«метод компьютерной оптической топографии –

Современное решение проблемы профилактики деформации позвоночника у детей и подростков».

ННИИТО, ООО “МЕТОС”, г. Новосибирск

академик АМТН РФ Сарнадский В.Н.
По данным Всероссийской диспансеризации детей заболевания костно-мышечной системы занимают первое место среди хронических болезней у детей, среди которых наиболее серьезным ортопедическим заболеванием является сколиоз (боковое искривление позвоночника). Многочисленные усилия отечественных и зарубежных специалистов установить этиологию этого заболевания пока не увенчались успехом, и поэтому до сих пор в большинстве случаев выявляемых сколиозов ставится диагноз идиопатический, т.е. диагноз заболевания с неустановленной причиной [1]. Опасность этого заболевания обусловлена тем обстоятельством, что на начальных стадиях оно протекает безболезненно для детей и незаметно для их родителей. Несвоевременное же начало лечения сколиоза существенно снижает возможности консервативного лечения и зачастую приводит к необходимости существенно более дорогостоящего, тяжелого и травматичного для больного хирургического лечения.

Понимание важности этой проблемы побудило специалистов Новосибирского НИИТО – Республиканского центра хирургии позвоночника РФ – заняться разработкой аналога флюорографа для детской ортопедии – компьютерного оптического топографа для диагностики сколиоза и других деформаций позвоночника на ранних стадиях заболевания. В результате в 1994 году был разработан метод КОМпьютерной Оптической Топографии (КОМОТ) рельефа тела человека [2] и на его основе создана первая отечественная медицинская оптико-топографическая система [3]. В 1996 году эта система была допущена МЗ РФ к применению в медицинской практике под названием ТОДП - топограф оптический деформации позвоночника. К настоящему времени метод КОМОТ получил признание со стороны отечественных специалистов и широкое распространение в России: к концу 2006 года 113 систем ТОДП установлены и успешно работают в 48 городах России.

При обследовании на системе ТОДП на поверхность туловища пациентов проецируется оптическое изображение вертикальных параллельных полос, которые деформируются в соответствии с рельефом поверхности туловища. Такое изображение пациента вводится в компьютер, где с помощью специальных алгоритмов по нему создается цифровая модель всей обследуемой поверхности. По этой модели компьютер строит отчетные формы, на которых приводятся графические представления и количественные параметры, описывающие состояние осанки и формы позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. При этом оценивается общая ориентация туловища в трех плоскостях: наклон влево-вправо, кпереди-кзади, скручивание туловища (поворот плечевого пояса относительно таза), а также положение и ориентация отдельных регионов туловища. Далее строится трехмерная модель оси позвоночника, и по её фронтальной проекции выявляются сколиотические дуги, выраженность которых оценивается углом латеральной асимметрии - топографическим аналогом угла по Коббу. Исследования по сопоставлению топографических, рентгенологических и данных многосрезовой компьютерной томографии показали достаточную точность и высокую достоверность топографической оценки сколиотических дуг.

По сравнению с известными зарубежными аналогами, система ТОДП обеспечивает большую точность восстановления рельефа, пространственное разрешение и более высокое быстродействие за счет полной автоматизации процессов съемки и обработки.

Основными достоинствами метода КОМОТ являются:

• 
  абсолютная безвредность для пациентов и персонала;
  
• 
  большая пропускная способность (до 200 человек в день);
  
• 
  высокая точность восстановления рельефа поверхности (±0,5 мм);
  
• 
  высокая скорость обработки снимков пациентов (не более 1 сек.);
  
• 
  объективность, высокая достоверность и информативность;
  
• 
  высокая корреляция с рентгенологическими данными;
  
• 
  возможность проведения обследований пациентов в функциональных позах;
  
• 
  совместимость с современными информационными технологиями в медицине (электронная история болезни, телемедицина и др.).
  

Области применения метода КОМОТ:

• 
  проведение массовых скрининг-обследований детского населения;
  
• 
  мониторинг состояния детей из группы риска;
  
• 
  оценка эффективности мероприятий по коррекции нарушений осанки, консервативного и оперативного лечения деформации позвоночника;
  
• 
  оценка эффективности реабилитации послеоперационных больных.
  

С 2002г. система ТОДП выпускается в варианте исполнения, который может использоваться для обследования пациентов как на выезде (детские сады, школы, профилактории, санатории и т. д.), так и в стационарных клинических условиях в сети практического здравоохранения: в диагностических центрах, в ортопедических клиниках, санаторных учреждениях, ВФД, поликлиниках и в других организациях, оказывающих медицинскую помощь многочисленным больным с патологией позвоночника.

В резолюции прошедшего в 2002г. VII съезда травматологов-ортопедов России была подчеркнута необходимость более широкого внедрения метода компьютерной оптической топографии в медицинскую практику. Впервые в мировой практике на базе метода КОМОТ в рамках комплексной целевой программы Правительства Москвы «Диагностика и коррекция нарушений осанки учащихся» в 2003-2004 г. была создана первая очередь системы массового обследования школьников в ЮАО г. Москвы и г. Зеленограда. Цель программы – сохранение и укрепление здоровья учащихся за счет внедрения системы раннего выявления нарушений осанки и последующей коррекции отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата и профилактики ортопедических заболеваний. Опыт реализации программы получил положительную оценку и рекомендован к тиражированию в других регионах РФ (Решение Круглого стола, проведенного под эгидой Правительства Москвы и Московской городской Думы, от 20.12.2005г.). Организаторы программы стали лауреатами премии города Москвы 2006г. в области медицины. В ноябре 2006 г. система ТОДП экспонировалась на Национальной выставке России в Пекине в составе стенда Росздрава и вызвала интерес у специалистов Китая.

Мы надеемся, что в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения установка ТОДП может стать основой для создания общенациональной системы массового обследования детей и подростков России для выявления и профилактики деформации позвоночника и нарушений осанки.