НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ОБОЖЖЕННЫМ ПРИ КАТАСТРОФАХ
Неотложную помощь при ожоговых катастрофах схематически можно представить следующим

образом: первая помощь на месте получения травмы; первая врачебная помощь перед эвакуацией и в

процессе транспортировки; квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара;

специализированная медицинская помощь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В ОЧАГЕ КАТАСТРОФ
Доврачебная помощь обожженных преследует следующие цели: прекратить действие
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
термического агента (снять, сбросить, сорвать горящую и тлеющую одежду, потушить пламя),

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, охладить обожженную поверхность,

предупредить загрязнение ожоговой раны из окружающей среды (наложить повязку) и провести

наиболее простые противошоковые меры (введение обезболивающих средств, утоление жажды

соляно-щелочной смесью - по 1/2 чайной ложки бикарбоната натрия и натрия хлорида на 1 л воды).
Прежде всего, необходимо немедленно прекратить воздействие на организм пострадавшего

высокой температуры поражающего фактора, перегретого воздуха, ядовитых продуктов горения.

Горящую или пропитанную горящей жидкостью одежду нужно снять. Горение одежды прекращают,

препятствуя доступу воздуха к ней, путем укрытия ее плотной интактной тканью, погружением в

воду. В воспламенившейся одежде не следует бежать или пытаться сбить пламя незащищенными

руками. С целью уменьшения гипертермии тканей обожженный участок охлаждают в течение 10-15

минут струей воды из водопровода или прикладывают охлажденные предметы. Однако для более

полного оказания догоспитальной помощи целесообразно применение различных хладагентов (лед,

охлажденная до -2 град. С пластмасса, угольная кислота (-7 град. С), пары жидкого азота (-30 град. С).

Криоаппликации необходимо производить полиэтиленовыми мешочками (лед, пластмасса),

холщевыми мешочками (угольная кислота) и криораспылителем (жидкий азот).
После вдыхания токсических продуктов горения и поражения дыхательной системы необходимо

обеспечить доступ чистого воздуха. В случае нарушения проходимости верхних дыхательных путей

из полости рта и глотки удаляют слизь и рвотные массы, устраняют западение языка, вставляют

воздуховод. Необходимость в таких мероприятиях может возникнуть в особенности при глубоких

ожогах лица и верхних дыхательных путей.
На ожоговые поверхности накладывают сухие стерильные повязки или просто чистый материал

(простыни, пеленки, нательное белье, полотенца). На ожоговой ране никаких манипуляций не

производят. Покрытия ожоговых ран укрепляют так, чтобы избежать тугого бинтования или

чрезмерного использования циркулярных бинтовых повязок. Так как при наложении таких повязок в

связи с быстро нарастающим отеком тканей, может развиться их сдавливание.
Объем и очередность мероприятий оказания первой помощи и транспортировки обожженных

схематически можно представить следующим образом (табл. 4)

Таблица 4
---------------------------------------------------------------------

-----¬
¦ Место получения   Прекращение действия термического

агента               ¦
¦ травмы            Охлаждение обожженных

поверхностей                     ¦

¦                   Наложение изолирующей

повязки                          ¦

¦                   Теплый чай, кофе, щелочная

вода                        ¦

+--------------------------------------------------------------------

-----+
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

¦ Перед             Обезболивание должно включать сочетание

наркотических  ¦

¦ транспортировкой  анальгетиков (омнопон, промедол) с

нейролептическими   ¦

¦                   веществами фенотиазинового ряда (аминазин,

пипольфен), ¦

¦                   при этом усиливается обезоболивающий эффект,

возникает ¦

¦                   седативное воздействие, снижается

возбудимость.        ¦

¦                   Начало инфузионной терапии и продолжение ее в

период   ¦

¦                   транспортировки следует считать

обязательным           ¦

¦                  

мероприятием.                                          ¦

¦                   Введение дыхательных аналептиков и

препаратов,         ¦

¦                   нормализующих тонус сердечно-сосудистой

системы.       ¦

¦                   При ожогах дыхательных путей с явлениями

острой        ¦

¦                   дыхательной недостаточности выполняется

двусторонняя   ¦

¦                   вагосимпатическая новокаиновая блокада, при

асфицсии - ¦

¦                  

трахеостомия.                                          ¦

¦                   Введение катера в нос - для ингаляции кислорода,

в     ¦
¦                   мочевой пузырь и зонд в

желудок.                       ¦
¦                   Гигиенические меры, обеспечивающие

необходимую         ¦

¦                   терморегуляцию и элементарный

комфорт                  ¦

+--------------------------------------------------------------------

-----+
¦ В процессе        Продолжение инфузионной

терапии.                       ¦
¦ траспортировки    Инсуфляция
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
кислорода.                                  ¦
¦                   Ингаляционная

анестезия.                               ¦

¦                   Прием щелочно-солевых

растворов                        ¦

L--------------------------------------------------------------------

------
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Отличительной особенностью оказания первой врачебной помощи является начало

инфузионной терапии (ожогового шока) и минимальное воздействие на ожоговую рану. Последнее

подразумевает коррекцию ранее наложенных повязок, а при отсутствии последних - целесообразно

наложение специально для таких целей предназначенных повязок (нетканый атравматичный

материал, модели контурных повязок и элементов одежды). Хорошо зарекомендовали себя повязки

типа "Колетекс" в состав которых входит прополис с фурагином, "Альтекс-Ф", содержащий в своем

составе фурагин и "Альтекс-Х", где используется одно из самых активных местных антисептических

средств - хлоргексидин биглюконат. Проводят профилактику столбняка .

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Полный объем квалифицированной медицинской помощи предусматривает: 1) медицинскую

сортировку и осуществление мероприятий, обеспечивающих возможность быстрейшей эвакуации

легкообожженных и обожженных средней тяжести без признаков шока и дыхательной

недостаточности; 2) комплексную противошоковую терапию у обожженных, поступивших в

состоянии ожогового шока, и неотложную реанимационную помощь пострадавшим с поражением

дыхательных путей; 3) лечение до выздоровления легкообожженных. Ориентировочная схема

оказания специализированной медицинской помощи представлена в таблице 5.
Таблица 5
Внутрипунктовая сортировка и квалифицированная
медицинская помощь обожженным
--------------------T-------------------------T----------------------

----¬
¦ Группы пострадавших ¦ Критерии для сортировки ¦     Медицинская

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
помощь    ¦
+-------------------+-------------------------+----------------------

----+
¦ I. Нуждающиеся в   ¦ Ожоговый шок             ¦ Комплексаная

терапия      ¦
¦ неотложной         ¦                          ¦ ожогового

шока            ¦

¦ помощи на данном   ¦                         

¦                           ¦

¦ этапе по жизненным ¦ Поражения дыхательных    ¦ Шейная

вагосимпатическая  ¦

¦ показаниям (тяжело- ¦ путей                    ¦ блокада, ингаляции

с      ¦
¦ обожженные)        ¦                         

¦ протеолитическими         ¦
¦                    ¦                         

¦ ферментами,               ¦

¦                    ¦                         

¦ оксигенотерапия,          ¦

¦                    ¦                         

¦ трахеостомия              ¦

¦                    ¦ Циркулярные, вызывающие 

¦ Некротомия                ¦

¦                    ¦ нарушения крово-лимфоб- 

¦                           ¦

¦                    ¦ ращения, глубокие ожоги 

¦                           ¦

¦                    ¦ конечностей; глубокие   

¦                           ¦

¦                    ¦ ожоги грудной клетки,   

¦                           ¦

¦                    ¦ затрудняющие дыхательные

¦                           ¦

¦                    ¦ экскурсии               

¦                           ¦

¦ II. Подлежащие     ¦ Глубокий ожог IIIб-IV    ¦ Продолжение

инфузионной   ¦

¦ эвакуации в        ¦ степени площадью до 10-  ¦ терапии, начатой

на       ¦

¦ ожоговые отделения ¦ 12% поверхности, без     ¦ предыдущем

этапе.         ¦

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦ (центры)           ¦ признаков тяжелого       ¦ Исправление или

наложение ¦

¦                    ¦ ожогового шока, поражения ¦ специальных

повязок.      ¦

¦                    ¦ дыхательных путей        ¦ Подготовка к эвакуации

по ¦
¦                    ¦                          ¦ указанной выше

схеме.     ¦
¦                    ¦ Поверхностный ожог II-   ¦ Контроль

повязок.         ¦

¦                    ¦ IIIа ст., превышающий 10% ¦ Согревание и

утоление     ¦

¦                    ¦ поверхности тела         ¦ жажды. Обезболивающие

и   ¦
¦                    ¦                          ¦ симптоматические

средства ¦
¦                    ¦                          ¦ (по

показаниям)           ¦

¦ III. Легкообож-    ¦ Ожог II-IIIа ст. на      ¦ Контроль повязок.

