Методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов подготовлено доцентом кафедры дерматовенерологии И. Е. Ворушилиной, ассистентами Кошель М. В., Одинец А. В., Веригиной А. О

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ и

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

(часть II – ответы на тесты и ситуационные задачи)

Ставрополь, 2006

УДК 616.5 + 616.97 (076.5)

Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии. Методическое пособие к практическим занятиям (часть II).Ответы на тесты и ситуационные задачи. Ставрополь. – Изд.третье (исправленное и дополненное): СГМА, 2006. – 13 с.

Методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов подготовлено доцентом кафедры дерматовенерологии И.Е.Ворушилиной, ассистентами Кошель М.В., Одинец А.В., Веригиной А.О.

Под общей редакцией зав. кафедрой дерматовенерологии, профессора В.В.Чеботарёва.

Эталоны ответов
Занятие 1.

1) в	2) д	3) д	4) д	5) д	6) г	7) в	8) д
9) д	10) д	11) г	12) в	13) б	14) д	15) в	16) г
17) д	18) в	19) г	20) г	21) б

Занятие 2.

1) д	2) г	3) д	4) г	5) б	6) д	7) б	8) г
9) д	10) в	11) г	12) в	13) г	14) г

Ситуационные задачи

Бугорки. Необходимо дифференцировать с узелками.
Из гнойничков.
Истинный и ложный полиморфизм.
Эрозии относят ко вторичным морфологическим элементам. Исчезают бесследно.
Чешуйкой.
Депигментированные пятна являются вторичными, образовались в процессе эволюции папул и бляшек.
Волдыри. Образуются вследствие острого отека сосочкового слоя дермы.
Папулой.
Папулы, пузырьки, экскориации.
Примочка.
Присыпка.
Противозудная водно-спиртовая взбалтываемая жидкость.
Дезинфицирующая паста.
Противозудный крем.
Кератопластическая и рассасывающая мазь.
Влажно-высыхающая повязка.
Кортикостероидный крем («Локоид»).
Витамин А.
Димедрол.

Занятие 3

1) в	2) б	3) в	4) д	5) г	6) д	7) в	8) д
9)б	10) г	11) д	12) д	13) д	14) б	15) в	16) г
17) г	18) а

Ситуационные задачи

Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия, летняя форма.

Антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, витамин А, общеукрепляющие средства, кератопластические мази.

Псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатический артрит.

Витамин А, средства, улучшающие процессы микроциркуляции в коже, нестероидные противовоспалительные средства, физиолечение, рассасывающие мази.

Псориаз распространенный, регрессирующая стадия.

Витамин А, группы В, общеукрепляющие средства, физиолечение, рассасывающие мази.

Псориаз, стационарная стадия, зимняя форма.

Средства, улучшающие процессы микроциркуляции в коже, рассасывающие мази, физиолечение.

Обследование на наличие очагов хронической инфекции, исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
Красный плоский лишай.

Седативные препараты, общеукрепляющие средства, делагил, мази с кортикостероидными гормонами.

Красный плоский лишай, веррукозная форма.

Седативные, антигистаминные средства, препараты хинолинового ряда. Фонофорез, криомассаж, лазеротерапия.

Красный плоский лишай.
Многоформная экссудативная эритема.

Санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений. Кортикостероидные мази, полоскание полости рта дезинфицирующими растворами.

Розовый лишай Жибера.

Ограничение водных процедур.
Занятие 4.

1) г	2) д	3) д	4) д	5) г	6) д	7) д	8) д
9) г	10) д	11) д	12) д	13) в	14) д	15) в	16) б
17) б	18) б	19) д	20) б	21) г	22). г

Ситуационные задачи.

Простой контактный дерматит (от воздействия механических факторов).

Вскрыть пузыри, смазать эрозии растворами анилиновых красителей, кор тикостероидные мази, ношение свободной обуви.

Токсикодермия медикаментозная.

Отменить аспирин и антибиотик. Промыть желудок и кишечник. Ввести гемодез. Диуретики, энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты. Водно-спиртовая взбалтываемая жидкость.

Аллергический дерматит.

Исключить контакт с аллергенами. Антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, кортикостероидные кремы и мази.

Фиксированная сульфаниламидная эритема.
Истинная экзема.

Седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, примочки.

Микробная экзема.

Антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, антибиотик. Влажно-высыхающая повязка с дезинфицирующими растворами.

Профессиональная экзема.

Исключение контакта с аллергеном, антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, примочки. Постановка кожных проб.

Детская экзема.

Ведение дневника питания. Антигистаминные, гипосенсибилизирующие, ферментные препараты. Паста, затем кортикостероидная мазь или крем («Адвантан» или «Элоком»).
Занятие 5.

1) д	2) в	3) д	4) г	5) д	6) б	7) в
8) г	9) в	10) д	11) б	12) б	13) б	14) в

Ситуационные задачи.

Кожный зуд.

Исключение сахарного диабета, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта.

Диффузный нейродермит.

Гипоаллергенная диета, санация очагов хронической инфекции. Седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, ангиопротекторы. Наружно – мази с дегтем, папавериновый крем.

Крапивница.

Лечение заболеваний желудка и кишечника у терапевта. Энтеросорбенты, диуретики, антигистаминные препараты.

Детская почесуха.

Гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорутин. Наружно – взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази и крема.

Узловатая почесуха.

Седативные и антигистаминные препараты, местно – обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, дипроспаном, орошение хлорэтилом, жидким азотом, кортикостероидные мази под окклюзионную повязку.
Занятие 6.

1) д	2) д	3) б	4) д	5) в	6) б	7) б
8) в	9) в	10) г	11) г	12) а	13) г	14) б
15) д	16) а	17) б	18) д

Ситуационные задачи.

Фурункул носогубного треугольника.

Госпитализация пациента, назначение антибиотика.

Пиогенная гранулема (ботриомикома).

Хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей.

Хронический фурункулез.

Исследование крови на сахар. Стафилококковый анатоксин, общеукрепляющие средства, антибиотик, повязки с ихтиолом.

Гидраденит.

Антибиотик, повязка с ихтиолом.

Пиококковый пемфигоид.

Исключить сифилитическую пузырчатку (кровь на КСР, содержимое пузыря на бледную трепонему), исследовать содержимое пузыря на наличие стафилококков.

Антибиотики, детоксицирующая терапия, иммунотерапия (антистафилококковая плазма, у-глобулин). Вскрытие пузырей, обработка анилиновыми красителями, пасты и мази с антибиотиками.

Псевдофурункулез Фингера.

Антибиотики, иммунные препараты, детоксицирующие средства, эубиотики. Наружно – анилиновые красители, мази и пасты с антибиотиками, УВЧ

Шанкриформная пиодермия.

Необходимо исследовать кровь на КСР, РИФ, отделяемое язвы на бледную трепонему. Антибиотики, анилиновые красители, мази с антибиотиками.

Вульгарное импетиго.

Ограничение водных процедур. Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, мазями с антибиотиками.

Вульгарный сикоз.

Исключение очагов хронической инфекции. Иммунные препараты, антибиотики. Местно-анилиновые красители, мази с антибиотиками. Для рассасывания инфильтрата – редуцирующие мази, УФО.

Хроническая язвенная пиодермия.

Исключение сопутствующей патологии. Антибиотики широкого спектра действия, иммунные препараты, иммуномодуляторы, витамины группы В. УФО, УВЧ, лазеротерапия. Мази с антибиотиками, эпителизирующие средства.

Чесотка.

Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата.

Норвежская чесотка.
Педикулез.

Необходим осмотр всех членов семьи, одноклассников. Дезинфекция постельных принадлежностей. Наружно – антипаразитарные средства («Ниттифор», 20% эмульсия бензил-бензоата, лосьон «Валитен»).
Занятие 7.

1) б	2) д	3) г	4) в	5) б	6) б	7) д
8) д	9) г	10) д	11) г	12) д	13) д	14) в
15) б	16) г	17) г

Ситуационные задачи.
1. Эритразма.

5% эритромициновая мазь, крем «Тридерм».

2. Разноцветный (отрубевидный) лишай.

Проба Бальцера.

Крем «Клотримазол», крем «Ламизил», 10% эмульсия

бензил-бензоата. Дезинфекция нательного и постельного белья.

3. Рубромикоз.

