Организация работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций в условиях чрезвычайных ситуаций

Утверждаю
Первый заместитель
министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
8 декабря 1998 г. N 2510/10896-98-39
Согласовано
Руководитель Департамента
научно-исследовательских и
образовательных медицинских
учреждений
В.И.СЕРГИЕНКО
8 декабря 1998 г.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ N 98/293
В методических рекомендациях освещены формы и методы работы по организации санитарно-

противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях и других медицинских

формированиях, действующих в сложной санитарно-эпидемиологической обстановке в условиях

чрезвычайных ситуаций. Представленный материал предусматривает эффективную систему мер

борьбы по предотвращению и распространению внутрибольничных инфекций в лечебно-

профилактических учреждениях.

Методические рекомендации предназначены для врачей-организаторов здравоохранения,

специалистов санитарно-гигиенического, эпидемиологического профиля, врачей инфекционистов и

других медицинских работников, оказывающих помощь пострадавшим в условиях природных и

техногенных чрезвычайных ситуациях.

Авторский коллектив :
А.А.Шапошников, В.З.Гордина, Н.В.Шестопалов, П.К.Шумилов, М.И.Петрухина, А.Ф.Карниз,

И.С.Конышев, Н.Г.Ярославцева.

режима по предотвращению возникновения и развития внутрибольничных инфекций (ВБИ) в

лечебно-профилактических учреждениях, развертываемых в зонах чрезвычайных ситуаций.
В развитие действующих нормативных документов по профилактике внутрибольничных

инфекций (ВБИ) впервые разработаны организационные вопросы развертывания сохранившихся

стационарных ЛПУ в зонах ЧС и мобильных специализированных формирований - полевых

многопрофильных госпиталей, используемых как инфекционные больницы. Разработаны новые

организационные подходы и формы проведения противоэпидемических мероприятий, включающие

в себя этапы эвакуации инфекционных больных внутри ЛПУ с медицинской сортировкой. Впервые

определена этиологическая структура ВБИ, значимых в ЧС. Предложена система

эпидемиологического надзора за ВБИ и противоэпидемического режима, обеспечивающих

предотвращение возникновения и распространения ВБИ. Впервые даны рекомендации по

использованию новых технологий по переработке и уничтожению медицинских отходов в полевых

условиях, что способствует предотвращению возникновения ВБИ.
Комплекс предложенных мероприятий позволит снизить заболеваемость ВБИ и затраты на

больничное лечение.

Введение
В условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных как техногенными, так и природными

катастрофами, в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и медицинские формирования

(полевые госпитали) поступает одновременно большое количество пораженных (больных) и в силу

переуплотнения лечебных отделений организация правильных и эффективных санитарно-

противоэпидемических мероприятий оказывается сложной и затруднительной.
Нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебных

учреждениях, которое чаще проявляется при ЧС, приводит к росту заболеваемости

внутрибольничных инфекций (ВБИ) и возникновению вспышек инфекционных болезней.

Наслаиваясь на основное заболевание (травму, ожог, радиоактивное или химическое поражение,

инфекционное заболевание и др.) по поводу которого поступает пораженный на лечение, ВБИ

утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации больных, и

нередко сказывается на частоте летальных исходов.
Профилактика ВБИ является сложной проблемой, решение которой требует разработки,

внедрения в практику и строгого выполнения широкого круга организационных, гигиенических,

противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.
Множественность путей и факторов передачи при ВБИ, серьезные последствия для

пораженных, поступающих при ЧС в ЛПУ и другие медицинские формирования, требуют

применение разработанной и научно обоснованной комплексной системы профилактических и

противоэпидемических мероприятий, преследующих целью предотвращение возникновения и

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
распространения внутрибольничных инфекций.
1. Организация работы медицинских учреждений в
районах катастроф
1.1. Работа сохранившихся лечебно-профилактических
учреждений в зоне катастроф
Работа больницы в ЧС существенно отличается от ее повседневной деятельности, поэтому в

планах больницы в период повседневной деятельности (в приемном и других отделениях)

предусматривают дополнительные помещения для приема пострадавших, их сортировки, оказания

неотложной медицинской помощи.