Введение ¦

¦ женные, направлен- ¦ площади меньше 10%       ¦ (по

показаниям)           ¦

¦ ные для лечения в  ¦ поверхности тела         ¦ обезболивающих

средств.   ¦

¦ хирургические      ¦                          ¦ Согревание, утоление

жажды ¦
¦ отделения по месту ¦                         

¦                           ¦
¦ жительства         ¦                         

¦                           ¦

¦ IV. Подлежащие     ¦ Ожог I-II степени,       ¦ Контроль

повязок          ¦

¦ амбулаторному      ¦ занимающий площадь до 5%

¦                           ¦

¦ лечению            ¦ поверхности тела, не    

¦                           ¦

¦                    ¦ препятствующий          

¦                           ¦

¦                    ¦ самостоятельному        

¦                           ¦

¦                    ¦ обслуживанию и          
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦                           ¦
¦                    ¦ передвижению            

¦                           ¦

L-------------------+-------------------------+----------------------

-----
Терапия ожогового шока составляет основу оказания квалифицированной помощи. Схема

противошоковой терапии обожженных включает ряд обязательных элементов: необходимо ввести

три катетера (правило трех катетеров) - в нос для оксигенотерапии, в центральную вену - для

инфузионной терапии, в мочевой пузырь - для исследования почасового диуреза, зонд в желудок -

для декомпрессии желудочно-кишечного тракта; новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая

блокада при подозрении на острую дыхательную недостаточность, футлярные, поперечного сечения

конечностей, проводниковые, паранефральные или вводят раствор новокаина в гематому при

наличии перелома конечности), которые должны начинать противошоковую терапию, так как эффект

их тем больше, чем раньше они проведены. Эффективность их заключается не только в

обезболивании, но и нормализации проницаемости капилляров; оксигенотерапия, которая

проводится увлажненным кислородом; инфузия жидкостей - ведущий элемент противошоковой

терапии; обезболивание; профилактика раневой инфекции. Локальное воздействие на рану

ограничивается профилактикой раневой инфекции и некротомией. В условиях массовых

поступлений пораженных, химиопрофилактика и химиотерапия инфекционных осложнений ран

должна с одной стороны - быть простой и доступной в любом лечебном учреждении, с другой -

обладать выраженным антибактериальным действием на широкий спектр бактерий. Этим

требованиям отвечает фармакологическая композиция "монхин" (0,1% водный раствор хинозола и

0,075% раствор мономицина), которую необходимо использовать без предварительного

исследования микрофлоры ожоговых ран в виде ежедневных местных аппликаций в течение 7-10

дней. Необходимо учитывать, что при глубоких ожогах образуется сухой водонепроницаемый струп и

всегда возникает отек подкожной клетчатки. Глубокие круговые ожоги конечностей чреваты

нарушением кровообращения и гангреной дистальных отделов; круговые ожоги груди сдавливают

грудную клетку и приводят к нарушениям вентиляции. При любых признаках нарушения

кровообращения показана некротомия - продольное рассечение струпа. Разрезы, как правило, делают

на медиальной и латеральной поверхностях конечности, продлевая их за пределы струпа на не

обожженные ткани (рис. 2).
Рис. 2. Некротомия: локализация разрезов для
декомпрессии конечностей и обеспечения
дыхательных движений
Рисунок не приводится.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Оптимальным вариантом лечения термических поражений является поступление пораженного

после оказания ему первой помощи в ожоговое отделение или центр. Поскольку это не всегда

возможно, то лечение ожогового шока считается приоритетом квалифицированной медицинской

помощи, а последующие этапы ожоговой болезни: острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и

реконвалесценция, бесспорно, относятся к уровню специализированной медицинской помощи.

Однако наиболее важной задачей специализированной помощи является оперативное лечение

ожоговых ран.
Местное лечение ожоговых ран
При всей важности общей терапии ожоговой болезни следует иметь в виду, что она

ликвидируется только после заживления ожоговых ран.

Местное лечение ожоговых ран включает два способа: консервативный и оперативный,

которые часто сочетаются друг с другом. Консервативное лечение ожогов является единственным и

окончательным при поверхностных поражениях I-IIIа степени. В этих случаях используется либо

открытый (бесповязочный), либо закрытый (под повязками) способы. Чаще всего открытый способ

применяется при ожогах лица, промежности и половых органов. При обширных поверхностных

ожогах этот способ лучше использовать в АТУ, инфракрасным облучением ожоговой поверхности

или на кроватях типа "Клинитрон". Закрытый способ предусматривает наложения на рану повязки.
Местное лечение ожоговых ран начинается с туалета ожоговой поверхности, которое

проводится в лечебном учреждении. Сначала производят гигиеническое мытье непораженной

окружающей ожог кожи теплой мыльной водой, детергентами, шампунями, а для снятия масляных,