Микроскопическое и культуральное исследования.

Низорал или ламизил. Внутрь. Наружно – удаление чешуек и роговых наслоений с помощью отслойки по Ариевичу или молочно-салициловым коллодием, затем крем «Низорал», «Ламизил», «Клотримазол». Дезинфекция обуви.

Эпидермофития стоп, дисгидрофическая форма.

Примочки с 2% раствором борной кислоты, анилиновые красители. Затем фунгицидные средства: крем «Низорал», «Ламизил».

Микроспория гладкой кожи.

Микроскопическое и культуральное исследования.

Гризеофульвин. Наружно – утром смазывание очагов 2 % спиртовой настойкой йода, вечером – серно(5%)-дегтярная(10%) мазь.

Инфильтративно-нагноительная трихофития.

Микроскопическое и культуральное исследования.

Гризеофульвин или низорал внутрь. Наружно – примочки со свинцовой водой, 2% раствором борной кислоты, после стихания воспалительных явлений – фунгицидная терапия.

Фавус, импетигинозная форма.

Микроскопическое и культуральное исследования.

Гризеофульвин или низорал внутрь. Наружно – утром 2-5% настойка йода, вечером – фунгициидная мазь.

Кандидоз мелких складок.

Анилиновые красители, нистатиновая мазь.

Кандидоз крупных складок.

Лечение сопутствующей патологии. Дифлюкан или низорал внутрь. Наружно – анилиновые красители, противокандидозные мази.

Кандидоз слизистой полости рта.

Лечение сопутствующей патологии. Полоскание полости рта раствором натрия гидрокарбоната (2-5%), смазывание 10-20% раствором натрия тетрабората (буры) в глицерине, 1-2% растворами анилиновых красителей.

Кандидозная или стрептококковая заеда.

Необходимо исследование соскоба со дна эрозии на грибы рода Кандида.

Микоз стоп, интертригинозная форма.

Микроскопическое исследование кожных чешуек.

Плавательный бассейн посещать не может.

Поверхностная трихофития волосистой части головы.

Гризеофульвин внутрь. Наружно – утром 2% настойка йода, вечером – фунгицидная мазь.

Микроспория волосистой части головы.

Гризеофульвин внутрь. Наружно – утром – 2% настойка йода, вечером – фунгицидная мазь.
Занятие 8.

1) б	2) в	3) д	4) в	5) б	6) в	7) д
8) а	9) г	10) б	11) в	12) д	13) д	14) в
15) в	16) б	17) г	18) а

Ситуационные задачи.

Вульгарные бородавки.

Криотерапия, диатермокоагуляция.

Остроконечные кондиломы.

Криотерапия, диатермокоагуляция, ферезол, кондиллин.

Контагиозный моллюск.

Выдавливание узелков пинцетом с последующей обработкой 2% настойкой йода.

Рецидивирующий простой пузырьковый лишай.

Иммуномодуляторы, ацикловир, через 2-3 недели после обострения герпетическая поливакцина. Наружно – противовирусные мази.

Рецидивирующий генитальный герпес.

Ацикловир, иммуномодуляторы. В межрецидивный период – герпетическая поливакцина. Наружно – анилиновые красители, противовирусные мази.

Опоясывающий лишай.

Анальгетики, противовирусные средства. Наружно – анилиновые красители, противовирусные мази.

Опоясывающий лишай.

Противовирусные препараты, анальгетики, витамин В₁. Наружно – анилиновые красители, противовирусные мази.

Вульгарная пузырчатка.

Обнаружение акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна эрозии.

Кортикостероиды внутрь. Наружно – ванны с перманганатом калия, анилиновые красители, дезинфицирующие мази.

Вегетирующая пузырчатка.

Цитологическое исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки.

Герпетиформный дерматоз Дюринга.

Исследование содержимого пузыря на эозинофилы.

Препараты сульфонового ряда.

Занятие 9.

1) д

2) д

3) д

4) г

5) б

6) г

Ситуационные задачи.

Хроническая узловатая эритема.

3% раствор йодида калия, делагил, индометацин, диуретики, пангексавит. Наружно – повязки с бутадионовой, кортикостероидными мазями, сухое тепло.

Болезнь Шамберга.

