МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ здравоохранения
САНКТ - ПЕТЕРБУРГА
Общие положения
Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее - КМП) в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - Методические рекомендации) разработаны в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.11.2008 N 750-142 "О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге" для унификации в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга порядка проведения экспертизы КМП.
2. Основные понятия, используемые в методических рекомендациях
Дефект оказания медицинской помощи (далее – дефект) - объективно неправильное, предотвратимое действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Компоненты качества медицинской помощи - выполнение медицинских технологий; дополнительный риск для пациента; оптимальность использования ресурсов; удовлетворенность потребителей медицинской помощи.
Лечебно-диагностический (врачебный) процесс - взаимодействие врача и пациента на этапах сбора информации, постановки диагноза, лечения, обеспечения преемственности, которое осуществляется на основе материально-технических ресурсов медицинского учреждения и направлено на достижение оптимальных результатов лечения пациента.
Метаэкспертиза (реэкспертиза) - повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее – КМП), проводимая тем же методом, но другим экспертом КМП.
Негативные следствия дефектов - группы непосредственных негативных следствий дефектов для состояния основных компонентов КМП: правильности выполнения медицинских технологий (процесс и оценка процесса оказания помощи); дополнительного риска для пациента (состояние пациента и социальные ресурсы); оптимальности использования ресурсов (ресурсы и планирование потребности в ресурсах).
Организатор экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации - врач, владеющий специальными знаниями и методическими приемами планирования и организации экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов, подготовки проекта управленческого решения по улучшению КМП.
Формализованный язык описания дефектов и их негативных следствий - набор терминов, предназначенных для составления формализованных экспертных суждений о дефектах и их непосредственных негативных следствиях для состояния основных компонентов КМП.
Эксперт качества медицинской помощи в медицинской организации - врач, имеющий сертификат по клинической специальности, владеющий специальными знаниями и методическими приемами проведения экспертизы КМП и оформления ее результатов.
Экспертиза качества медицинской помощи - исследование случая оказания помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление нарушений (дефектов) в оказании медицинской помощи, в том числе, оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов, описание их реальных и возможных негативных следствий для компонентов КМП, составление мотивированного заключения и рекомендаций по предотвращению дефектов.
3. Методы экспертного исследования качества медицинской помощи
Для проведения экспертизы КМП в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга рекомендуется к применению единая информационно-аналитическая технология, включающая комплекс стандартизированных процедур, правил, алгоритмов, методических приемов, используемых вне зависимости от диагноза заболевания, вида оказания медицинской помощи, места оказания помощи (стационар, поликлиника), объединенных в методе автоматизированной технологии экспертизы КМП:
- формализованный язык описания дефектов и их негативных следствий (Приложение 1);
- классификация дефектов и случаев ненадлежащего КМП (Приложение 2);
- алгоритмы экспертного анализа дефектов и их причинно-следственных связей (Приложение 3);
- правила обоснования экспертных суждений о дефектах (Приложение 4);
- методические приемы организации экспертного исследования КМП в совокупности случаев (Приложение 5);
- методические приемы расчета количественных показателей КМП и построения обобщающих таблиц (Приложение 6);
- модифицированные методы статистического контроля качества процессов (Приложение 7);
- правила составления экспертного заключения по результатам экспертизы КМП в отдельном случае и в совокупности случаев (Приложение 8).
Сбор, обобщение и статистический анализ данных о состоянии КМП могут осуществляться автоматизированным способом с использованием программных средств АТЭ КМП.
Экспертиза КМП проводится на основе стандартов медицинской помощи, клинических протоколов, национальных рекомендаций, иных нормативных и методических документов, определяющих технологию лечебно-диагностического процесса, порядок организации медицинской помощи, с учетом особенностей конкретного пациента и условий оказания медицинской помощи.
Для проведения экспертизы КМП используются медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностического процесса: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи, др. Другие источники информации, включая журналы регистрации больных, справки, эпикризы, заключения, носят вспомогательный характер.
Если медицинская помощь, качество которой оценивается, оказывалась пациенту на нескольких этапах (поликлиника, стационар, несколько клинических отделений, несколько учреждений здравоохранения), каждый этап оценивается отдельно на основе соответствующего медицинского документа. По результатам оценки каждого этапа составляется необходимое количество экспертных протоколов с описанием дефектов и их негативных следствий, а также общее экспертное заключение.
Если медицинская помощь пациенту оказывалась по разным клиническим профилям, к проведению экспертизы КМП могут привлекаться эксперты КМП разных клинических специальностей, которые анализируют один и тот же медицинский документ. По результатам оценки составляется соответствующее количество экспертных протоколов и общее экспертное заключение.
Экспертиза КМП проводится по отдельному случаю оказания помощи (целевая экспертиза КМП) и по совокупности случаев (тематическая экспертиза КМП).
следующая страница>