология. В травмировании холки хомутом важнейшее значение принадлежит смещению его кзади и давлению лопатки с ее хрящом на подлежащие ткани. Способствуют этому несоответствие хомута по размерам и по форме очертания предлопаточной области; фиксация на супонях с ослаблением пружинистости дуги; понижение упитанности лошади и тонуса тканей; неумелый подбор животных в пароконную упряжку. Таков же механизм травмирующего воздействия седла на заднем склоне холки, с той лишь разницей, что сдавливание тканей здесь без изменения его степени происходит в течение всего периода работы. Усталость лошади, загрязнение потника, образование на нем складок, прилипание мелких инородных частиц также имеет большое значение.

Механические повреждения кожи области холки возникают при трении подушки хомута или потника седла, в результате чего обламываются волосы, отделяются клетки эпидермиса с обнажением сосочкового слоя кожи (экскориации). В большом числе случаев, когда травмирование усиливается прилипающими к загрязненной сбруе песком, зернами, обломками стеблей и т. п., развиваются воспалительные изменения в толще кожи (инфильтрация, мелкие кровоизлияния, дегенеративные изменения в клетках). Длительное воздействие завершается изъязвлением.

Лечение. Свежие экскориации эпителизируются в течение нескольких дней при устранении причины; вяжущие в форме присыпки (танноформ, висмут, цинка окись в смеси с тальком и др.), ускоряя образование плотной корки, способствуют заживлению также и при более глубоком повреждении. Применяют спиртовые растворы метиленового синего, пиоктанина, примочки из жидкости Бурова. Для противодействия микрофлоре применяют ихтиол-салициловую мазь, эмульсии сульфаниламидов, антибиотиков.

Травматический диффузный отек

(Oedema traumaticum regionis dorso-scapularis)

Этиология и патогенез. Причинным фактором отека тканей области холки служит длительное сдавливание (ущемление) хомутом, на заднем склоне - седлом. Повреждающее действие плохо пригнанного седла особенно пагубно. При подтянутых подпругах седло не смещается и степень сдавливания тканей остается неизменной весь период работы. Такое состояние, естественно, сопровождается нарушением лимфооттока, скоплением в тканях продуктов обмена, ацидозом, параличом вазоконстрикторов, повышенной проницаемостью капилляров. Следствием этого является бурный выпот в момент расседлывания или снятия хомута. Выпот близок по своему составу к транссудату; в нем альбумины превалируют над грубодисперсными глобулинами.

Характерной особенностью травматического отека является развитие патологического процесса в связи с кислородным голоданием и некробиозом на фоне анемии в отличие от воспалительного отека, где выпотевание экссудата обусловлено гиперемией. Отсюда возникла необходимость утвердить вместо эмпирических определений старых авторов ушиб холки обоснованное наименование этого патологического состояния травматический диффузный отек. В области холки у лошади он ярко выражен.

Клинические признаки. Бурное нарастание припухлости в области сдавливания тканей после расседлывания или снятия хомута, Тестообразность отечных тканей. Отсутствие болезненности, что характерно для отека не воспалительной природы.

Прогноз. В том случае, когда животное оставляют в покое, что в значительной степени ограничивает инфицирование, прогноз благоприятный.

Лечение. Учитываются противопоказания к применению холода; он ослабляет устойчивость к гнойной инфекции, угроза развития которой в отечных тканях весьма велика. Используются средства рассасывания как при ушибе.

Профилактика. После продолжительной тяжелой работы седло не снимают, лишь ослабляют подпруги; под хомут подкладывают мягкую, толстую ткань (попон, одеяло), обеспечивающую равномерное сдавливание тканей на широком пространстве. Таким простым способом удается в течение одного часа достичь восстановления нормального течения метаболизма, нарушенного в процессе травмирования

Гематома и лимфоэкстравазат в области холки

(Haematoma et limphoextravasatio in regionis dorso-scapularis)

Гематома в области холки - редкое явление, что предопределено отсутствием крупных кровеносных сосудов в тканях гребня холки.

Большего внимания заслуживает лимфоэкстравазат, нередко двусторонний. Он сравнительно часто возникает в области холки, что обусловлено смещением в широких границах кожи, прилипающей к загрязненной войлочной подкладке сбруи, и вместе с ней поверхностных мышечно-фасциальных пластов с разрывом большого количества лимфатических сосудов. Лимфоизлияние здесь сопровождается иногда образованием полостей больших размеров. В подлопаточном пространстве у лошадей наблюдается скопление лимфы до 18 л. Обильные излияния ее в этой области связаны с большой подвижностью лопатки и прикрепляющихся к ней тканей, а также с расслоением их пластов при мацерации лимфой.