Антигистаминные средства, аскорутин, нестероидные противовоспалительные средства. Наружно – кортикостероидные мази, троксевазин-гель.
Занятие 10.

1) б	2) г	3) б	4) в	5) б	6) г	7) д
8) а	9) д	10) д	11) г

Ситуационные задачи.

Ограниченная форма склеродермии.

Лечение сопутствующей патологии. Лидаза, витамины А и Е, препараты никотиновой кислоты, пенициллин. Наружно – парафиновые аппликации, массаж, ультразвук.

Дискоидная красная волчанка.

Хинолиновые производные (делагил), витамины В₆ и В₁₂, наружно – кортикостероидные мази. Санация очагов хронической инфекции, избегать пребывания на солнце, фотозащитные крема.

3. Дискоидная красная волчанка.

Хинолиновые производные, витамины группы В, наружно – кортикостероидные кремы и мази.
Занятие 12.

1) а	2) г	3) г	4) б	5) д	6) б	7) в
8) б	9) в	10) г	11) в	12) в	13) в	14) в
15) г	16) в	17) в	18) б

Ситуационные задачи.

Возможно. Суперинфекция. Укорачивается инкубационный период, шанкры имеют меньшие размеры, могут быть в виде эрозированных папул.
Возможно. Ресуперинфекция.
Можно думать о первичном сифилисе (шанкр шейки матки). Необходимо исследовать кровь на КСР, РИФ, (ИФА) исследовать отделяемое язвы на бледную трепонему.
Первичный сифилис (экстрагенитальный твердый шанкр, подмышечный лимфаденит). Хирург должен исследовать кровь на РМП и направить в кожно-венерологический диспансер.
Первичный сифилис (атипичный твердый шанкр – шанкр-амигдалит, подчелюстной лимфаденит). Исследовать кровь на РМП и направить в кожно-венерологический диспансер.
Первичный серонегативный сифилис (атипичный твердый шанкр – индуративный отек, паховый лимфаденит). Исследование крови на РИФ, обнаружение бледной трепонемы в пунктате паховых лимфатических узлов.
Первичный сифилис (экстрагенитальный твердый шанкр – шанкр нижней губы, подчелюстной лимфаденит). Исследование крови на КСР, РИФ, (ИФА) обнаружение бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате подчелюстных лимфатических узлов.
Первичный сифилис (язвенный шанкр полового члена, паховый лимфаденит). Исследование крови на КСР, РИФ, (ИФА), обнаружение бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате паховых лимфатических узлов.
Первичный сифилис (биполярные твердые шанкры, паховый лимфаденит).
Первичный сифилис (шанкр заднего прохода).
Первичный сифилис (осложнение твердого шанкра – парафимоз, паховый лимфаденит).
Первичный сифилис (осложнение твердого шанкра – фимоз, паховый лимфаденит).

Занятие 13.

1) г	2) в	3) б	4) б	5) г	6) д	7) г
8) в	9) в	10) в	11) б	12) в	13) д	14) а

Ситуационные задачи.

У больного «А» вторичный рецидивный сифилис, у больной «С» – вторичный свежий сифилис. источником заражения является больной «А».
Вторичный свежий сифилис.
Вторичный свежий сифилис. Обнаружение бледной трепонемы в акнеформных высыпаниях. В данном случае КСР отрицательные, возможно в связи с тем, что больной страдает хроническим алкоголизмом.
Вторичный рецидивный сифилис.
Вторичный рецидивный сифилис. Обнаружение бледной трепонемы из эрозированных папул в полости рта. Кровь на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА, РПГА).
Вторичный рецидивный сифилис. Обнаружение бледной трепонемы из трещин в углах рта. Кровь на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА,РПГА).
Исследование крови на РИБТ нецелесообразно. Нужно исследовать кровь на РИФ, повторить исследование на бледную трепонему из отделяемого язвы на половом члене или в пунктате паховых лимфоузлов.
Вторичный рецидивный сифилис. Исследование крови на РИФ (ИФА) и РИБТ (РПГА).

Занятие 14.

1) г	2) г	3) б	4) д	5) г	6) б	7) д	8) д
9) в	10) д	11) в	12) б	13) в	14) г	15) б

Ситуационные задачи.

Третичный активный сифилис (бугорковый сифилид).

Туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз.

Исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ.

Третичный сифилис, туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз.
Нужно думать о третичном сифилисе. Необходимо исследовать кровь на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА, РПГА). Консультация невропатолога, окулиста, терапевта.
Скрытый ранний сифилис.
Скрытый поздний сифилис.
Ложноположительные серологические реакции. Клинико-серологический контроль.
Установить диагноз скрытого раннего сифилиса. Провести специфическое лечение и затем профилактическое лечение.

Занятие 15.

1) г	2) в	3) б	4) д	5) в	6) а	7) б
8) г	9) в	10) б	11) б	12) б

Ситуационные задачи.

Поздний врожденный сифилис.

Исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА, РПГА).

Поздний врожденный сифилис.

Исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА,РПГА).

Обследование родителей.

Ранний врожденный сифилис (детей грудного возраста).

У ребенка исследование крови на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА, РПГА), обнаружение бледной трепонемы в содержимом пузырей.

Мать необходимо осмотреть на выявление признаков сифилиса, исследовать кровь на КСР, РИФ, РИБТ (ИФА, РПГА).

Возможен.

Осмотр новорожденного, кровь из пуповины на КСР, соотношение веса плода и плаценты, гистология плаценты, рентгенография трубчатых костей, консультация педиатра, отоларинголога, окулиста, невропатолога.

При отрицательных результатах обследования провести профилактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса.

При положительных результатах обследования установить диагноз раннего врожденного сифилиса и провести специфическое лечение.

Ранний врожденный сифилис.

Исследование крови на КСР, РИФ (ИФА), обнаружение бледной трепонемы из папулезных высыпаний в полости рта. Обследование матери.

Обследование на поздний врожденный сифилис.
Необходимо тщательно осмотреть больную для выявления других признаков врожденного сифилиса. Исследование крови на КСР, РИФ РИБТ (ИФА, РПГА). Обследование матери.
Поздний врожденный сифилис.
Поздний врожденный сифилис.

Обследование родителей и двух старших детей в семье.

Провести превентивное лечение.
Однократный клинико-серологический контроль через месяц.
Здоров.
Нет. При локализации твердого шанкра у матери на половых органах, ребенок превентивному лечению не подлежит.
Осмотр всех детей двух групп.

Исследование крови на РМП. При отрицательных результатах детям провести превентивное лечение.

Жена лечению не подлежит.
Ребенок подлежит профилактическому лечению.
Ребенок профилактическому лечению не подлежит. Срок наблюдения 1 год.

Занятие 16.

1) в	2) в	3) в	4) г	5) б	6) г
7) в	8) в	9) б	10) г	11)г	12) г
13) д	14) г	15) д	16) д	17) б

Ситуационные задачи.

Неосложненная форма гонореи нижних отделов мочеполовых органов (острый передний уретрит).
Осложненная форма гонореи, нижних отделов мочеполовых органов (подострый тотальный уретрит).
Неосложненная форма гонореи нижних отделов мочеполовых органов (торпидный передний уретрит).
Осложненная форма гонореи верхних отделов мочеполовых органов (паренхиматозный простатит). Следует провести тотальную уретроскопию.
Осложненная форма гонореи (острый тотальный уретрит, гонорейный артрит правого коленного сустава).

Занятие 18.

1) б

2) д

3) б

4) б

5) б

Ситуационные задачи.

Можно думать о пре-СПИДе. Относится к группе риска, т.к. является гомосексуалистом.
Необходимо провести обследование больного на СПИД.
Такая передача инфекции имеет наибольшее эпидемиологическое значение в связи с доминированием этой формы сексуальной активности.
Возможны несколько путей заражения:

трансплацентарный, внутриутробный, контакт с инфицированной кровью матери, постнатальное заражение через грудное молоко (этот вариант следует рассматривать как предположительный). Беременные женщины, зараженные ВИЧ, в 25-50% передают инфекцию своим детям. У детей при внутриутробном заражении клинические проявления СПИДа могут появиться в течение 6 месяцев после рождения.

В литературе достоверных данных о возможности трансмиссивной передачи инфекции кровососущими членистоногими нет. Риск заражения 1 на 10 млн. в связи с тем, что инфицированность крови при укусе комара мала.