битумных и мазутных загрязнений используют тампоны с бензином. Собственно туалет ожоговой

поверхности осуществляют с соблюдением правил хирургической асептики 3% р-ром перекиси

водорода. После туалета и высушивания рану обрабатывают тампонами, смоченными в 5% р-ре

марганцовокислого калия или 1% р-ре йодоната. На областях влажных некрозов накладывают

повязки с антимикробными мазями на водорастворимой основе (левосин, левомиколь, 5%

диоксидиновая мазь), а на областях сухих - влажно-высыхающие повязки, пропитанные

антисептиками (0,02% р-р фурациллина, 0,4% р-р полимиксина, 5-10% р-р мафенида ацетата, 1% р-р

диоксидина, 1% р-р йодопирона). Среди защитных биологических покрытий хорошо

зарекомендовали себя такие как "Биокол-1", "Альгимаф", "Опсайт", "Колапсон", "Иском", "Диплен",

"Дигиспон", обеспечивающие защиту ожоговых ран от инфицирования и создающие условия для

миграции эпителиальных клеток и безрубцового заживления ран. Фиксация указанных перевязочных

средств осуществляется без применения специальных адгезивов, что создает дополнительные

условия для формирования монослоев кератиноцитов. Активному очищению раны способствуют

сорбционные покрытия "Гелецел", "Целлосорб", "Полисорб". При этапном удалении субдермальных

некрозов целесообразны салфетки "Колетекс" или "Дальцекс-трипсин".

Лечение глубоких ожогов в значительно большей степени зависит от фазы течения раневого

процесса, чем поверхностных. Такое лечение схематически может быть представлено следующим

образом (табл. 6).
Таблица 6
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Схема местного лечения глубоких ожогов
(Л.И.Герасимова и соавт., 1996)
----------------T--------------------T-------------------------------

-----¬
¦ Фазы течения  ¦    Задачи лечения   ¦      Основные средства и

методы     ¦
¦    раневого    ¦                    

¦                                     ¦

¦    процесса    ¦                    

¦                                     ¦

+---------------+--------------------+-------------------------------

-----+
¦ Некротическая  ¦ Ранее (2-6 сут.     ¦ Тангенциальная

дерматомная          ¦
¦                ¦ после травмы)       ¦ некрэктомия или

иссечение           ¦

¦                ¦ иссечение           ¦ омертвевших

тканей.                 ¦

¦                ¦ некротических тканей ¦ Ауто-, гомо-

аллопластика,           ¦

¦                ¦ с одновременным или ¦ одновременная или

отсроченная.      ¦

¦                ¦ отсроченным         ¦ Повязочный способ лечения

донорских ¦

¦                ¦ восстановлением     ¦ ран с использованием

дубящих        ¦

¦                ¦ дефекта кожного    

¦ средств.                            ¦

¦                ¦ покрова            

¦                                     ¦

¦                ¦                     ¦ Повязочный способ лечения

ожоговых  ¦

¦                ¦                     ¦ ран (без пластики) с

применением    ¦

¦                ¦                     ¦ антисептиков, антимикробных

мазей,  ¦

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦                ¦                     ¦ био- или синтетических

покрытий.    ¦

¦                ¦                     ¦ Ампутация омертвевших

фрагментов    ¦

¦                ¦                     ¦ конечностей при ожоге IV ст.

по     ¦
¦                ¦                    

¦ показаниям.                         ¦
+---------------+--------------------+-------------------------------

-----+
¦ Дегенеративно- ¦ Формирование сухого ¦ Дубящие средства,

инфракрасное      ¦
¦ воспалительная ¦ струпа при влажном  ¦ облучение, влажно-высыхающие

повязки ¦

¦                ¦ некрозе. Поэтапное  ¦ с растворами антисептиков

или       ¦

¦                ¦ удаление            ¦ адсорбирующие углеродно-

            ¦

¦                ¦ некротических       ¦ синтетические

покрытия.             ¦

¦                ¦ тканей. Профилактика ¦ Химический некролиз. Покрытия

с     ¦
¦                ¦ и купирование       ¦ пролонгированным

протеолитическим   ¦
¦                ¦ интоксикации и      ¦ действием, бальнео- и

лазеротерапия. ¦

¦                ¦ инфекции, коррекция ¦ Растворы

антисептиков,              ¦

¦                ¦ воспаления          ¦ антимикробные,

адсорбирующие        ¦

¦                ¦                     ¦ покрытия,

лазеротерапия.            ¦

+---------------+--------------------+-------------------------------

-----+
¦ Воспалительно- ¦ Очищение ран от     ¦ Покрытия с пролонгированным

про-    ¦
¦ репаративная   ¦ остатков            ¦ теолитическим действием в

сочетании ¦

¦                ¦ некротических тканей ¦ с местной магнитно-

лазерной         ¦

¦                ¦ и фибринозно-гнойных ¦ терапией,
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
бальнеотерапия            ¦
¦                ¦ наложений,

коррекция ¦                                     ¦

¦                ¦ воспаления.        

