Защита состоится «___» ____________2007 г. в ____ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат диссертации разослан «___» ____________ 2007 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Чадов В.И.

Актуальность темы исследования

Структура механических повреждений у детей в последние полтора десятилетия меняется в сторону увеличения удельного веса таких тяжёлых видов повреждений, как огнестрельные ранения (Choi Е. et al., 1994; Laraque D., 1995; Dyregrav A., Roundladen M., 1996; Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A., 1998; Dowd M.D., 1999; Roesler J., Ostercamp M., 2000; Stevens M.M. et al., 2001). В нашей стране с огнестрельными ранениями у детей всё чаще сталкиваются в своей работе врачи бригад скорой медицинской помощи, формирований Всероссийской службы медицины катастроф, детских хирургических и реанимационных отделений (Анашкин И.Н., 1998; Розинов В.М. и соавт., 2002; Бобий Б.В., 2003; Петлах В.И. и соавт., 2005). Изменения в структуре детского травматизма в значительной мере обусловлены тяжёлым социально-экономическим кризисом в нашей стране, повлекшим увеличение уровня преступности, доступность огнестрельного оружия. Достаточно высока частота огнестрельных ранений у детей в период локальных вооружённых конфликтов и террористических актов (Магарамов М.А., 2005; Смирнов И.А., 2004; Розинов В.М. и соавт., 2005; Santa B.J., 1999). В условиях подобных чрезвычайных ситуаций дети оказываются наименее защищёнными (Венедиктов Д.Д., 1994, Долецкий С.Я., 1994).

Огнестрельные ранения груди и живота представляют своеобразный вид механических повреждений, характеризующийся многочисленными разнообразными тяжёлыми повреждениями внутренних органов, большим удельным весом травматического шока, острой кровопотерей и высокой летальностью. Частота осложнений при огнестрельных ранениях груди и живота у взрослых составляет соответственно 21,7-39,5% и 16,0-44,2%, летальность - 9-27,4% и 6,0-21,3% (Шапошников Ю.Г., 1984; Бисенков Л.Н., 1993; Кочергаев О.В. и соавт., 2002; Cooper А. et al., 1992; Zieren H.U. et al., 1992; Rothlin М., 1994; Celen О. et al., 2001). Несмотря на общность обстоятельств травмы, характер возникающих у взрослого и ребёнка повреждений различен.

По проблеме огнестрельных ранений у детей в отечественной литературе имеется мало сообщений. Они содержат небольшой клинический материал с единичными случаями огнестрельных ранений груди и живота (Долецкий С.Я. и соавт., 1965; Пулатов А.Т., 1983; Сягайло П.Т., Величко С.Д., 1983). Несколько шире вопрос освещён в зарубежной литературе, в основном по данным США и последствиям вооружённых конфликтов в других странах мира (Reyna T.M., 1993; Durkin M.S. et al., 1996; Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A., 1998; Santa B.J., 1999; Dokucu A.I. et al., 2000; Ceran S. et al., 2002). В большинстве этих сообщений не рассматриваются отдельно группы с поражением груди и живота. В отдельных отечественных работах отражён уникальный опыт организации этапного лечения детей с огнестрельными ранениями в условиях чрезвычайных ситуаций (Розинов В.М., Гончаров С.Ф., 2002; Петлах В.И., Розинов В.М., 2005). Однако в рамках этих исследований не подвергается подробному изучению контингент детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Ряд лечебно-диагностических проблем огнестрельных ранений груди и живота, как у взрослых, так и у детей нуждается в изучении. Дискутируются показания к широкой торакотомии (Алиев С.А., 1991; Брюсов П. Г. и соавт., 1993; Бисенков Л.Н., 2000; Zakharia A.T., 1985; Mandal A.K., 1989; Kent A.L. et al., 1993). В публикациях приводятся противоречивые данные о сроках выполнения операций по поводу огнестрельных ранений груди. Не освещён с достаточной полнотой вопрос об инородных телах огнестрельного происхождения. Показания к экстренной лапаротомии, к проведению органосохраняющих операций при проникающих ранениях живота в настоящее время активно обсуждается (Молитвословов А.Б. и соавт., 2002; Chmielewski G.W. et al., 1995; Feliciano D.V., Rozycki G.S., 1995; Velmahos G.C. et al., 1998; Van-Haarst E.P. et al., 1999). Этот вопрос особенно важен, учитывая щадящий принцип и органосохраняющую направленность в хирургии детского возраста. Не нашли окончательного решения вопросы хирургической тактики по поводу огнестрельных ранений органов живота: толстой и тонкой кишок, печени, поджелудочной железы, селезёнки, почки (Ревской А.К. и соавт., 2000; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2000; Войновский Е.А. и соавт., 2004; Ан Р.Ф. и соавт., 2005; Salzano A. et al., 2000; Tiguert R. et al., 2000). Чрезвычайно остра проблема диагностики и лечения инфекционных осложнений. В литературных публикациях исследуются преимущественно огнестрельные ранения, полученные в ходе боевых действий (Чепчерук Г.С. и соавт., 1992; Левчук А.Л., 1996; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Синопальников И.В., 2000; Кочергаев О.В. и соавт., 2001). Огнестрельным ранениям мирного времени посвящены немногочисленные публикации исследователей (Алиев С.А., 1991; Быков В.П., 1998; Гуманенко Е.К., 1998; Ермолов А.С. и соавт., 1998; Бобий Б.В., 2003).

Не обсуждается объём диагностических и лечебных мероприятий у детей в зависимости от медико-тактической обстановки и лечебно-диагностических возможностей лечебных учреждений. Не разработана система этапного лечения детей с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях Северного Кавказа, остающегося нестабильным регионом, где и в настоящее время ведётся антитеррористическая операция.

Необходим анализ диагностических и лечебных ошибок, совершаемых врачами бригад скорой помощи, хирургами детских хирургических и общехирургических отделений при лечении детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Таким образом, вопросы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота необоснованно остаются мало изученными и нерешёнными. Предпринятое нами исследование является попыткой найти решение этой сложной и достаточно актуальной для детской хирургии проблемы.

Цель исследования. Совершенствование организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций.