Методические указания по изучению учебной дисциплины «Общая паразитология»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ

Таврический национальный университет

им. В.И. Вернадского

кафедра зоологии

Юрахно М.В., Стрюков А.А.

Гельминты – опасные паразиты человека в Крыму.
Методические указания по изучению учебной дисциплины «Общая паразитология» для студентов 4 курса дневной формы обучения специальности 6.070400 «биология» образовательно-квалификационного уровня «бакалавр» профессионального направления подготовки 0704 «Биология»

Симферополь 2005

Рекомендовано к печати

научно-методическим советом ТНУ

от 24.11.05., протокол №2

Гельминтами называются паразитические черви. У человека в Крыму серьёзные заболевания могут вызывать: из класса сосальщиков – печёночная, кошачья, ланцетовидная и кровяная двуустки; из класса ленточных червей – лентец широкий, а также цепни (бычий, свиной, карликовый и эхинококк); из класса круглых червей – власоглав, трихина, аскарида, острица, личинки анизакид и другие.
Печёночная фасциола (печёночная двуустка, печёночный двурот, Fasciola hepatica) (рис. 1). Достигает в длину 2-5см. Имеет две присоски – ротовую и брюшную. Тело покрыто кутикулярными шипиками. Поселяется чаще всего в желчных ходах печени. Однако известны случаи паразитирования под кожей, в брюшной полости, лёгких, мозгу, кровеносных сосудах, глазах и околопочечной клетчатке. Питается кровью, а также продуктами распада клеток печени. Присосками и шипами повреждает желчные протоки, вызывая кровоизлияния, утолщение стенок и даже закупорку этих сосудов. Болезнь сопровождается в начальный период (при миграции личинок по организму) повышением температуры, а затем общей слабостью, недомоганием, головокружениями, анемией, лейкоцитозом. Печень увеличивается, болезненна, иногда может развиваться цирроз. Диагностируется заболевание обнаружением яиц гельминта в фекалиях и дуоденальном соке. Анализ повторяется несколько раз, причём на этот период из рациона питания больного обязательно исключается овечья, говяжья или свиная печень.

Гораздо чаще, чем человека фасциола на половозрелой стадии поражает овец, коров, лошадей, ослов, верблюдов, оленей, косуль, свиней, зайцев, кроликов, нутрий, бобров, белок. Яйца фасциолы сначала попадают в желчь, затем в кишечник хозяина и вместе с каловыми массами выбрасываются наружу. Если яйцо попадает в воду, в нём развивается покрытая ресничками личинка – мирацидий. Крышечка яйца открывается и мирацидий выходит в воду. Самостоятельно питаться он не способен. Для дальнейшего развития он должен проникнуть в печень своего промежуточного хозяина – моллюска малого прудовика. Там он превращается в следующую стадию – спороцисту, внутри которой из зародышевых шаров без оплодотворения развиваются редии, а в них – дочерние редии, в которых в свою очередь формируются хвостатые личинки – церкарии. Каждая церкария покидает моллюска, с помощью хвоста плавает в воде, а затем оседает на прибрежной траве, отбрасывает хвост, покрывается защитной оболочкой и превращается в следующую личиночную стадию – адолескарию.

Заражение человека происходит при заглатывании вместе с сырой водой или немытыми продуктами личинок-адолескарий, которые затем мигрируют по организму и локализуются для полового созревания чаще всего в желчных протоках печени.

В целях профилактики нельзя пить сырую воду из стоячих водоёмов, брать в рот стебли прибрежно-водных растений, на которых обычно прикрепляются своей оболочкой адолескарии, употреблять в пищу плохо вымытые овощи и фрукты. Обязательно следует мыть руки перед едой.

А	Б
В

Рис. 1. Печеночная двуустка: А – внешний вид; Б – внутреннее строение (1-ротовая присоска, 2-брюшная присоска, 3-разветвлённый кишечник, 4-сосокупительный орган, 5-яичник, 6-желточники, 7-желточные протоки, 8-семенники, 9-семяпровод, 10-матка); В – жизненный цикл (1-марита; 2-яйцо, 3-мирацидий, 4-развитие партеногенетических поколений и церкарий в организме

промежуточного хозяина – малого прудовика; 5-свободноплавающая церкария, 6-инцистировавшаяся на траве адолескария).

Лечение фасциолёза, как и других гельминтозных болезней, проводится с помощью врачей по специально разработанному курсу. Поэтому мы умышленно не даём рекомендаций, чтобы не было случаев самолечения.

Кошачья двуустка (сибирская двуустка, Opisthorchis felineus) (рис. 2). Гораздо меньше печёночного сосальщика. Длина тела 8-13мм, ширина 1,2-2мм. Присоски недоразвиты. Почти вся гермафродитная половая система расположена в средней части тела, и только лопастные семенники вынесены далеко назад. Яйца очень мелкие (0,02-0,03х0,01мм).

Взрослые черви паразитируют в желчных ходах печени, в желчном пузыре и поджелудочной железе. Вызывают воспаление этих органов, затрудняют отток желчи. При высокой интенсивности инвазии развивается цирроз печени. Усугубляют патологический процесс продукты обмена веществ паразита.

Описторхоз – хроническое заболевание. В начальный период повышается температура, сопровождаемая головными болями. В некоторых случаях резких проявлений болезни не наблюдается. Однако чаще боли ярко проявляются в поджелудочной области и в правом подреберье. Иногда они распространяются в спину и в область селезёнки. Бывают головокружения, рвота, тошнота, потеря аппетита, раздражительность. Нарушаются функции кишечника, углеводный обмен, состав белой и красной крови. В тяжёлых случаях наступает смерть.

Кроме человека окончательными хозяевами этого паразита являются кошка, собака, лисица, соболь, выдра, норка, хорёк, реже – свинья и ондатра.

Яйца двуустки вместе с экскрементами хозяина выводятся во внешнюю среду. Если они попадут в воду, то могут быть проглочены моллюском Битиния личи. Тогда из яйца в кишечнике моллюска выходит зародыш мирацидий. Он проникает в полость тела моллюска и превращается в спороцисту. В ней образуются редии, а внутри последних – хвостатые личинки церкарии, которые, выйдя в воду, активно через кожу проникают в мускулатуру различных рыб (язь, елец, плотва, сазан и др.), где превращаются в следующую личиночную инвазионную (заразную) стадию – метацеркарию.

Человек заражается при употреблении в пищу недовяленной, малосольной, недостаточно термически обработанной или вовсе сырой (строганина) рыбы.

Диагностируется описторхоз обнаружением яиц возбудителя в дуоденальном содержимом или в фекалиях.

В борьбе с описторхозом в качестве профилактических могут быть следующие мероприятия:

а) надёжная термическая обработка рыбы перед употреблением её в пищу человеком или на корм кошкам, собакам, пушным зверям;

б) уничтожение или соответствующая обработка перед утилизацией трупов или тушек кошек, собак и пушных зверей (после снятия шкурок);

в) плановая регулярная дегельминтизация кошек, собак и пушных зверей за месяц до гона и через десять дней после отъёма щенят;

г) гельминтологическое исследование рыбы на рынках.

Рис. 2. Стадии развития кошачьей двуустки: A – марита (половозрелая особь: 1-ротовая присоска, 2-кишечник, 3-брюшная присоска, 4-желточники, 5-яичник, 6-семенники, 7-выделительный канал, 8-матка); Б – яйцо с заключённым внутри мирацидием; В – спороциста; Г – редия; Д – промежуточный хозяин (Bithynia leachi); Е –метацеркария; Ж – церкария; З – второй промежуточный хозяин.
Ланцетовидная двуустка (Dicrocoelium lanceatum) (рис. 3). По размерам тела сходна с предыдущим видом: 5-12мм в длину и 1,5-2,5мм в ширину. Отличается строением половой системы и развитием. Так, семенники располагаются не в задней, а в передней части тела, а матка – в средней и в задней частях. Яйца асимметричные, очень мелкие: 0,038-0,045х0,020-0,030мм.

Заболевание, вызываемое этим паразитом, называется дикроцелиозом. На взрослой стадии дикроцелий поражает в основном овец, крупный рогатый скот, верблюдов, зебу, оленей, ланей, архаров, реже – лошадей, ослов, собак кроликов, зайцев и медведей. Человека инвазирует лишь изредка. Поселяется в желчных ходах печени и жёлчном пузыре.

У больных может наблюдаться желтушность слизистых оболочек, расстройство пищеварения (поносы сменяются запорами), прогрессивное исхудание. Печень увеличивается (интерстициальный гепатит). Желчные ходы расширяются и катарально воспаляются. У овец при интенсивном заражении может быть летальный исход.

Диагноз ставится по результатам микроскопии испражнений или дуоденального содержимого, полученного зондированием. При этом следует иметь в виду, что однократное обнаружение яиц паразита не может быть основанием для установления окончательного диагноза. В некоторых случаях яйца могут оказаться «транзитными», попавшими в кишечник человека из печени скота, употребляемой в пищу. Нужны повторные анализы через несколько дней, причём из диеты обследуемого человека необходимо исключить на это время употребление печени скота.

Путь заражения человека дикроцелиозом не совсем ясен. Паразит развивается с участием промежуточных хозяев – сухопутных моллюсков из родов Гелицелла, Хондрула, Монаха и др., а также дополнительных хозяев – муравьёв из рода Формика. Возможно, заражение происходит при случайном проглатывании муравьёв. Именно так заражаются те животные, которые подобно человеку тоже являются окончательными хозяевами этого паразита.

Борьба с дикроцелиозом и его профилактика у жвачных животных проводится трёхкратной дегельминтизацией в стойловый период и окультуриванием пастбищ, а человек должен соблюдать меры предосторожности при употреблении в пищу зелени во избежание заглатывания муравьёв.

Кровяная двуустка (Schistosoma haemotobium) (рис. 4). Вызывает очень тяжёлое заболевание человека – шистозоматоз. В отличие от предыдущих видов это раздельнополый сосальщик. Самцы (длиной около 10мм) имеют на брюхе продольную складку, так называемый гинекофорный желоб. В нём постоянно удерживается более длинная самка, достигающая 20мм.

У человека паразитируют три вида рода Шистозома: Шистозома гематобиум, Шистозома Мэнсона и Шистозома японская. Они широко распространены в Африке, Китае, Японии, Индии и других тропических и субтропических странах. На территории СНГ встречаются исключительно

Рис. 3. Ланцетовидная двуустка: А – строение половозрелой особи (1-ротовая присоска, 2-брюшная присоска, 3-семенники, 4-яичник, 5-семеприемник, 6-матка,7-желточник, 8-кишечник); Б – жизненный цикл.

Рис. 4. Кровяная двуустка: А – самка (1), лежащая в брюшном желобе самца; Б – жизненный цикл (1-яйцо, 2-свободный мирацидий, 3-партениты в промежуточном хозяине; 4-свободная церкария; 5-марита из кровеносной системы человека).

редко. Наиболее вероятным представителем на территории Крыма может быть Шистозома гематобиум. Паразитирует она в кровеносных сосудах мочевого пузыря, почек, а иногда в венах кишечника, печени, селезёнки, половых и других органов, вызывая там воспалительные процессы. При шистозоматозе у человека в результате интоксикации организма наблюдаются головные боли, озноб, похудание. Позднее наступают расстройства мочевого пузыря или всей мочеполовой системы. В таких случаях в моче могут быть примеси крови.

Диагностируется шистозоматоз на основании обнаружения в моче яиц кровяной двуустки. Яйца крупные (0,120-0,190х0,050-0,067мм), бесцветные, удлинённо-овальной формы, на одном из полюсов вооружены длинным острым шипом. С помощью шипа яйца выходят из кровеносных сосудов в просвет мочевого пузыря или прямой кишки, вызывая кровотечения. В воде из яйца развивается личинка мирацидий, которая дальнейший метаморфоз может осуществить лишь в организме своего промежуточного хозяина – моллюсков из родов Планорбис и Булинус. В них в конечном счёте формируются хвостатые личинки нового поколения – церкарии. Они-то, плавая в воде, и заражают купающихся людей, проникая через кожу в лимфатические и кровеносные сосуды, а затем с током крови попадают в места окончательной локализации, где достигают половой зрелости и могут жить до 29 лет.