Прогноз. При поверхностных, ограниченных по объему лимфо- и гемо-лимфоэкстравазатах прогноз благоприятный. При глубоких лимфоэкстравазатах, малодоступных тампонированию, прогноз осторожный.

Лечение. Применяются средства для ускорения тромбоза лимфатических сосудов (1-2%-ный спиртовой раствор йода, 1%-ный раствор формалина в спирте) путем вливания или тампонирования полости после рассечения ее стенки в нижнем отделе. Может быть использовано также равномерное сдавливание стенок полости, обеспечивающее в течение нескольких дней их слипание после пункции или разреза и скарификации. Наиболее эффективным способом является подшивание с массивными валиками наружной стенки полости к внутренней. Именно в области холки этот способ был впервые успешно применен.

Острый асептический бурсит холки

(Bursitis acuta serosa et sero-fibrinosa regionis dorsoscapularis)

В пространстве между апофизами остистых отростков 3-4-го грудных позвонков и затылочно-остистой связкой расположена постоянная, возникающая у жеребят в последние месяцы утробной жизни или в первые месяцы после рождения, глубокая слизистая сумка (bursa mucosa supraspinata profunda). Иногда она наполняется серозным экссудатом при травматическом диффузном отеке и может повреждаться несоразмерно широким, ударяющим сверху вниз, или узким ущемляющим хомутом. Сравнительно часто на каудальном склоне холки под кожей и поверхностной фасцией образуется вследствие смещения тканей bursa traumatica superficialis. Реже встречаются (у тяжеловозов) приобретенная сумка, располагающаяся на наружной поверхности переднего края надлопаточного хряща (bursa m-li trapezii), и такая же сумка на уровне каудального края хряща (bursa m-li latissimi dorsi). В отдельных случаях формируются травматические слизистые сумки на верхнее-передней покатости остистых отростков 2-го и 1-го грудных позвонков.

Причины асептического воспаления приобретенных сумок те же, что и при первичных повреждениях, предопределяющих возникновение их, - сдавливание и смещение тканевых пластов по плоскости.

Клинические признаки и диагностика. Болезненная, без четких границ припухлость обнаруживается в соответствующем участке холки. При наполнении экссудатом поверхностной сумки ярко определяется флюктуация; в сумках подмышечного расположения она устанавливается с трудом. В этом случае важные данные получают при пункции. Ею достоверно решается вопрос дифференциальной диагностики гнойного и острого асептического бурситов. При этом учитываются также показатели общих нарушений (температура тела, пульс, изменения крови и др.).

Лечение. Легче поддается рассасыванию асептический экссудат поверхностной слизистой сумки холки. При воспалении ее эффективны способы тепловой терапии (компрессы, обогревание лампами), особенно в сочетании с равномерным сдавливанием области пораженной сумки. При повреждениях глубокой слизистой сумки в остром и подостром периоде повторно применяют пункции, отсасывание содержимого, промывание 1 %-ным спиртовым раствором йода или люголевским раствором.

Фурункулез в области холки

(Furunculosis in regionis dorso-scapularis)

Фурункулез холки относится к острогнойным заболеваниям и встречается, как правило, у рабочих лошадей слабой упитанности.

Этиология. Фурункулез вызывается стафилококками и стрептококками, проникающими в волосяные мешочки с поверхности кожи в результате потертостей, ссадин и царапин. Способствуют этому плохое хранение сбруи (грязные и сырые потники), неправильная подгонка хомута, седёлки, седла, грязная кожа.

Клинические признаки. Поражение холки фурункулезом чаще наблюдается на участках, соприкасающихся с хомутом, седёлкой и седлом. В начальной стадии при пальпации холки обнаруживают сильно болезненные узелки (бугорки) величиной с лесной орех. На выстриженной коже они имеют цианотичный (синюшный) цвет. Через 3-4 дня в центре некоторых бугорков появляется незначительное размягчение, а через 6-8 дней в зоне размягчения происходит некроз кожи, в результате чего фурункулы вскрываются, из их полостей выделяется гнойный экссудат, который на поверхности холки склеивает волосы, высыхает и образует корки. На месте вскрывшихся фурункулов появляются язвы с мелкозернистыми, красными с синюшным оттенком грануляциями. Часть фурункулов находится на стадии узелков и гнойников.

При слиянии вместе нескольких фурункулов образуются карбункулы, после вскрытия которых остаются большие язвенные поверхности.

