Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
26 ноября 1998 г.
Согласовано
Руководитель Департамента
научно-исследовательских
и образовательных
медицинских учреждений
В.И.СЕРГИЕНКО
26 ноября 1998 г.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ В

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ N 98/290
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Б.П.Кудрявцев.
Ответственный исполнитель кандидат медицинских наук В.Е.Розанов.
В методических рекомендациях определена система оказания медицинской, в том числе

хирургической помощи обожженным в ЧС. Всесторонне освещены основные принципы и методы

оказания экстренной помощи при термических ожогах, в том числе и при сочетанных ожогах

дыхательных путей, даны особенности оказания помощи при массовых поступлениях обожженных.

Особое внимание уделено диагностике и лечению при ожоговом шоке и его осложнениях, описаны

методы устранения последних. Указаны основные показания к инфузионному лечению при ожоговом

шоке и его осложнениях. Освещены вопросы периодизации ожоговой болезни, методы определения

площади и тяжести ожогового поражения, особенности оказания первой помощи и транспортировки

при ожоговых катастрофах.
Методические рекомендации могут быть использованы при оказании медицинской помощи в

повседневной работе врачей ВСМК, при подготовке медицинских кадров.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Формула метода
Впервые с учетом основных отличий пораженных при ожоговых катастрофах (массовость,

максимальная тяжесть с летальностью до 62%, комбинированность, задымление, выраженный

психологический эффект) дана обобщающая характеристика организации лечения данной категории

пораженных в чрезвычайных ситуациях, начиная с очага поражения и кончая специализированной

помощью с учетом современных достижений комбустиологии.
ВВЕДЕНИЕ
Особенностью современного травматизма является вероятность возникновения массовых

термических поражений, возникающих при различных техногенных катастрофах: пожарах, взрывах

газовых и пылегазовых смесей. Подобные чрезвычайные ситуации в нашей стране возникают

систематически, и количество их в ближайшем будущем вряд ли уменьшится. Такое суждение не

лишено оснований. Только за последние 10 лет произошло 25 катастроф с одномоментным

поражением ожогами от 8 до 3000 человек. Причины их были взрывы газопроводов, на мельничных

и ковровом комбинатах, авиакатастрофы, крушение поездов, авария на теплотрассе и землетрясение.

Наиболее серьезные повреждения наблюдаются именно при групповых катастрофах - взрывах паров

горючих и пылегазовых смесей, при которых глубокие ожоги возникают в 77% случаев, острая

дыхательная недостаточность - в 47%, ожоговый шок - в 65%. При катастрофах самолетов

пострадавшие с глубокими ожогами составляют 32%, при этом ожоговый шок выявляется в 42%

наблюдений, а острая дыхательная недостаточность - в 29%. При ожоговой катастрофе в Аше (1989

г.) в 74% наблюдался ожоговый шок, в 62% - ожог дыхательных путей.
Поражения при ожоговых катастрофах значительно отличаются от привычных представлений

об ожоговой травме. Первым таким принципиальным отличием следует признать массовость -

обстоятельство, которое решительным образом влияет и на тяжесть состояния пораженных, и на

условия оказания им помощи. Вторым отличием является максимальная тяжесть поражения при

ожоговых катастрофах, что подтверждается данными летальности при пожарах, достигающей в США

45%, Японии - 61,8%. Следующим отличием является то, что ожоги при пожарах характеризуются

глубокими и обширными поражениями кожного покрова и часто сопровождаются ингаляционной и

механической травмами, т.е. ожоги при пожарах являются преимущественно комбинированными.

Отягчающими обстоятельствами в очагах пожаров становятся потеря ориентировки на местности из-

за задымления, предельные физические нагрузки, выраженный психогенный эффект.

Массовые ожоги при несчастных случаях и пожарах представляют собой особую проблему,

главное которой - организация работ по спасению и оказанию помощи пораженным в ранние сроки.

При массовых ожогах решающими являются правильная сортировка, определение путей и средств

эвакуации, выделение медицинских учреждений для лечения обожженных. Разработка комплекса

мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи пораженных от ожогов при

катастрофах и авариях является важной задачей.