Профилактика шистозоматоза должна строиться на предотвращении контакта человека с церкариями возбудителя. Это особенно нужно учитывать во время поездок в районы широкого распространения заболевания.
Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) (рис. 5). Самый крупный паразит человека (5-10м в длину), а иногда, очевидно, может быть и до 20м (Гуревич, Нозик, 1966). Тело, как и у всех цестод, состоит из трёх частей: головки, шейки и стробилы. Стробила делится на членики (до 4000 и более) и в каждом членике содержится автономная гермафродитная половая система. Так что общая плодовитость червя огромна. От цепней отличается строением, прежде всего, головки и матки. На головке нет присосок и крючков, а имеются лишь две продольные присасывательные щели – ботрии. Матка розетковидная. Яйца овальные (0,049-0,082х0,037-0,050мм). На анимальном полюсе их имеется крышечка, на вегетативном – штифтик (бугорок).

Главным окончательным хозяином является человек, второстепенным – собака, кошка, свинья, волк, койот, лисица, песец, енотовидная собака, медведи (белый, бурый, чёрный, белогрудый), енот, соболь, куница, американская норка, росомаха, барсук, выдра, камышовый кот, кошки (лесная, длиннохвостая, рысь), кабан. В качестве сомнительных дефинитивных (окончательных) хозяев в научной литературе указываются сумчатая куница, бразильская лисица, медоед, мангуста, лев, тигр, леопард, ягуар, чати, снежный барс, морж, морской заяц, хохлач, тюлень-монах, кольчатая нерпа, обыкновенный тюлень, морская свинья.

Первые промежуточные хозяева (экспериментально): веслоногие ракообразные (43 вида, преимущественно различные диаптомусы и циклопы).

Рис. 5. Жизненный цикл лентеца широкого: A-окончательный хозяин – человек; Б-общий вид стробилы; В-сколекс; Г-гермафродитный членик; Д-незрелое яйцо; Е-зрелое яйцо с корацидием; Ж-корацидий; З-первый промежуточный хозяин – рачок с процеркоидом; И-процеркоид; К-плероцеркоид; Л-второй промежуточный хозяин – хищные рыбы.

Вторые промежуточные хозяева: рыбы (горбуша, кета, сима, лосось, форель, таймень сахалинский, щука, сом, угорь обыкновенный, налим, судак, берш, окунь, ёрш). В качестве сомнительных вторых промежуточных хозяев в литературе фигурируют нерка, голец, палия, нельма, ряпушка европейская, сиг, муксун, пелядь, хариус, корюшка, плотва, язь, уклея, усач, густера, лещ, карась, колюшки девятииглая и трёхиглая, рогатка четырёхиглая, бычок-подкаменьщик, камбала речная.

Локализация: у дефинитивных хозяев – тонкая кишка, у первых промежуточных хозяев – полость тела, у вторых промежуточных хозяев – в мускулатуре (в капсуле или без неё), а также без капсулы – на серозных покровах или субсерозе внутренних органов и в окружающей их жировой ткани.

Географические места обнаружения: в природных условиях – практически вся северная Голарктика (на юг до 40º с.ш.). У человека зарегистрирован на всех континентах (кроме Антарктиды), что объясняется широкими его миграциями. В организме человека лентец широкий может жить до 30 лет. В Крыму возможны лишь завозные случаи дифиллоботриоза (заболевания, вызываемого лентецом широким). Обычно болезнь протекает тяжело. У больных появляются тошнота, боли в животе, нарушается аппетит, ненормально работает кишечник, наблюдаются быстрая утомляемость, слабость, головные боли, раздражительность. Иногда развивается сильное малокровие, так как паразит отнимает у больного и накапливает в своём организме антианемический витамин В₁₂. Выявленных больных надо немедленно направлять на лечение.

Профилактика дифиллоботриоза основывается на знании жизненного цикла паразита. Его развитие осуществляется следующим образом. Если яйца лентеца широкого попадут в воду, в них формируются микроскопические, покрытые ресничками личинки – корацидии. Крышечка каждого яйца открывается, и корацидий выходит в воду, плавает. Способен самостоятельно жить лишь несколько часов. Если его до гибели проглотит первый промежуточный хозяин, например, циклоп, то он проникает в полость тела этого рачка и превращается в личинку следующей стадии – в процеркоида. Заражённый циклоп вместе с другим кормом поедается рыбой – вторым промежуточным хозяином лентеца широкого. Процеркоид паразита проникает из желудка рыбы в полость её тела, в мышцы или другие ткани и превращается там в плероцеркоида. Эта личинка чаще всего бывает в длину 0,5-1см. Однако может достигать и больших размеров (до 7-8см). Она молочно-белого цвета. На головке уже видны присасывательные щели. Такие личинки чаще всего накапливаются в хищных рыбах, которые в таких случаях играют роль резервуарных хозяев. Например, в Онежском озере в среднем на одну щуку приходится немногим более ста плероцеркоидов лентеца широкого.

Заражение человека происходит при употреблении рыбы или её икры в сыром, полусыром и слабопросоленном виде. Это обстоятельство прежде всего следует иметь в виду при организации профилактики дифиллоботриоза. Недопустимо также кормление животных заражённой рыбой. Определённую опасность представляют бродячие собаки и кошки. Наконец, не в последнюю очередь необходимо санитарное благоустройство населённых пунктов и речных судов для предотвращения загрязнения водоёмов фекалиями, в которых могут находиться яйца паразита. Разумеется, последняя рекомендация к крымским рекам никакого отношения не имеет. Однако любой крымчанин должен быть осведомлён в полной мере в отношении проблем дифиллоботриоза.
Бычий цепень (бычий солитёр, невооружённый цепень, Taeniarhynchus saginatus) (рис. 6). На половозрелой стадии паразитирует только у человека, а промежуточным хозяином могут быть крупный рогатый скот, а также буйволы, зебу и яки. Отсюда и название «бычий». Распространён почти во всех странах мира. На территории СНГ чаще всего встречается в Закавказье, в Средней Азии, а также в южных и восточных районах Сибири. В Крыму регистрируется лишь изредка.

Взрослая цестода достигает в длину от 4 до 10м. Головка (сколекс), как и у других цепней, несёт 4 присоски. Однако она не имеет хорошо развитого хоботка и лишена крючьев. Поэтому бычий цепень часто называется также невооружённым. В стробиле может быть до 2000 члеников. Матка одного зрелого членика вмещает до 175000 яиц. Она имеет продольный ствол и 17-30 боковых слабо ветвящихся отростков. Яичник двухлопастной.

Жизнь бычьего цепня в кишечнике человека подробно изучена советскими учёными Ж.К. Штромом и Ф.Ф. Талызиным. Они проглотили личинок цепня, заразили себя этим паразитом и в течение нескольких лет вели тщательное наблюдение за состоянием своего организма и жизнью развившихся внутри его цепней.

Находясь в кишечнике человека, паразит периодически отделяет от своего тела зрелые членики. Часть члеников выделяется с испражнениями, но некоторые выходят активно. Обычно это происходит ночью. Вышедшие членики ползают по телу человека, по белью. За сутки больной выделяет до 28 члеников. В них из организма человека ежесуточно выводится во внешнюю среду около 5 млн. яиц цепня. В кишечнике человека бычий цепень в отдельных случаях может жить до 30 лет. Значит, всего за жизнь один паразит может произвести до 54750000000 яиц.

Человек заражается бычьим цепнем, потребляя в пищу плохо прожаренную говядину. У больных людей наблюдается тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, раздражительность, бессонница, головокружение, припадки (схожие с эпилептическими). Известны случаи закупорки кишечника и проникновения паразита в желчный пузырь и поджелудочную железу. Особенно тяжело болеют дети.

Профилактика тениаринхоза основывается на знании жизненного цикла паразита. Крупный рогатый скот заражается им, заглатывая его яйца вместе с загрязнённой травой или водой. В яйце содержится шестикрючный зародыш – онкосфера. В кишечнике животного онкосфера освобождается от оболочек и проникает в кровеносные сосуды кишечника. С кровью она попадает в разные

I	II
III

Рис. 6. Бычий цепень: I-общий вид стробилы; II-сколекс (1) и зрелый членик (2);III-жизненный цикл (A-окончательный хозяин – человек, Б-зрелый членик во внешней среде, В-яйцо, Г-промежуточный хозяин, инвазированный финнами (крупный рогатый скот).

органы и в их тканях превращается в следующую личиночную стадию, которая называется финной, или цистицерком. Это пузырёк размером примерно с горошину (до 0,5см в поперечнике). Внутри личинки находится сколекс, ввёрнутый в шейку, как палец перчатки. Цистицерки локализуются, как правило, в мускулах. Однако они могут находиться также под кожей, в глазах, в различных железах, в мозгу и других органах.

Борьба с тениаринхозом проводится путём лечения больных людей и проведения общих санитарно-бытовых мероприятий. Важное значение имеет выбраковка заражённых цистицерками туш убиваемого на бойне крупного рогатого скота.

Комплекс профилактических мероприятий включает строительство туалетов на усадьбах и фермах, защиту корма скота от фекального загрязнения, ветеринарно-санитарную экспертизу мяса, тщательную термическую обработку мясных блюд из говядины, санитарное просвещение населения.

Свиной, или вооружённый, цепень (свиной солитёр, Taenia solium) (рис. 7). Отличается от бычьего меньшими размерами тела (длина 2-3м) и строением сколекса, а также половой системы. Сколекс имеет хорошо развитый хоботок, на котором находятся два ряда крючьев. В половой системе следующие отличия: яичник не двулопастный, а трёхлопастный; боковых отростков матки не 17-30, а 7-12; оторвавшиеся членики не способны самостоятельно двигаться.

На взрослой стадии свиной цепень паразитирует в кишечнике человека, вызывая заболевание, которое называется тениоз. А промежуточными хозяевами являются домашние и дикие свиньи, реже – собаки, кошки и человек. Излюбленными местами локализации личинок (цистицерков) в теле промежуточных хозяев служат сердце и скелетная мускулатура, а у человека – чаще глаза и головной мозг. Животные заражаются цистицеркозом, поедая человеческие нечистоты, а человек заражается свиным цепнем при употреблении необезвреженного свиного мяса, содержащего цистицерки паразита. Симптомы болезни сходны с таковыми тениаринхоза. Однако свиной цепень для человека намного опаснее бычьего, ибо, как отмечалось выше, человек может стать и промежуточным хозяином этого паразита. Заражение в таком случае может произойти при заглатывании яиц цепня с загрязнённой пищей или водой. В отдельных случаях больные тениозом могут самозаразиться цистицеркозом во время рвоты. Из оторвавшихся члеников цепня и попавших из кишечника в желудок выходят онкосферы, которые потом проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и вместе с кровью и лимфой разносятся в различные органы и ткани, где превращаются в личинку следующей стадии – финну (цистицерк). При поражении мозга заболевание сопровождается сильными головными болями, рвотой, припадками, схожими с эпилептическими, которые заканчиваются нередко летальным исходом. Поражение глаз ведёт к полной или частичной потере зрения.

Очень интересный случай цистицеркоза человека описала А. Собакина (Гуревич, Нозик, 1966). Больная В., 39 лет, по профессии грузчик, поступила в психиатрическую клинику города Красноярска в состоянии резкого

I

II

III

Рис. 7. Свиной цепень: I-сколекс; II-зрелый членик; III-жизненный цикл (А-дефинитивный хозяин – человек, Б-группа зрелых члеников, В-яйцо, Г-человек в роли факультативного промежуточного хозяина, Д-финна в мышцах человека, Е-финна в мясе свиньи, Ж-промежуточный хозяин, инвазированный финнами, З-цистицеркоз мозга при аутоинвазии человека).

возбуждения и дезориентации. Из опроса родственников выяснилось, что она страдала алкоголизмом и поступила в психбольницу вторично. Обследование было проведено с трудом в связи с возбуждённым состоянием больной. Вскоре она умерла. В первые дни в клинике заболевание трактовалось как алкогольный психоз. Однако на вскрытии было обнаружено огромное количество финн свиного цепня в скелетной мускулатуре туловища, конечностей, мышцах языка, в верхней трети пищевода, в диафрагме. В меньшем количестве финны были найдены в подкожной клетчатке, щитовидной и поджелудочной железах. Весь головной мозг был буквально нафарширован паразитами. Интересно то, что в кишечнике ленточные глисты не были обнаружены. Этот случай наглядно показывает, насколько опасен свиной цепень. Им можно заразиться не только при употреблении финнозной свинины, но ещё более опасно заражение цистицеркозом путём заглатывания яиц с немытыми овощами, водой и при несоблюдении других санитарно-гигиенических правил. Поэтому борьба с тениозом, как и с другими гельминтозами, должна проводиться комплексно, в содружестве медицинских и ветеринарных работников, биологов и общественности. Она должна включать:

периодическую проверку работников животноводческих комплексов и ферм, а также других жителей населённых пунктов на заражённость их тениозом;
дегельминтизацию выявленных больных в лечебном учреждении;
защиту человеческих уборных от проникновения животных;
соблюдение личной профилактики (неупотребление в пищу сырого мяса, фарша и др.);
санитарно-просветительскую пропаганду среди населения.