Больница, находящаяся в зоне ЧС, не подвергшаяся разрушению или частично разрушенная, с

поврежденными коммуникациями, линиями электропередач, существующими централизованными

системами хозяйственно-питьевого водоснабжения не может функционировать в полном объеме.
Если территория больницы не оказалась в зоне воздействия поражающих факторов (химических,

радиоактивных) и имеется возможность подвоза питьевой воды и питания персонал больницы

может размещать пострадавших в палатах и оказывать им врачебную медицинскую помощь.
Главный врач больницы, работающей в зоне ЧС, исходя из имеющегося коечного фонда и

прибывшего подкрепления бригад экстренной медицинской помощи готовит больницу к приему.

Для усиления сил и средств ЛПУ, работающих в зонах катастроф и массового поступления

пораженных, направляются дополнительные мобильные специализированные формирования

службы медицины катастроф: бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) и

санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

Больница, находящаяся в зоне ЧС, имеет следующую функциональную структуру: приемно-

сортировочное отделение, лечебные отделения терапевтического и хирургического профиля,

отделения специальных видов лечения - интенсивной терапии, реанимационные,

восстановительного лечения, диагностические, центральное стерилизационное отделение (ЦСО),

которые продолжают работать в своем режиме, а также помещение для приготовления

дезинфекционных средств.

Необходимо предусмотреть выделение специализированного отделения, т.к. в чрезвычайных

ситуациях возможно появление комбинированных поражений (инфекционное + ранение,

инфекционное + соматическое), предусмотреть выделение детских отделений, палат для рожениц.
В приемно-сортировочном отделении при поступлении пораженных проводят регистрацию,

медицинскую сортировку, устанавливают диагноз и решают вопрос о временной госпитализации

нетранспортабельных больных. При необходимости поступившие больные проходят санитарную

обработку.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
1.2. Работа медицинских формирований, развертываемых вблизи
зоны катастроф, вне стационарных условиях
Организация работы полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) определяется сложившейся

медико-санитарной обстановкой.

Непредсказуемость и внезапность ЧС, отсутствие полноты сведений о ее масштабах, величине и

структуре санитарных потерь определяют сложность условий, в которых приходится работать

медицинским формированиям, развертывающимся вблизи зоны ЧС для оказания пострадавшему

населению медицинской помощи по неотложным показаниям. Такими формированиями являются

полевые многопрофильные госпитали различных министерств и ведомств.
ПМГ представляет собой комплекс мобильных временных сооружений (пневмокаркасных,

палаточных и др.), оборудованных для размещения в них специализированных медицинских

отделений по оказанию квалифицированной медицинской помощи пораженным независимо от вида

и характера поражений: приемно-сортировочного, хирургического, реанимационного,

амбулаторного, диагностического и аптечно-провизорного. Санитарный пропускник размещается

изолированно или в составе приемно-сортировочного отделения для санитарной обработки

пораженных, попавших в ПМГ. Стерилизация инструментария и аппаратуры проводится в

хирургическом отделении ПМГ.

Для предотвращения воздействия поражающих факторов ЧС и санитарно-эпидемиологической

защищенности при выборе участка для размещения полевого госпиталя следует учитывать:

- окружающую санитарно-эпидемиологическую обстановку;
- территориальную сезонную розу ветров;
- площадку, позволяющую обеспечивать сток поверхностных вод;
- возможность использования сохранившихся водопроводов, артезианских скважин, колодцев и

открытых водоемов.

Запрещается размещение полевых госпиталей на участках, использованных ранее под свалки,

поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, обуславливающие загрязнение почвы.

При размещении полевого госпиталя в палаточном или другого временного типа лечебных

учреждений оборудуются наружные туалеты. Они должны располагаться ниже источников воды и не

ближе 200 м от них. После пользования туалетом нечистоты необходимо сразу же подвергать

дезинфекции и засыпать слоем земли.

При устройстве приемников для медицинских отходов, отбросов и мусора, необходимо

исключить возможность загрязнения и заражения почвы, грунтовых вод и вод открытых водоемов, а

также возможность размножения мух и грызунов. Емкость приемников должна обеспечивать

возможность вывоза отбросов, мусора, отходов.

1.3. Организация противоэпидемического режима при работе
лечебно-профилактических учреждений и других медицинских
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
формирований в зоне чрезвычайных ситуаций
Больница, находящаяся в зоне ЧС, или прибывающие медицинские формирования при

выявлении больных с инфекционной патологией в общем потоке поступающих на лечение, или при

информации об инфекционных больных среди пострадавших, должна быть переведена на работу в

режиме инфекционного стационара. Необходимо установить нозоформу заболевания, степень

опасности, количество заболевших.
Заранее определяется дополнительное количество коек, которые могут понадобиться при

осложнении эпидемической ситуации.