Несмотря на это, как свидетельствуют материалы Всероссийских и Международных

конференций последних лет, в нашей стране окончательно не разработана научно-обоснованная

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
система организации медицинской помощи обожженным при стихийных бедствиях и техногенных

катастрофах. Данные литературы подчас противоречивы, практические рекомендации иногда

невыполнимы, а при апробации их в клинической практике не всегда достигается приписываемый

им эффект. Однако последние два десятилетия ознаменовались значительными успехами в лечении

термических поражений. В наши дни выживает почти половина пораженных с ожогами 70%

поверхности тела. Этот эффект может быть еще более ощутимым, если бы рекомендации

современной комбустиологии стали достоянием широкой массы хирургов. Это тем более необходимо

для врачей медицины катастроф.

Система оказания экстренной медицинской помощи при массовых ожоговых поражениях

должна включать комплекс организационных мероприятий по оказанию первой помощи в очаге

поражения, по сортировке и эвакуации обожженных, а также лечению в стационаре.
В системе организации экстренной помощи при ожоговых катастрофах целесообразна

разработка типовой схемы оказания первой помощи, сортировки и эвакуации из очага поражения, а

также схемы четкого, своевременного и полноценного оказания медицинской помощи в

хирургических стационарах при массовом поступлении обожженных.

В нашей стране создана четырехэтапная система оказания помощи обожженным:
I этап - оказание помощи на месте происшествия;
II этап - хирургическое отделение общего профиля;
III этап - ожоговое отделение;
IV этап - ожоговый центр.
Для каждого этапа эвакуации обожженных определены свои задачи и свой объем медицинской

помощи - от первой медицинской помощи до специализированного лечения и реабилитации.

Излагаемые в дальнейшем рекомендации могут быть использованы на соответствующих этапах

эвакуации и лечения обожженных в чрезвычайных ситуациях.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Термический ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов.

При этом прежде всего, страдает кожный покров, реже - слизистые и подлежащие ткани. В мирное

время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей

воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака или битума. В

зависимости от способа воздействия агента поражения могут быть дистанционные или контактные.

Глубина термического ожога зависит от температуры, продолжительности действия, физических

характеристик поражающего агента, а также толщины кожи на разных участках тела и состояние

одежды. При перегревании тканей наступают необратимые изменения (коагуляция) белков,

инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей,

подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений.

Повреждающее действие температурного агента начинается с момента его соприкосновения с
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
покровами тела и продолжается до завершения химических реакций в тканях, в результате чего

наступает их омертвение. Тяжесть травмы в значительной мере зависит от степени агрессивности и

времени воздействия агента.
Раневой процесс при термических ожогах неспецифичен и носит фазовый общебиологический

характер, зависящий от степени повреждения тканей. Начальная фаза - экссудация и воспалительная

инфильтрация (7-10 дней) - сменяется фазой демаркации и отторжения омертвевших тканей (2-3

недели), затем происходит образование и развитие грануляций (3-4 недели). Фаза регенерации

завершает эволюцию раны ее эпителизацией и рубцеванием.
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОБОЖЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Ожог представляет собой рану, специфику которой определяет более или менее

распространенный по площади и глубине некроз тканей, гибель которых наступает во время травмы.

Поскольку некроз - необратимое патологическое состояние, нет и не может быть специфических

"противоожоговых" средств. В такой ситуации первостепенное значение приобретают вопросы

организации экстренной медицинской помощи обожженным.
Катастрофы и стихийные бедствия, которые мы пережили за последние годы показали

необходимость дальнейшего совершенствования, продумывания и подкрепления научными

разработками всей системы экстренной медицинской помощи обожженным в чрезвычайных

ситуациях. За основу этой концепции принята доктрина этапности оказываемой медицинской

помощи. Первостепенное значение в лечебно-эвакуационном обеспечении тяжелообожженных

имеет прогностическая медицинская сортировка, позволяющая правильно выбрать дальнейшую

тактику лечения. При сортировке обожженных большое значение придается использованию шкал

оценки пораженного, которые базируются на критериях, позволяющих достаточно быстро оценить

состояние, а также определить возможный исход.
Строгое соблюдение правила, согласно которому транспортировка обожженных должна

осуществляться до ближайшей больницы, где необходимо провести весь комплекс противошоковой

инфузионной терапии вплоть до выведения пораженного из шока, значительно улучшает прогноз, а

иногда и спасает жизнь обожженному.

Транспортировка обожженных в первые 72 часа после получения травмы из одного

медицинского учреждения в другое - противопоказана и не допустима из-за опасности отягощения

ожогового шока и трудностей по осуществлению во время эвакуации необходимого объема

реанимационной помощи. Устойчивость пораженных к факторам эвакуации (шум, вибрация, качка,

перепады температуры и давления, недостаточное содержание кислорода, дополнительная психо-

эмоциональная нагрузка) может быть повышена использованием в период подготовки к эвакуации

специальных быстродействующих комплексов лекарственных препаратов, достаточно быстро

координирующих компенсаторные реакции и повышающих адаптивные резервы организма. К ним

следует отнести такие препараты как мефексамид, даларгин, цитохром. В процессе транспортировки

практическое применение должен найти комплекс препаратов АЭП (аэрон, этимизол, пирацетам).

Мировой опыт свидетельствует о том, что основные проблемы медицины катастроф связаны с

организацией и оказанием медицинской помощи обожженным в течение первых часов и на

протяжении первых 2-3 суток.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
В этой связи важной проблемой становится обеспечение специализированных

комбустиологических бригад необходимыми трансфузионными средами. Среди многочисленных

инфузионных сред, наиболее перспективными в лечении термических поражений следует считать

представленные в таблице 9, 10.

СОРТИРОВКА ОБОЖЖЕННЫХ ПРИ КАТАСТРОФАХ
При массовом потоке обожженных необходимым мероприятием является медицинская

сортировка, основу которой составляют диагноз и прогноз. В обязанности врача входит постановка

диагноза: определение глубины и площади поражения, обязательно - площади глубоких ожогов,

наличия или отсутствия ожогового шока и ожога дыхательных путей.

При массовом поступлении пострадавших всегда ощущается нехватка персонала, лечебных

препаратов и оборудования, поэтому единственным способом, позволяющим оказать помощь

наибольшему числу пораженных, является правильная сортировка пострадавших.
Важным условием сортировки является быстрая оценка тяжести состояния пораженных,

поэтому ее должен проводить самый опытный врач или хирург. Это условие позволяет экономить

силы и время, не растрачивая их на повторные обследования.
Принципы сортировки состоят в распределении пораженных по степени тяжести состояния и

определения очередности лечения, что отражается в картах, которые выдаются обожженным. В этих

картах должны быть указаны категория тяжести состояния, первичный диагноз, введенные лекарства.
Тяжесть ожога и его исход определяются в основном двумя факторами - площадью ожога кожи и

глубиной поражения. Поэтому уже при первом осмотре важно установить, имеются ли глубокие

ожоги, и определить, хотя бы ориентировочно, их площадь. При ожогах от действия пламени,

особенно если горела одежда, практически всегда имеются более или менее обширные глубокие

поражения. Они обычны при контакте с раскаленными предметами. Ожоги горячими жидкостями,

паром чаще бывают поверхностными, и лишь при длительном воздействии таких относительно

низкотемпературных агентов наступает глубокое поражение. На участках с тонкой кожей (тыльные

поверхности кистей и стоп, сгибательные и внутренние поверхности суставов, особенно у женщин и

детей) вероятность глубоких ожогов при прочих равных условиях больше, чем на участках с толстой

кожей.
В нашей стране принята четырехстепенная классификация глубины поражения ожогов:

I - гиперемия и инфильтрация кожи;
II - отслойка эпидермиса;
IIIа - частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов;
IIIб - полная гибель собственно кожи (эпидермиса и дермы);
IV - гибель кожи и подлежащих тканей.
Для ожога II степени типично образование пузырей, наполненных прозрачной желтоватой

жидкостью. Если целость пузыря нарушена, видна ярко-розовая, бледнеющая при надавливании,

резко болезненная поверхность. Кожа при ожоге IIIа и IIIб степени горячей водой (нередко и

пламенем) также обычно покрыта пузырями. Дно их чаще бледное, иногда ярко-розовое, не

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
бледнеющее при надавливании. Болевая чувствительность при ожоге IIIа степени понижена, при IIIб

- отсутствует. При длительном воздействии пламени, контакте с раскаленными предметами обычно

образуется сухой плотный струп желтовато-бурого, иногда почти черного цвета. Нередко под ним

видны тромбированные подкожные вены. Дифференцировать ожоги IIIб и IV степени в ранние

сроки можно лишь при изредка наблюдаемом обугливании кожи, которая местами разрывается,