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) (рис. 8). Значительно мельче описанных выше цепней. В длину достигает лишь 1,5-5см. Состоит из головки, шейки и стробилы. Головка вооружена четырьмя присосками и 24-30 мелкими крючками. Стробила беловато-сероватого цвета. Очень нежная. Легко рвётся. Разделена на 100-200 члеников (проглоттид). В каждом членике 100-140 яиц. Яйца овальные или округлые. Прозрачные. Бесцветные. Имеют двойную оболочку. Зародыши (онкосферы) тоже прозрачные и бесцветные. Снабжены своей тонкой оболочкой. Они несут по три пары крючьев, расположенных под небольшим углом друг к другу или почти параллельно. Между оболочками яйца и онкосферы видны длинные прозрачные извивающиеся нити (филаменты). От обоих полюсов онкосферы отходят 6 нитей, которые, возможно, поддерживают зародыш в центре яйца.

Карликовый цепень поселяется в тонкой кишке человека и вызывает заболевание – гименолепидоз. Интенсивность инвазии обычно высокая – от нескольких сотен до нескольких тысяч экземпляров. Может поражать и грызунов. Человек одновременно служит и окончательным и промежуточным хозяином, то есть червь полностью осуществляет в нём свой цикл развития.

Заражение человека происходит только при проглатывании яиц паразита. Происходит это обычно при потреблении загрязнённой ими пищи, контакте с

Рис. 8. Карликовый цепень: A-окончательный хозяин – человек, Б-яйцо с онкосферой, В-онкосфера в просвете кишечника, Г-цистицеркоид в ворсинке кишечника, Д-половозрелый червь, Е-цистицеркоид в теле факультативного промежуточного хозяина – насекомого.

Рис. 9. Тыквовидный цепень. Слева – стробила, справа – жизненный цикл: A-дефинитивный хозяин – собака, Б-сколекс, В-гермафродитный членик, Г-зрелый членик, вышедший во внешнюю среду, Д-«яйцевой кокон» с яйцами, Е-промежуточный хозяин – насекомое, Ж-цистицеркоид, З-факультативный промежуточный хозяин – человек

больными людьми, посещение туалетов, содержащихся в антисанитарном состоянии.

Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят зародыши и проникают в ворсинки, где превращаются в личинок следующей стадии – цистицеркоиды (финны с хвостиком). Через 5-7 дней ворсинки отмирают, и личинки паразита попадают в просвет кишечника. Сколексом (головкой) они прикрепляются к слизистой этого органа, растут и дней через 20 достигают половой зрелости.

Для клиники гименолепидоза характерны расстройства центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта: боли в кишечнике, поносы с обильным выделением слизи, тошнота, потеря аппетита, иногда истерия и даже припадки эпилептического характера. Дети болеют гораздо чаще взрослых. Они жалуются на головную боль, быструю утомляемость, общую слабость, становятся капризными, раздражительными.

Гименолепидоз распространён очень широко. В целях профилактики детей дошкольного возраста необходимо обследовать не менее двух раз в течение года и школьников один раз. При выявлении больных гименолепидозом лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться одновременно как в детских коллективах, так и в семьях инвазированных. В период дегельминтизации требования к санитарному режиму должны быть усилены. Необходимо более тщательно следить за личной гигиеной детей, качественно проводить уборку. Туалеты, ручки дверей, горшки, краны умывальников обрабатываются дезинфицирующими веществами и кипятком. Фекалии засыпаются хлорной известью или заливаются кипятком на один час.

Тыквовидный цепень (огуречный цепень, Dipylidium caninum) (рис. 9). Длина стробилы этого цепня колеблется от 15 до 40см. На сколексе четыре присоски и несколько концентрических рядов крючьев, расположенных на небольшом хоботке. Зрелые членики сильно вытянуты в длину и сужены на переднем и заднем концах. По форме напоминают огуречные семена. Формирующиеся яйца располагаются не в общей полости матки, а внутри особых капсул, называемых «яйцевыми коконами». Зрелые членики могут активно выползать через анальное отверстие окончательного хозяина (собаки, волка, кошки) и скапливаться в перианальной области. Содержащиеся в «коконах» яйца в этих случаях становятся лёгкой добычей власоедов и блох, которые и служат промежуточными хозяевами, в полости тела которых онкосферы превращаются в цистицеркоидов.

Власоеды и блохи беспокоят собак и кошек, когда ползают в шерсти по коже, грызут ороговевший эпидермис или сосут кровь. Собаки и кошки, облизывая шерсть и анальное отверстие, а также кусая зубами зудящие места, могут проглатывать власоедов и блох с цистицеркоидами. Последние в тонкой кишке окончательного хозяина превращаются в ленточную стадию.

Заражение человека тыквовидным цепнем, как правило, происходит случайно и очень редко. Чаще от него страдают дети, вступающие в тесный контакт с домашними животными. Возможно случайное проглатывание промежуточных хозяев тыквовидного цепня и грудными детьми (известен случай паразитирования этого червя у 12-дневного ребёнка).

Для клиники дипилидиоза характерны довольно серьёзные функциональные расстройства пищеварительной и нервной систем, сходные с аналогичными явлениями при гименолепидозах. После изгнания червей все признаки заболевания полностью исчезают.

Профилактика. Держать собак и кошек в чистоте. При наличии у них блох и власоедов подвергать их обработкам инсектицидами. Периодически проводить уничтожение насекомых в будках и лежанках животных. Не допускать тесного контакта детей с собаками и кошками.
Эхинококк (Echinococcus granulosus) (рис. 10). Половозрелый эхинококк – очень мелкая цестода. Длина тела всего 2-6мм. Сколекс несёт 4 присоски и 2 ряда крючьев общим числом 36-40. Стробила состоит лишь из 3-4 члеников. Только последний из них бывает зрелым. В нём содержится до 800 яиц.