¦                                     ¦

¦                ¦ Купирование раневой ¦ Антисептики, антимикробные

мази.    ¦

¦                ¦ инфекции. Стимуляция ¦ Растворы, мази или покрытия

стиму-  ¦

¦                ¦ формирования        ¦ лирующие формирование

полноценного  ¦

¦                ¦ грануляционного     ¦ грануляционного покрова

(линимет    ¦

¦                ¦ покрова на ране     ¦ алоэ, масло облепиховое,

солкосерил, ¦

¦                ¦                    

¦ актовегин)                          ¦

+---------------+--------------------+-------------------------------

-----+
¦ Репаративно-   ¦ Оперативное         ¦ Дерматомная

аутодермопластика       ¦
¦ регенеративная ¦ восстановление      ¦ сетчатым или цельным

расщепленным   ¦

¦                ¦ кожного покрова.    ¦ трансплантатом

кожи.                ¦

¦                ¦ Профилактика лизиса ¦ Интраоперационное облучение

гелий-  ¦

¦                ¦ и улучшение         ¦ неоновым

лазером                    ¦

¦                ¦ приживления        

¦ аутодермотрансплантатов.            ¦

¦                ¦ пересаженной кожи.  ¦ Повязочный способ лечения.

Дубящие  ¦

¦                ¦ Профилактика        ¦ средства, био- или

синтетические    ¦

¦                ¦ инфекции донорских  ¦ покрытия, антимикробные

мази,       ¦

¦                ¦ ран или купирование

¦ антисептики                         ¦

¦                ¦ этого осложнения   

¦                                     ¦

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
L---------------+--------------------+-------------------------------

------
Радикальным патогенетическим методом лечения глубоких ожогов является хирургическая

некрэктомия и аутодермопластическое восстановление кожного покрова. Методы некрэктомии могут

быть самыми различными: скальпельная эксцизия, электроножевая, тангенциальная, лазерная или с

помощью плазменного скальпеля. Следует отметить, что только у лиц молодого и среднего возраста

при глубоких ожогах, не превышающих 20% поверхности тела, вопрос ранней некрэктомии, можно

сказать, решен окончательно. Если сроки для ранней хирургической некрэктомии упущены, то

целесообразно применение химического способа удаления некротических тканей, который основан

на кератолитическом действии салициловой кислоты при нанесении ее 40% раствора в виде мази на

сухой ожоговый струп. Затем накладывают сухую или умеренно влажную повязку с антисептическим

раствором на 48-72 часа. Химический некролиз, в связи с возможным токсическим действием

салициловой кислоты, проводят на площади до 10% поверхности тела и повторяют по мере

очищения ран от некротических тканей. С целью предупреждения и борьбы с инфекцией необходимо

применять физические методы лечения, направленные на высушивание некротизированных участков

в течение 1-2 сут. Такое лечение достигается использованием инфракрасных излучателей,

аэротерапевтических установок, помещением обожженных на флюидизированные кровати в палаты

с управляемым микроклиматом. В этот период следует проводить стимуляцию образования

полноценного грануляционного покрова, что достигается использованием биоактивных покрытий,

содержащих иммобилизованный коллитин, террилитин, папайю в комплексе с излучением гелий-

неонового и инфракрасного лазеров.

Оперативное восстановление кожного покрова достигается несколькими методами:

аутодермопластикой сетчатым трансплантатом, свободной пластикой расщепленными кожными

лоскутами, марочной кожной пластикой, комбинированной аллоаутодермопластикой, несвободной

кожной пластикой (встречные треугольные лоскуты, индийская пластика, итальянская пластика,

круглый стебель Филатова). Достаточно часто невозможно своевременно и эффективно выполнить

свободную (несвободную) аутодермопластику из-за дефицита неповрежденной кожи у пораженных с

обширными глубокими ожогами. В таких случаях применение сетчатых трансплантатов аутокожи не

решает проблемы. Наибольшие перспективы в решении проблемы дефицита донорской кожи

открывают методы лечения с использованием культивированных клеток - фибробластов,

кератиноцитов и их сочетаний.

<предыдущая страница | следующая страница>