обнажая нежизнеспособные подлежащие ткани. Обычно поражения разной степени мозаично

сочетаются.
Общая площадь ожоговой поверхности определяется в процентах по отношению ко всей

поверхности тела. У взрослых площадь обожженной поверхности проще всего оценить с помощью

правила девяток. Площадь покровов отдельных частей тела в соответствии с правилом "девятки"

равна или кратна 9% поверхности тела: голова и шея составляют 9% общей площади поверхности

тела, руки - по 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, ноги

по 18%, промежность - 1%. У детей пропорции головы и тела зависят от возраста, поэтому для

оценки площади обожженной поверхности используют модифицированную таблицу Лунда-Браудера

(рис. 1).

Причина ожога ____________________
Дата ожога _______________________
Время ожога ______________________           Рисунок не приводится
Возраст __________________________
Пол ______________________________
Вес ______________________________
Дата госпитализации ______________
Подпись __________________________
Дата _____________________________
Участок  Возраст              Ожоги Ожоги Всего Участки  

II    III   для      

До 1 1-4 5-9 10-14 15  Взрос- степе- степе- получения

года года лет лет  лет лые   ни    ни    аутотранс-

плантата 

Голова     19 17 13 11  9  7  

Шея        2  2  2  2  2  2  

Передняя   13 13 13 13  13 13 

поверхность

туловища  

Задняя     13 13 13 13  13 13 

поверхность

туловища  

Правая     2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 

ягодица   
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Левая      2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 

ягодица   

Промежность 1  1  1  1  1  1  

Правое     4  4  4  4  4  4  

плечо     

Левое плечо 4  4  4  4  4  4  

Правое     3  3  3  3  3  3  

предплечье

Левое      3  3  3  3  3  3  

предплечье

Правая     2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 

кисть     

Левая кисть 2,5 2,5. 2,5 2,5 2,5 2,5 

Правое     5,5 6,5 8  8,5 9  9,5 

бедро     

Левое бедро 5,5 6,5 8  8,5 9  9,5 

Правая     5  5  5,5 6  6,5 7  

голень    

Левая      5  5  5,5 6  6,5 7  

голень    

Правая     3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 

стопа     

Левая стопа 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 

Всего
Рис. 1. Модифицированная таблица Лунда-Браудера:

площадь отдельных участков тела (в процентах от общей
площади поверхности тела) у людей разного возраста
У взрослых поверхностные ожоги более 25-30% поверхности тела и глубокие - более 10% -

практически всегда сопровождаются в различной мере выраженными общими нарушениями,

объединяемыми понятием "ожоговая болезнь". У детей, особенно до 2-3 лет, она развивается и при

менее обширных ожогах. Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок (от 1

до 3 сут.), 2) острая ожоговая токсемия (от 2-3 до 15 сут.), 3) острая септикотоксемия (от 10-15-го дня

до полного или почти полного заживления ожоговых ран), 4) реконвалесценция - после заживления

ожоговых ран до полной нормализации нарушенных функций. Такая периодизация патогенетически

связана с течением раневого процесса и целесообразна для планирования общих лечебных

мероприятий, различных в зависимости от срока с момента травмы.
В повседневной практике редко встречается та или иная разновидность ожога, более характерно

сочетание поверхностных и глубоких ожогов, с поражением дыхательных путей или без него. Это

заставляет искать интегральные показатели, позволяющие всесторонне оценить тяжесть

термического поражения. В этом плане универсальным прогностическим критерием является

модифицированный вариант индекса Франка - индекс тяжести поражения (ИТП), предполагающий

знание площади глубокого ожога. По этому индексу 1% поверхностного ожога составляет 1 единицу,

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
а глубокого - 3 единицы. При наличии ожогов дыхательных путей к ИТП прибавляется 30 ед.

Комплексный учет различных прогностических критериев позволяет более точно прогнозировать

течение термического поражения (табл. 1).
Таблица 1
Прогностические критерии исхода термических поражений
--------------------T------------------------------------------------

--¬
¦     Показатели     ¦                     

Прогноз                      ¦
¦                    +------------------T---------------T-------------

--+
¦                    ¦   благоприятный   ¦ сомнительный 

¦ неблагоприятный ¦
+-------------------+------------------+---------------+-------------

--+
¦ Общая площадь      ¦      10-40        ¦     41-50      ¦      >

50      ¦
¦ ожога(%)           ¦                   ¦               

¦                ¦

¦ Площадь глубокого  ¦        < 20       ¦     20 - 40    ¦      >

40      ¦

¦ ожога (%)          ¦                   ¦               

¦                ¦

¦ Возраст пораженного ¦     15-45 <*>     ¦   15-45 <**>   ¦ все

возрасты  ¦

¦ ИТП без ожога      ¦       30-79       ¦     80-120     ¦      >

120     ¦

¦ дыхательных путей  ¦                   ¦               

¦                ¦

¦ ИТП с ожогом       ¦       30-60       ¦      61-90     ¦    > 91-

100    ¦
¦ дыхательных путей  ¦                   ¦               

¦                ¦
¦ "Правило Бо"       ¦       до 65       ¦      65-90     ¦      >

100     ¦

L-------------------+------------------+---------------+-------------
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
---
Примечание: правило "сотни или Бо" (S.Baux, 1961), по которому прогноз ожоговой болезни

неблагоприятен, если сумма цифр возраста пострадавшего и общей площади (%) поражения

превышает 100.
При сортировке следует выделять три группы обожженных. Первая сортировочная группа

легкообожженные, у которых ожоги занимают до 15-20% поверхности тела (глубокого поражения не

более 10%) и у которых нет острой дыхательной недостаточности и шока. Пораженные нуждаются в

эвакуации в третью очередь.

Вторая сортировочная группа включает тяжелообожженных с площадью поражения от 20 до

60% поверхности тела (глубокие - не более 50%) может быть острая дыхательная недостаточность и,

как правило, развивается шок любой степени тяжести. Нуждаются в проведении инфузионной

терапии, как в период сортировки, так и эвакуации, которая осуществляется во вторую очередь.

Третья сортировочная группа включает пораженных с ожогами крайне тяжелой степени

тяжести с площадью поражения более 60% поверхности тела (глубоких ожогов более 50%), ожоговым

шоком крайне тяжелой степени. Если при этом имеется острая дыхательная недостаточность, то

пораженные, как правило, находятся в терминальном состоянии или агонируют.

Для уточнения вопросов отнесения пораженного в ту или иную группу может быть

использована дифференциально-диагностическая таблица 2.

Таблица 2
Дифференциально-диагностическая таблица прогноза течения
ожоговой болезни (В.К.Сологуб, 1979)
----------------------------T-----------------------¬
¦           Признак          ¦ Характеристика признака ¦
+---------------------------+-----------------------+
¦ Возраст                    ¦ Старше 60 лет          ¦
¦ Причина ожога              ¦ Пламя                  ¦
¦ Общая площадь ожога        ¦ Свыше 60%              ¦
¦ Сопутствующие заболевания  ¦ Декомпенсированные     ¦
¦ Сознание                   ¦ Отсутствует            ¦
¦ Количество мочи            ¦ Анурия                 ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦ Ожог дыхательных путей     ¦ Имеется                ¦
¦ Пульс                      ¦ Более 100 в 1 минуту   ¦
¦ ИТП                        ¦ Более 30               ¦
L---------------------------+------------------------
Если у пораженного отмечаются 4 из перечисленных в таблице признаков, то прогноз

неблагоприятный и обожженный должен быть отнесен к третьей сортировочной группе.

Для ориентации необходимо учитывать данные о том, что ожоговый шок обычно развивается

при любом ожоге более 15-20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10%. Легкий

ожоговый шок развивается в 30% случаев при поражении площади до 20%; тяжелый ожоговый шок

возникает в 45% наблюдений при площади поражения от 20 до 60%; крайне тяжелый - в 25% случаев

и более обширном (> 61%) поражении поверхности тела. Для ожогового шока, кроме общей площади

и глубины повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, характерно наличие следующих

признаков:
- ИТП более 30;
- пораженный возбужден (эректильная фаза) или заторможен (торпидная фаза);
- при обширных поверхностных ожогах беспокоит сильная боль;
- при обширных глубоких ожогах пораженные жалуются на жажду, наличие рвоты и озноб, а

чаще мышечную дрожь;

- кожные покровы вне очага повреждения бледные, холодные на ощупь, в результате

периферической вазоконстрикции они приобретают "мраморный" оттенок, развивается акроцианоз;

- температура тела снижена;
- характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;
- моча приобретает бурый цвет, становится насыщенной, может возникать запах гари,

олигоанурия - характерный симптом шока.

На возникновение и тяжесть ожогового шока влияет ожог дыхательных путей - своеобразное

поражение дыхательного тракта, которое может возникнуть при попадании горячего воздуха, дыма,

частиц копоти, языков пламени, а также при вдыхании пара. При наличии ожога дыхательных путей

ожоговый шок может возникнуть при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без нее.

Диагноз ожога дыхательных путей можно заподозрить в случаях, если пожар произошел в подвале,

горных выработках, в транспортном средстве, при взрывах газовых или пылегазовых смесей и может

быть подтвержден следующими признаками:
- наличие ожога груди, шеи или лица;
- имеется ожог носа, губ и языка;
- опалены волосы в носу;
- обожжены твердое и мягкое небо;
- отмечается першение носоглотки и осиплость голоса;
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
- черная мокрота;
- есть одышка (частота дыхания более 16 в 1 минуту), цианоз, затруднение дыхания;
- стридор, удушье;
- измеряют содержание карбоксигемоглобина в крови;
- измеряют газы артериальной крови, оценивают соотношение p02:Fi02;
- фибробронхоскопия, рентгенография грудной клетки, как правило, в первые 24 часа после

ожога без изменений.

    Диагноз  ожогового  шока  в стационаре можно подтвердить

исследованиями

гемодинамики  (снижение АДср. до 80 мм рт. ст., ударного объема ниже

60 мл,
повышение  общего  периферического  сосудистого  сопротивления 

более  1600
            - 5
дин/сек х см   ),  объема циркулирующей крови  (снижение ОЦК ниже 70

мл/кг,
ОЦП  > 36 мл/кг), внешнего дыхания (понижение дыхательного объема

менее 400
мл,  снижение  жизненной  емкости  легких  до  3500 мл, повышение

минутного

объема  дыхания  до 16 л, коэффициента использования кислорода более

40 мл,
поглощения кислорода более 300 мл), периферической крови

(гемоконцентрация,
эритроцитоз,  лейкоцитоз,  тромбоцитопения,  снижение  времени 

свертывания

крови  более 3,5 мин., повышение фибринолитической активности до 280

мин.),
биохимическим  гомеостазом  (повышением  глюкозы  крови  более 6,4

ммоль/л,
мочевины  крови до 16,0 ммоль/л, осмомолярности плазмы более 300

мосмоль/л,

снижение  рН венозной крови до 7,26 и дефицитом оснований,

достигающего 4,4

ммоль/л).
При сортировке обожженных детей следует выделять четыре группы:
1) легкообожженные (ожоги I-II ст. на площади до 20% ПТ при удовлетворительном общем

состоянии; 2) обожженные средней тяжести (поверхностные ожоги свыше 20% GПТ и глубокие 1-2%

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
ПТ); 3) тяжелообожженные (глубокие ожоги до 20% ПТ с ожогами или без ожогов дыхательных

путей); 4) крайне тяжелые обожженные (глубокие ожоги более 35% ПТ).

Общая реакция на термическую травму у маленьких детей развивается при глубоких ожогах

меньшей площади, чем у взрослых и подростков. Поэтому и показания к противошоковому лечению у

маленьких детей возникают чаще. Приводим цифры нуждаемости в противошоковом лечении при

ожогах одинаковой площади у детей различного возраста (табл. 3).

Таблица 3
--------------------------T----------------------------------------¬
¦          Возраст         ¦                 Ожоги,%                 ¦
¦                          +-------------------T--------------------+
¦                          ¦       II-IIIа      ¦       IIIб-IV       ¦
+-------------------------+-------------------+--------------------+
¦ Грудной                  ¦        30-33       ¦        90-95        ¦
¦ Ясельный                 ¦        35-40       ¦        90-95        ¦
¦ Дошкольный               ¦        20-30       ¦        70-75        ¦
¦ Школьный                 ¦        10-15       ¦        75-80        ¦
L-------------------------+-------------------+---------------------
У детей грудного и ясельного возраста глубокие ожоги более 30% ПТ, а у детей дошкольного и

школьного возраста, глубокие ожоги, занимающие более 40% ПТ, следует считать несовместимыми с

жизнью при массовом поступлении пораженных.

следующая страница>