Взрослые эхинококки в огромном количестве, иногда до 20000 экземпляров, паразитируют в кишечнике собак, волков, шакалов, лисиц. А их личинки поселяются в различных органах (чаще всего в печени и лёгких) преимущественно травоядных животных: у овец, коз, крупного рогатого скота, свиней, лошадей, верблюдов, оленей и др. Личиночной формой может заразиться и человек. Для него эхинококк представляет исключительно большую опасность.

Жизненный цикл паразита протекает следующим образом. Паразитирующие в кишечнике окончательных хозяев взрослые эхинококки отделяют членики, заполненные яйцами. Они (членики) вместе с испражнениями хозяина выводятся во внешнюю среду. Членики подвижны и могут, например, подниматься по отдельным травинкам вверх, выдавливая яйца и загрязняя ими траву, почву, воду. С загрязнённой пищей или водой яйца попадают в пищеварительный тракт названных выше промежуточных хозяев. Особенно легко это происходит на пастбищах, где вместе со скотом бегают пастушьи собаки.

К человеку яйца паразита чаще попадают непосредственно от собаки: через ласки и поцелуи (речь идёт о детях). Возможен и вышеуказанный способ – вместе с пищей и водой в антисанитарных условиях. В желудке промежуточного хозяина (человек или животное) из яйца эхинококка выходит личинка – онкосфера, которая, попав затем в кишечник, внедряется в его стенку и кровью заносится чаще всего в печень или лёгкое. Здесь из онкосферы вырастает эхинококковый пузырь, который у человека часто бывает размером с детскую голову, а у коровы в одном случае достиг веса в 64кг. Пузырь материнский, как правило, содержит в себе дочерние пузыри, а те в свою очередь могут иметь внучатые пузыри. Все они на своих внутренних стенках могут нести большое число головок (сколексов) будущих паразитов. В итоге из одного яйца развивается до сотни новых паразитов. Эхинококковые пузыри

Рис. 10. Эхинококк: I-жизненный цикл (A-дефинитивный хозяин – плотоядные животные, Б-стробила, В-зрелый членик, вышедший во внешнюю среду, Г-яйцо, Д-промежуточный хозяин – сельскохозяйственные животные и др., Е-эхинококкозный пузырь в печени, Ж-факультативный промежуточный хозяин – человек); II-расположение эхинококковых пузырей в брюшной полости больного.
часто разрываются. Это, как правило, ведёт к гибели больного. В других случаях пузыри удаляются хирургическим путём.

Профилактика эхинококкоза должна предусматривать:

уничтожение безнадзорных и лишних собак, ограничение числа приотарных собак (1-2 на отару);
регистрацию и паспортизацию собак, представляющих хозяйственную ценность;
проведение плановых дегельминтизаций: приотарных и прифермских собак – восемь раз в год, а собак, не имеющих контакта с общественным скотом, два раза (весной и осенью);
тщательный ветеринарно-санитарный осмотр мясных туш на мясообрабатывающих предприятиях с последующим уничтожением или надёжным обеззараживанием поражённых органов;
своевременную уборку и надёжную утилизацию трупов сельскохозяйственных животных;
соблюдение правил личной профилактики при обращении с собаками;
проведение гельминтологической пропаганды среди животноводов и других контингентов населения.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus) (рис. 11). Это круглый червь (нематода). В названии отражена главная особенность строения этого паразита. Его передний конец настолько тонок, что напоминает волос. Длина самца 30-40мм, самки – 35-50мм, чаще паразит белёсого цвета, иногда может быть с красноватым оттенком. В тонкой части тела находятся лишь ротовая полость и пищевод с железами, а в задней (толстой) – кишечник и половые органы. Яйца очень своеобразные. Легко отличаются от яиц других гельминтов. Они лимоновидные или бочонковидные с бесцветными прозрачными пробковидными образованиями на полюсах. Оболочка многослойная. Размеры яиц: 40-50х22-23мкм.

Чаще всего власоглав поселяется в толстой или слепой кишке человека. Передним концом он прошивает слизистую, лизируя ферментами ткань хозяина. Питается его кровью. Заболевание, вызываемое этим паразитом, называется трихоцефалёзом. При большом числе червей нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Наблюдаются тошнота, боли в поджелудочной области и области слепой кишки, неустойчивость стула, снижение кислотности желудочного сока, головные боли и головокружения.

Яйца гельминта во внешнюю среду выделяются с испражнениями. Только при высокой влажности и температуре 15-37ºС внутри яйца может развиваться личинка. В зависимости от температуры личинка становится инвазионной, т.е. способной заразить человека, в период от 2 недель до 4 месяцев. Яйца с такими личинками могут сохранять жизнеспособность во влажной почве или воде до 2 лет. Человек чаще заражается трихоцефалёзом, потребляя воду, в которой находятся яйца паразита. Реже заражение происходит при проглатывании яиц вместе с овощами, ягодами, при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т.д.

Из яиц в кишечнике человека выходят личинки. Они проникают в ворсинки, где продолжают развиваться в течение 3-10 суток. Затем из ворсинок они уходят снова в просвет кишечника и перемещаются к местам постоянной локализации. Там в течение месяца они достигают половой зрелости и могут жить в организме человека несколько лет.

Важным звеном профилактики трихоцефалёза является санитарное благоустройство усадеб, дач и других населённых мест с целью предотвращения фекального загрязнения почвы. Не следует удобрять огороды свежими, необезвреженными нечистотами. Большое значение имеет личная гигиена.
Трихинелла (Trichinella spiralis) (рис. 12). Раньше считали, что в природе известен лишь один вид трихинелл. Сейчас их насчитывают 3-4 вида (мнения учёных расходятся). Заболевание, вызываемое этими нематодами, называется трихинеллёзом.

Трихинелла – очень мелкая нематода. Длина самцов 1,4-1,6мм, самок 3-4мм. Самки живородящи. Своеобразие этой нематоды состоит в том, что в процессе её индивидуального развития (онтогенеза) один и тот же организм хозяина последовательно выполняет роль сначала окончательного, потом промежуточного хозяина. Кроме человека трихинеллы паразитируют в теле различных домашних и диких теплокровных животных: свиней, собак, кошек, крыс, медведей, волков, енотовидных собак, лисиц, барсуков, рысей, куниц, норок, хорьков, горностаев, мышей, насекомоядных и др.

Человек заражается трихинеллами при употреблении в пищу недостаточно обработанного термически мяса свиньи, а также медведя, барсука или кабана, в котором содержатся живые личинки паразита. В желудке человека под действием пищеварительных соков известковые капсулы вокруг личинок трихинеллы растворяются и освободившиеся личинки попадают дальше в кишечник, где прикрепляются к слизистой кишки. Они быстро растут и через двое суток достигают половой зрелости. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки проникают в лимфатические сосуды кишечника и в течение примерно двух месяцев каждая рождает от 2000 до 15000 личинок. После этого самки возвращаются в просвет кишки и погибают. Личинки же по лимфатическим сосудам проникают в кровеносную систему и вместе с кровью разносятся по всему телу хозяина. Чаще всего они поселяются в мышцах ножек диафрагмы, языка, пищевода, межрёберных. Через 17 дней они становятся инвазионными (способными заразить нового хозяина). Каждая личинка имеет спиралевидную форму. Она покрывается лимоновидной капсулой, которая через полгода начинает обызвествляться. Этот процесс длится около 18 месяцев. В таких известковых капсулах личинки трихинелл могут сохранять жизнеспособность до 31 года.

Рис.11. Власоглав. А – самец, вбуравившийся передним концом в слизистую оболочку кишечника; Б – схема жизненного цикла: 1-яйцо, 2-личинка, 3-половозрелая особь.

Рис. 12. Трихинелла: А – самка, Б – самец (1-нервное кольцо, 2-клетки пищевода, 3-женское половое отверстие, 4-матка, 5-яичник, 6-средняя кишка, 7-семенник), В – личинка, инкапсулированная в мышечном волокне, Г – основной путь циркуляции трихинеллы в природе

При тяжёлой форме трихинеллёза в одном грамме свиного мяса может быть до 4 тысяч личинок. Для человека считается опасным проглатывание нескольких десятков личинок в среднем на каждый килограмм его веса.

Болезнь начинается чаще всего остро: температура тела поднимается до 40º, наблюдаются головные и мышечные боли, желудочно-кишечные расстройства, слабость, разбитость, ломота и боли в суставах, отёчность лица, особенно век. Болезнь может тянуться от одной до нескольких недель и может закончиться летально. Диагноз трихинеллёза легче ставится при групповых вспышках. Тогда помогают эпидемиологические данные об употреблении пищи, приготовленной из одной туши. Отдельно у многих больных установить правильный диагноз по клинической картине затруднительно. Дело в том, что заболевание может протекать сходно с брюшным тифом, гриппом, ревматизмом и миозитом. Дети обычно переносят трихинеллёз легче, чем взрослые.

Профилактика трихинеллёза должна основываться, прежде всего, на обязательной трихинеллоскопии всех туш убитых животных с целью использования их в пищу человеком или на корм, к примеру, пушным зверям. Нужно всегда помнить, что нельзя употреблять свиное мясо, а также мясо кабанов, медведей, барсуков и других животных в сыром виде. Следует также иметь в виду, что соление, копчение и прожаривание мяса не всегда гарантируют гибель в нём личинок трихинелл.
Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) (рис. 13). Один из крупнейших паразитов человека. Раздельнополая. Длина самок 20-40см, самцов – 15-25см. Тело веретеновидное, белого или розоватого цвета. На переднем конце вокруг рта располагаются три губы. У самцов хвостовой конец загнут на брюшную сторону. Яйца аскарид овальной или округлой формы. Могут быть оплодотворенными и неоплодотворёнными. У оплодотворённых яиц наружная белковая оболочка жёлто-коричневого цвета, неправильно волнистая, чаще мало прозрачная. Яйца иногда бывают без белковой оболочки. Поверхность таких яиц гладкая, оболочка прозрачная и бесцветная. Внутри яйца видна округлая зародышевая клетка тёмного цвета. Полюса яйца прозрачные. Неоплодотворённые яйца крупные, овальной или неправильной формы. Полость яйца заполнена желточными клетками.

Взрослые аскариды паразитируют в тонкой кишке человека. Одна самка за сутки откладывает более 200000 оплодотворённых яиц. Обычно таких самок в кишечнике больного от единиц до нескольких десятков. Однако известны случаи, когда у одного человека паразитировало более тысячи аскарид. В любом случае внешняя среда загрязняется яйцами этого паразита очень сильно и это один из наиболее распространённых гельминтозов человека. Яйца аскариды очень устойчивы к холоду, ядам и другим неблагоприятным факторам среды. Они остаются живыми даже при многолетнем пребывании в растворе формалина. В почве сохраняют жизнеспособность 5-6 лет. Установлено, что оплодотворённые яйца могут развиваться только во влажной почве при доступе кислорода и подходящей температуре. Так, при температуре

Рис. 13. Аскарида: А – самка, Б – самец, В – яйцо, Г – жизненный цикл.

24-30ºС они созревают 10-15 дней, а при более низкой температуре их развитие может затянуться на несколько месяцев.

Человек заражается аскаридозом, проглатывая инвазионные (зрелые) яйца с пищей, водой, немытыми овощами, ягодами, фруктами и т.д. Особенно часто заражаются дети.

Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят маленькие личинки, которые внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. Потом током крови они заносятся в печень, оттуда – в правую половину сердца и далее в лёгкие. В альвеолах они выходят в дыхательные пути и через бронхи и трахею попадают в ротовую полость. После этого вместе со слюной они проглатываются и в конце концов оказываются в тонкой кишке. Здесь они задерживаются, растут и через 2,5-3 месяца достигают половой зрелости. Общая продолжительность жизни аскариды 1-1,5 года.

Аскаридоз – тяжёлое заболевание. Мигрирующие личинки повреждают стенки альвеол, вызывают кровоизлияния, местные воспалительные процессы. Взрослые аскариды, свёртываясь в клубок, закупоривают просвет кишечника. Могут проникать в печень, поджелудочную железу, лобные и носовые пазухи, прободать стенку кишки и выходить в полость тела, вызывая перитонит. Особенно опасно проникновение аскарид в лёгкие, так как обычно ведёт к летальному исходу. Именно так однажды в одной из симферопольских больниц на глазах у врачей погибла трёхлетняя девочка.