Кроме местных изменений, наблюдают повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, исхудание животного.

Диагноз. Его ставят на основании клинических признаков. При уточнении диагноза следует исключить эпизоотический лимфангоит.

Прогноз. При своевременном лечении прогноз благоприятный; в запущенных случаях - осторожный. Возможны метастазы, пневмонии или пиемия.

Лечение. На участке, где имеются фурункулы, выстригают волосы, кожу моют теплой водой с мылом, просушивают салфетками или тампонами и обрабатывают антисептиками (раствор фурацилина 1:5000, 2 %-ный раствор хлорамина, йодированный спирт, йодинол, 1 %-ный раствор перманганата калия и др.). Фурункулы, находящиеся в стадии узелка, смазывают тонким слоем ихтиола, можно применять короткий новокаин-пени-циллиновый блок, благодаря которому воспалительный процесс не переходит в гнойную стадию или протекает более легко. Полезно также назначить сухое тепло. Крупные гнойные очаги в коже вскрывают.

Наряду с местным лечением проводят витаминотерапию, ультрафиолетовое облучение, курс лечения антибиотиками, аутогемотерапию. Внутривенно вводят глюкозу, камфорную сыворотку Кадыкова, новокаин (0,25 %-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы).

Флегмоны в области холки

(Phlegmones in regionis dorso-scapularis)

Острогнойные воспаления рыхлой соединительной ткани в области холки могут быть диффузными в виде флегмон.

Этиология. Флегмоны в области холки часто возникают на почве смешанной механической и биологической травмы. Механическая травма (открытая и закрытая) наносится хомутом, седелкой, седлом, реже случайными предметами или нападением хищников. Еще реже заболевание возникает метастатически вследствие гнойных воспалений в других областях тела или специфических инфекционных заболеваний (мыт, бруцеллез, паратиф).

Предрасполагающими причинами являются аллергическое состояние организма, переутомление, перегревание, гиповитаминозы, истощение.

Клинические признаки. При флегмоне в области холки появляется односторонняя или двусторонняя диффузная, напряженная, горячая и болезненная припухлость. В начальных стадиях воспаления напряжение тканей выражено очень сильно, поэтому кожа приобретает блестящий, глянцевитый оттенок. Температура тела поднимается до 41 °С и выше, резко учащаются пульс и дыхание, наблюдаются угнетение, отказ от корма, гиперемия слизистых оболочек глаз, цианоз слизистой оболочки носа, сухость рта, отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением количества молодых лейкоцитарных клеток (юных, миелоцитов).

При подкожной флегмоне уже через 3-4 дня намечаются очаги размягчения (флюктуации), и острота общей реакции несколько уменьшается. Через 6-7 дней происходит самопроизвольное вскрытие гнойных очагов абсцессов. При подфасциальных и межмышечных флегмонах ввиду более глубокого расположения гнойных полостей самопроизвольное вскрытие их происходит несколько позже, через 8-12дней, когда наступает значительное омертвение тканей. После вскрытия гнойных полостей общее состояние животного значительно улучшается. В результате некроза тканей и вскрытия гнойных полостей образуются язвы, через которые в обильном количестве выделяется гнойный экссудат с примесью кусочков мертвых тканей. Если образуется большая язва и через нее полость флегмоны сможет полностью освободиться от мертвых тканей и экссудата, наступает выздоровление. Если язва маленькая и через нее не смогут полностью выделиться во внешнюю среду мертвые ткани и экссудат, тогда образуются гнойные свищи и воспалительный процесс приобретает хроническое течение.

Анаэробная флегмона в области холки характеризуется большими отеками и отсутствием нагноения. Экссудат выделяется в виде сукровицы или лимфы, издает трупный запах. Температура вначале повышается, а затем снижается (клинический крест смерти), пульс учащается до 100 и выше, наступает резкое угнетение животного. При появлении нагноения состояние животного постепенно улучшается.

Диагноз. Флегмону в области холки диагностируют на основании клинических признаков, уточняют диагноз пункцией. Пункцию производят в местах наибольшего напряжения тканей в начальной стадии и в зоне флюктуации в последующем. Для постановки диагноза большое значение имеет исследование крови.

Прогноз. В начальных стадиях при лечении антибиотиками прогноз благоприятный; в запущенных случаях - осторожный или сомнительный, так как возможны осложнения. При анаэробной флегмоне прогноз всегда сомнительный.

Лечение. Фурункулы в склеротизованной коже часто представляют собой очаг нагноения величиной с орех и больше. Абсцесс разрезают с последующим применением тканевой терапии, повторной инфильтрации раствором антибиотиков с новокаином.