Противоэпидемический режим в стационаре должен быть организован таким образом, чтобы

предотвратить распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара и возникновение

внутрибольничных инфекций или вынос инфекции за его пределы.
При возникновении эпидемического очага при развертывании или перепрофилировании

больницы в инфекционную предусматривается усиление противоэпидемического режима.

Развертывание больницы организуется с учетом профилактики возникновения и распространения

ВБИ.
Перепрофилизация соматических отделений к приему инфекционных больных осуществляется с

учетом нозологической формы инфекционного заболевания.
При возникновении опасной или особо опасной инфекции среди пораженных сотрудникам

перепрофилированного лечебного учреждения проводится экстренная профилактика антибиотиками.

Большое значение в предупреждении ВБИ приобретает рациональная химиотерапия и

иммунокоррекция у лиц группы риска, поступающих в ЛПУ.

Необходимо разумное применение антибиотиков: их надо применять только по показаниям с

учетом полученной антибиотикограммы. После выявления возбудителя болезни применяют

антимикробные средства, обладающие избирательным действием в отношении данного вида

возбудителя с учетом его чувствительности к препарату. Возможно также предварительное

профилактическое использование антибиотиков широкого спектра действия, хотя при этом надо

учитывать и их отрицательное воздействие, в частности, на постоянную микрофлору организма. Для

общей профилактики ВБИ рекомендуется один из антибиотиков широкого спектра действия, которые

применяются внутрь: доксициклин с разовой дозой 0,2 г с кратностью применения 1 раз в сутки и

средней продолжительностью курса в 5 дней, рифампицин по 0,6 г 1 раз в сутки 5 дней; тетрациклин

по 0,5 г 3 раза в сутки 5 дней и ряд других лекарственных препаратов.

Как профилактические средства ВБИ, против широкого круга заболеваний (бактериальной,

вирусной, риккетсиозной, микоплазменной, грибковой природы) рекомендуются

иммуностимуляторы, которые повышают уровень резистентности организма к инфекции,

стимулируют иммунитет у ослабленных лиц, склонных к инфекционным заболеваниям.

Целесообразно применение таких препаратов, как дибазол (давать внутрь, разовая доза 0,05 г;

суточная - 0,05 г; нуклеинат натрия по 0,25 - 0.5-1.0 г на прием); продигиозан - по 1.0 мл 0,005%

раствора для инъекций.
2. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
в лечебно-профилактических учреждениях и других медицинских
формированиях в условиях чрезвычайных ситуаций
Эпидемиологический надзор в ЧС - это система оперативного комплексного слежения за

динамикой развития эпидемического процесса, причинами и факторами, влияющими на

распространение инфекционных болезней, анализ полученных данных с целью разработки

профилактических и противоэпидемических мероприятий и прогнозирование ситуации.

Надзор за проведением и соблюдением санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЛПУ

и медицинских формированиях возложен на органы и учреждения санитарно-эпидемиологической

службы в соответствии с законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения" 1991 год, приказом N 63 1992 года "О создании Российской системы предупреждения и

действий в чрезвычайных ситуациях и задачах государственной санитарно-эпидемиологической

службы России", Положением "О функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-

эпидемиологической обстановкой" 1996 года, и Методическими указаниями по эпидемиологическому

надзору за внутрибольничными инфекциями, утвержденными Министерством здравоохранения

СССР в 1987 г.
По результатам обследования оценивается состояние санитарно-гигиенического и

противоэпидемического режима ЛПУ и медицинских формирований, специалистами даются

рекомендации по устранению выявленных нарушений. При необходимости принятия срочных мер

направляется соответствующая информация в комиссии по ГОЧС и начальнику очага ЧС.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических

мероприятий возлагается на главного врача.

2.1. Характеристика эпидемического процесса
внутрибольничных инфекций в условиях чрезвычайных ситуаций
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание

микробного и паразитарного происхождения, поражающее больного в период госпитализации или

посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу

осуществления ими деятельности независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы

этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
Наиболее распространенные микроорганизмы вызывающие инфекционные заболевания в ЛПУ

в зонах ЧС представлены в табл. 1.