Аскариды в дополнение к сказанному выделяют ядовитые вещества, отравляя организм хозяина. Поэтому у больных аскаридозом часто наблюдается слабость, раздражительность, головокружения, потеря аппетита, падение памяти. Заболевание часто сопровождается слюнотечением, тошнотой, болью в поджелудочной области, нарушением стула.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц или самих аскарид в фекальных выделениях людей.

Борьба с аскаридозом обычно включает:

а) систематическое обследование людей на яйца гельминтов;

б) изгнание обнаруженных паразитов с последующим их уничтожением и дезинфекцией каловых масс;

в) содержание в исправном состоянии водопровода, колодцев, канализации;

г) охрану от загрязнения фекалиями почвы, водоёмов, дворов, огородов, садов и т.д.;

д) борьбу с мухами, тараканами и другими насекомыми – разносчиками яиц гельминтов.

Личная профилактика предусматривает тщательное мытьё рук, овощей, ягод и фруктов, отказ от питья воды из загрязнённых водоёмов. Необходима разъяснительная работа среди населения о мерах по охране окружающей среды от загрязнения яйцами аскарид.
Острица (Enterobius vermicularis) (рис. 14). Сравнительно мелкая нематода (3-12мм в длину). Самцы в 2-3 раза мельче самок. На переднем конце тела имеются рот, окружённый тремя губами, и кутикулярное вздутие – везикула. Задний отдел пищевода расширен и превращён в так называемый бульбус. Хвост у самок прямой и шиловидно заострён, у самцов задний конец тела завёрнут спирально и снабжён копулятивной иглой (спикулой). Яйца остриц асимметричноовальные, с двойной оболочкой.

Острица чаще поражает детей. Она вызывает заболевание, которое называется энтеробиозом. Обычно поселяется в заднем отделе тонкой кишки и в толстом кишечнике. Одновременно в организме человека может находиться от нескольких десятков до 10000 нематод. Взрослая оплодотворённая самка чаще всего ночью выходит из анального отверстия и вокруг него на складки кожи откладывает яйца. За ночь выползает 20-100, а иногда до 500 самок и каждая откладывает 10000-15000 яиц. Выход и ползание по телу паразитов вызывает сильный зуд. Расчёсы часто инфицируются, что приводит к развитию сопутствующих дерматозов.

Развитие яиц возможно только при доступе кислорода. Оно идёт быстро и уже через 4-6 часов яйца становятся заразными. Попадая на руки, под ногти (при расчёсах), на бельё, посуду, игрушки, мебель, продукты питания, они могут быть занесены в рот и стать источником нового заражения. Тогда из них в кишечнике человека выходят личинки, которые через 12-15 дней достигают половой зрелости.

Больные дети бывают раздражительными, капризными. Из-за сильного зуда в заднем проходе они плохо спят. Иногда ощущаются боли в животе, ухудшается аппетит. Острицы могут спровоцировать аппендицит, а у женщин, проникая в наружные половые органы, могут вызвать вульвовагинит и другие заболевания.

Диагноз ставится после обнаружения нематод в испражнениях или яиц в соскобах с прианальных складок. В фекалиях яйца не обнаруживаются, так как самки их в кишечнике не откладывают.

Острицы недолговечны. Живут не более месяца. Эту их особенность следует учитывать в профилактике, строго соблюдая систему гигиенических мероприятий: ежедневное обмывание тела, частая смена белья, проглаживание его горячим утюгом, влажная уборка помещения и предметов общего пользования. Необходимо следить, чтобы дети каждый раз перед едой мыли руки, не грызли ногти, не сосали пальцы. Нужна разъяснительная работа среди детского и взрослого населения.

Анизакиды (Anisakidae) (рис. 15). Так названо семейство нематод, паразитирующих на взрослой стадии чаще всего у ластоногих и китообразных, реже– у водоплавающих птиц, а на личиночной стадии инвазирующих главным образом рыб. Человек заражается личинками этих нематод при употреблении в пищу рыбы, плохо обработанной термически. Лечение не разработано. Нередки смертельные случаи среди населения разных стран. Заболевание чаще встречается в приморских районах, где рыбные блюда особенно популярны.

Профилактика может быть обеспечена только правильным приготовлением рыбной пищи.

Рис. 14. Острица: А – внутреннее строение самки (1-рот, 2-пищевод, 3-зоб, 4-средняя кишка, 5-яичник, 6-хвост, 7-анус, 8-матка, 9-половое отверстие); Б – жизненный цикл (1-яйцо, 2-личинка, 3-половозрелые особи).

Рис. 15. Анизакиды: 1 – самец, 2 – самка.

* В тексте использованы рисунки из следующих источников: Аверинцев С.В. Зоология беспозвоночных. – М.: Совет. наука, 1952. – 464с.; Гинецинская Т.А., Добровольский А.А. Частная паразитология. М.: Высш.шк., 1978. – Т. 1. – 304с.; Гинецинская Т.А., Добровольский А.А. Частная паразитология. М.: Высш.шк., 1978. – Т. 2. – 293с.; Догель, В.А. Зоология беспозвоночных. – М.: Высш. шк., 1981. – 608с.; Жизнь животных / Под ред. Соколова В.Е. – М.: Просвещение, 1989. – Т.1. – 448с.; Натали В.Ф. Зоология беспозвоночных. – М.: Просвещение, 1975. – 496с.; Павловский Е.Н. Руководство по паразитологии человека. – М.-Л.: Изд-во АН СССР, 1946. – Т.1. – 522с.; Шарова И.Х. Зоология беспозвоночных. – М.: Владос, 1999. – 592с.

Гельминты – опасные паразиты человека в Крыму.

Михаил Владимирович Юрахно

Александр Алексеевич Стрюков
Редактор Н.А. Василенко

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Подписано к печати Формат 60х84/18. Бумага тип. ОП

Объём 1,25 п.л. Тираж 50 Заказ Бесплатно

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
95007, г. Симферополь, пр. Академика Вернадского, 4

Таврический национальный университет им. В.И. Вернадского