При флегмоне в области холки делают разрез (при потребности - двусторонний), до асбцедирования, то есть в период серозной инфильтрации. Этим удается предотвратить образование карманов с затоками гноя и некроз тканей. Применяют тщательную инфильтрацию тканей раствором новокаина с антибиотиками и дренирование на 4-5 дней. При смягчении воспалительного процесса (уменьшение припухлости, снижение температуры тела, равномерное гранулирование и пр.) рационально использование вторичных ранних швов.

Бездренажное лечение с применением эмульсий назначается, когда экссудат становится более прозрачным и отделяется в малом количестве.

Гнойно-некротические процессы в области холки

В этой группе поражений (некроз выйной связки, остистых отростков, надлопаточного хряща, фасций) отмечается ярко выраженная патогенетическая связь с предшествующими острогнойными процессами. Например, флегмона в этой области неизбежно влечет за собой некротические изменения тканей, если течение ее не будет приостановлено на стадии серозной инфильтрации.

Клинические признаки. Характерными в клиническом отношении являются изъязвление (при поражении кожи и подлежащей фасции), образование свищей, когда подвергаются распаду глубокие ткани. На боковых отделах холки фистулезные каналы обычно извитые; здесь они формируются в обход сплошных мышечных пластов, с лизированием рыхлых тканей по эмиссариям для сосудов и нервных стволов.

При длительном существовании свища отмечается весьма ограниченная болезненность. Исключением при этом является некроз остистых отростков (гнойный остит, остеомиелит), при котором проявления болезненности яркие: выпрямленное положение шеи; передвижение животного короткими шагами; постановка одной или обеих конечностей с аддукцией иногда такой степени, что они перекрещиваются болезненность ослабевает с отведением надлопаточного хряща.

Отделяемое свищей в основных группах рассматриваемых процессов имеет свои особенности. Оно обильное, жидкое, кровянистое при распаде остистых отростков; ограниченное количественно, более густое, желтоватое при некрозе затылочно-остистой связки; слизисто-гнойное во всех случаях поражений, сочетающихся с гнойным воспалением слизистых сумок.

Диагноз. При диагностике важно определить в экссудате мацерованные комки распадающихся волокнистых тканей и мелких костных секвестров, а также кусочков онхоцерк и петрификатов из очагов их инкапсулирования.

Широкий распад затылочно-остистой связки, а еще чаще остистых отростков нередко осложняется гнилостной инфекцией с характерными изменениями экссудата со зловонным запахом. При длительной задержке гноя в глубоких межмышечных и мышечно-фасциальных карманах он иногда приобретает кисловатый запах, что обусловлено бродильным процессом.

Прогноз. При остеомиелите остистых отростков, сопровождающиеся гнойным воспалением спинного мозга и его оболочек, прогноз неблагоприятный. Нет основания рассчитывать на излечение также при некрозе надлопаточного хряща с образованием гнойного кармана над ним. Необходимая в этом случае трепанация обычно осложняется расширением распада хряща.

Более благоприятен прогноз при некрозе затылочно-остистой связки. Иссечение ее пораженных участков, создание контрапертур для дренирования и свободного стока экссудата из гнойных межмышечных и мышечно-фасциальных полостей переднего отдела холки обеспечивают излечение в течение 4-6 нед.

Лечение. Основу терапии при гнойно-некротических процессах холки составляют оперативные вмешательства с целью удаления пораженных тканей и вскрытия гнойных полостей. В числе многих способов оперативного доступа к ним более рациональными являются разрезы, которыми обеспечивается иссечение при сохранении основных сосудов и нервов оперируемого участка.

Лоскутно-угловой разрез в переднем отделе холки применяется при гнойном воспалении глубокой сумки и некрозе прилежащей к ее стенкам затылочно-остистой связки (ее пластинчатой части) и смежных тканей. Основание лоскута длиной до 15 см остается сверху, по боковому краю связки, а вершина (два сходящихся разреза) направлена книзу. Отведением его и расширением раны крючками широко вскрывается полость сумки, что обеспечивает возможность манипулирования кюреткой, и тампонирования полости.

Вертикальные разрезы рациональны в тех случаях, когда некротические процессы сопровождаются образованием широких гнойных полостей. Это обеспечивает наиболее удобный доступ к иссекаемым участкам затылочно-остистой связки, надлопаточного хряща и свободный отток экссудата в послеоперационном периоде. Через разрезы, лежащие на расстоянии 7-10 см один от другого, легко выполняются дренирование карманов гнойных полостей и ревизия их при повторном манипулировании.