Таблица 1
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ЗНАЧИМЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
-----------------T-----------------T-------------------------T-------

------¬
¦ Заболевание ¦ Класс ¦ Возбудитель инфекции

¦ Патогенность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ для

пациентов ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Стафилококкозы ¦ Бактерии ¦ Staphilococcus aureus, ¦

П ¦
¦ ¦ Грамположительные ¦ St.epidermidis,

¦ ¦

¦ ¦ кокки ¦ другие стафилококки и ¦

УП ¦

¦ ¦ ¦ микрококки

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Стрептококкозы ¦ Грамположительные ¦ Стрептококки группы A ¦

П ¦
¦ ¦ кокки ¦ (Streptococcus

¦ ¦

¦ ¦ ¦ pyogenes),

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Стрептококки группы В ¦

УП ¦

¦ ¦ ¦ (Str.agalactiae),

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Стрептококки групп C и G ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ (Str.anginosus),

¦ ¦
¦ ¦ ¦ Энтерококки ¦

УП ¦

¦ ¦ ¦ (Str.faesalis),

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Другие негемолитические ¦

УП ¦

¦ ¦

¦ ¦ ¦ (Str.pneumoniae и др.),

¦ ¦

¦ ¦ ¦ диплококки;

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Анаэробные кокки ¦

УП ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Сальмонеллезы ¦ Грамотрицательные ¦ Salmonella ¦

П ¦
¦ ¦ аэробные бактерии ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Инфекция ¦ То же ¦ Pseudomonas aeruginosa ¦

УП ¦
¦ синегнойная ¦ ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Шигеллезы ¦ То же ¦ Shigella ¦

П ¦
+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Эшерихиозы ¦ То же ¦ Escherichia coli ¦

УП ¦
+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Брюшной тиф ¦ Грамотрицательные ¦ Энтеробактерии:

¦ ¦
¦ Паратифы А, В, С ¦ бактерии ¦ Salmonella typhhi ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ Salmonella paratyphi

¦ ¦
¦ ¦ ¦ A,B,C ¦

П ¦
+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Кампилобактериоз ¦ Грамотрицательные ¦ Campylobacter           ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
УП/П     ¦
¦                 ¦ неспорообразующие ¦

¦ ¦

¦ ¦ бактерии ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Дифтерия ¦ Грамположительная ¦ Corynebacterium ¦

П ¦
¦ ¦ палочка ¦ diphtheriae

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Хламидиоз ¦ Облигатная ¦ Chlamydia pneumoniae ¦

УП/П ¦
¦ респираторный ¦ внутриклеточная ¦

¦ ¦

¦ ¦ бактерия ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Грипп и другие ¦ Вирусы ¦ Вирус из семейства ¦

П ¦
¦ ОРВИ ¦ ¦ Orthomyxoviridae рода

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Influenzavirus,

¦ ¦

¦ ¦ ¦ инфекция риновирусная:

¦ ¦

¦ ¦ ¦ вирус из семейства

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Picornaviridae рода

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Rhinovirus;

¦ ¦

¦ ¦ ¦ инфекция реовирусная:

¦ ¦

¦ ¦ ¦ вирус, семейства

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Reoviridae;

¦ ¦

¦ ¦ ¦ синцитиальная:

¦ ¦

¦ ¦ ¦ вирус из семейства

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Paramyxoviridae рода

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Pneumovirus

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Корь ¦ То же ¦ РНК-содержащий вирус из ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ семейства

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Paramyxoviridae

¦ ¦

¦ ¦ ¦ рода Morbilivirus

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Краснуха ¦ То же ¦ РНК-содержащий вирус из ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ семейства Togaviridae

¦ ¦

¦ ¦ ¦ рода Rubivirus

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Эпидемический ¦ То же ¦ РНК-содержащий вирус из ¦

П ¦
¦ паротит ¦ ¦ семейства

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Paramyxoviridae рода

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Paramyxovirus

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Герпетическая ¦ То же ¦ Herpes simplex из ¦

¦ ¦

¦ простой) ¦ ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Ротавирусная ¦ То же ¦ РНК-содержащий вирус из ¦

П ¦
¦ инфекция ¦ ¦ семейства Reoviridae

¦ ¦

¦ ¦ ¦ рода Rotavirus

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Гепатит В, ¦ То же ¦ Сложноорганизованный ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ вирус (HBV) из

¦ ¦

¦ ¦ ¦ нетаксономичной группы

¦ ¦

¦ ¦ ¦ Hepadnavirus

¦ ¦

¦ Гепатит С ¦ ¦ РНК-содержащий вирусный ¦

П ¦
¦ ¦ ¦ агент (HCV),

¦ ¦
¦ ¦ ¦ представитель

¦ ¦

¦ ¦ ¦ самостоятельного рода в

¦ ¦

¦ ¦ ¦ семействе Flaviviridae

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ ВИЧ-инфекция или ¦ То же ¦ РНК-содержащий вирус из ¦

П ¦
¦ СПИД ¦ ¦ семейства Retroviridae

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ Пневмоцистоз ¦ Паразитарные ¦

¦ ¦

¦ (пневмоцистная ¦ микро- и ¦

¦ ¦

¦ пневмония) ¦ макроорганизмы: ¦

¦ ¦

¦ ¦ Дрожжевой ¦ Pneumocystus carinii

¦ ¦

¦ ¦ микроорганизм ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Чесотка ¦ Паразитический ¦ Sarcoptes scabiei

¦ ¦
¦ ¦ чесоточный клещ ¦

¦ ¦

+----------------+-----------------+-------------------------+-------

------+
¦ Педикулез ¦ Головная, ¦ Pediculus capitis,

¦ ¦
¦ (завшивленность) ¦ платяная и ¦ P. Humanis,

¦ ¦

¦ ¦ лобковая вошь ¦ Phthirus pubis

¦ ¦

L----------------+-----------------+-------------------------+-------

-------
Примечание. П - патогенные бактерии, вызывают клинически выраженное заболевание у

здоровых людей; УП - условно-патогенные бактерии, вызывают заболевание только в присутствии

специфического предрасполагающего фактора.

При проведении эпидемиологического надзора в ЛПУ и медицинских формированиях

необходимо учитывать особенности проявления эпидемического процесса.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими эпидемиологическое значение в

условиях чрезвычайных ситуаций являются:

- инфекционные больные, с острыми, стертыми и хроническими формами заболеваний,

включая раневую инфекцию;

- носители патогенных и условно-патогенных микроорганизмов среди поступающих больных;
- медицинские работники со стертыми, вялопротекающими формами инфекционного
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
заболевания;
- грызуны и членистоногие.
Распространение ВБИ в ЛПУ происходит за счет естественных и артифициальных

(искусственных) механизмов передачи. Естественными путями передачи являются:

- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты);
- воздушно-капельный (воздушно-пылевой);
- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий,

аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральный (при введение инфицированных препаратов крови, изотонических растворов

и других лекарственных препаратов).

Им соответствуют механизмы передачи инфекции: фекально-оральный, аспирационный,

трансмиссивный.

Основными путями передачи в ЛПУ, работающих в условиях ЧС являются артифициальные

(искусственные):

- инвазивные терапевтические процедуры;
- различные диагностические манипуляции (-скопии, биопсии и др.);
- операции, трансфузии, катетеризации, трансплантации;
- неинвазивные лечебные и диагностические процедуры (аппараты для ингаляции и др.);
Необходимо учитывать особенности контингента поступающих больных, так как у пораженного

населения снижены специфические и неспецифические защитные свойства организма под влиянием

экологических процессов и действия поражающих факторов при ЧС природного и техногенного

характера. У пострадавших в ЧС могут наблюдаться различные соматические, хронические

заболевания, бактерионосительство, что в сочетании с травмами, ожогами, отравлением,

облучением, стрессом может значительно снизить иммунный статус и возбудитель попадает в

организм уже больного человека, который не обладает достаточным ресурсом для борьбы с

внедрившимся агентом, именно этим объясняется решающая роль условно-патогенных

микроорганизмов в возникновении ВБИ.
В условиях стрессового состояния инкубационный период у заболевших значительно

сокращается до минимального. Продолжительность срока инкубации инфекционных заболеваний

составляет от нескольких часов до нескольких дней. Большая доза возбудителей при большинстве

инфекций может прорывать существующий иммунитет. В ЧС в первые сутки, как правило,

отсутствует своевременная изоляция инфекционных больных и их лечение, а также защита

пораженных и населения от контакта с заразными больными. Эта особенность определяется тем, что

наличие множественных источников заражения приводит к различным клиническим формам

заболевания и невыявленные больные с инфекционной патологией в общем потоке пораженных

поступают без диагноза.

следующая страница>