Сагиттальный разрез используется в среднем и каудальном отделах холки. Во всех случаях хирургического вмешательства на остистых отростках и очень часто при иссечении затылочно-остистой связки он создает свободный доступ к тканям, с сохранением их иннервации. Отток отделяемого раневой полости обеспечивается вертикальным боковым разрезом. Следует избегать длинных (свыше 15 см) разрезов; при необходимости наносятся два разреза с мостиком между ними.

Десмотомия затылочно-остистой связки служит важным вспомогательным приемом. Выполненная своевременно, она способствует ограничению некротического распада самой связки, а также остистых отростков.

Во многих случаях широких вмешательств в области холки, учитывая трудности остановки кровотечения механическими способами (лигирование, торзия), требуется повысить свертываемость крови введением кровяной сыворотки, кальция хлорида до операции. В послеоперационный период до момента отторжения остающихся участков пораженных тканей с помощью тампонов и дренажей вводят в форме порошков и эмульсий сульфаниламиды, антибиотики, йодоформ, другие противомикробные средства. В первые 3-4 дня после операции применяются (внутривенно, внутритканно) средства общей противосептической терапии. Использование их расширяет показания к ушиванию разрезов в ходе операции, а также вторичных швов в период гранулирования.

Онхоцеркоз в области холки лошади

(Onchocercosis in regionis dorso-scapularis)

Онхоцеркоз протекает хронически. Наиболее густо заселяются гельминтами плотные ткани - затылочно-остистая связка, фасции, апоневрозы мышц. Отсюда в более поздние периоды течения процесса многочисленные нити гельминтов проникают в поверхностные слои апофизов и надлопаточный хрящ. Зрелые гельминты в большом количестве обнаруживаются в парабурсальной клетчатке и в стенках слизистых сумок. При асептическом течении онхоцеркоза наблюдаются длинные концы гельминтов в экссудате сумок. В слоях рыхлой клетчатки клубки онхоцерк обнаруживаются в меньшем количестве. Здесь они успешно развиваются с нарастанием склероза.

Клинические признаки. Клинически различают 3 формы онхоцеркоза холки - бессимптомную, или латентную, асептическую и гнойно-некротическую. Бессимптомная форма протекает с маловыраженной тканевой реакцией, только при внимательной пальпации холки находят утолщение шейной и надлопаточной связок и наличие в них плотных узелков. Асептическая форма воспаления может протекать в одних случаях с преобладанием продуктивных, а в других - экссудативных процессов. При преобладании продуктивных процессов надлопаточная связка и прилегающая к холке часть шейной связки утолщены, плотные, в отдельных местах прощупываются твердые очаги петрификации. Под кожей также прощупываются плотные, ограниченные утолщения в виде бугристости. Кожа малоподвижная, с очагами облысения. В целом холка увеличена в объеме.

При преобладании экссудативных процессов появляются ограниченные флюктуирующие очаги, чаще серозно-фибринозные бурситы (глубокой сумки и сумок надлопаточного хряща). В окружности флюктуирующих очагов разрастается фиброзная ткань. Экссудат жидкий, желтого цвета, с примесью комочков фибрина, содержит фрагменты мертвых паразитов и их личинки. Серозно-фибринозное воспаление может длиться 1-2 мес. и, как правило, переходит в гнойно-некротическое. Поэтому его можно рассматривать как первую стадию гнойно-некротической формы онхоцеркоза.

Гнойно-некротическое воспаление является продолжением серозно-фибринозного, чаще глубокого бурсита. Это самая тяжелая форма онхоцеркоза, при которой альтернативно-экссудативные процессы преобладают над продуктивными. Припухлость холки значительно увеличивается, становится горячей, болезненной, повышается температура тела, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз, усиливается угнетение, животное быстро худеет. Гнойные полости вскрываются, и появляются язвы, из которых выделяется жидкий гнойный экссудат и кусочки мертвой ткани содержащие фрагменты мертвых паразитов. Как правило, получаются затоки гноя в соединительно-тканные пространства холки (подсвязочное, надлопаточное, глубокое шейное, дорсальное) и образуются большие, незаживающие язвы.

Иногда некротизируется канатиковая часть шейной связки от затылка до спины, включая надлопаточную ее часть. При полном некрозе надлопаточной связки холка деформируется. У лошадей с низкой холкой появляется впадина между верхушками надлопаточных хрящей и предхолочной частью шеи, а у лошадей с высокой холкой оголяются остистые отростки позвонков, развивается некроз их.

<предыдущая страница | следующая страница>