Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов и эндокринной системы

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Основные признаки:

- преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в левом подреберье

- характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом)

- симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота)

- похудание;

- панкреатогенные поносы,

- симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе),

- повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы,

- УЗ-признаки поражения поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ, ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый панкреатит.
1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Отличия, характерные для рака ПЖЖ:

Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание, положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим исследованием субстрата опухоли.

2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК

Отличия, характерные для язвенной болезни:

Отсутствие преимущественной локализации болей в левом подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Отличия, характерные для хронического гастрита:

Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Отличия, характерные для хронического холецистита:

Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики. Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также результатами дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Отличия, характерные для ОП:

При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи. Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала – на перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ).

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Основные признаки:

- боли ноющего характера в области правого подреберья

- диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким)

- отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях

- УЗ - признаки поражения стенки желчного пузыря

- повышение температуры тела

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: ЖКБ, дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, ЯБЖ, ЯБДПК, хроническим панкреатитом в стадии обострения.
1. ЖКБ

Отличия, характерные для ЖКБ:

Особенности болевого синдрома (приступообразные, интенсивные, с транзиторной желтухой, типа печеночной колики), чаще болеют лица пожилого возраста, среди которых преобладают лица с ожирением, СД, артрозами, мочекаменной болезнью, с отягощенным анамнезом, результаты дуоденального содержимого (большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция), выявление камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях.

2.ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ

Отличия, характерные для дисфункции желчевыводящих путей:

Отсутствие УЗ-признаков поражения воспаления стенки желчного пузыря и конкрементов в нем, связь болей с волнениями и нервно-психической нагрузкой, болевые точки и зоны кожной гиперстезии, характерные для воспаления желчного пузыря, отсутствуют или нерезко выражены, при дуоденальном зондировании признаки воспаления и билирубинаты отсутствуют, отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, нормальная температура тела, преимущественно молодой возраст больных.

3. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Отличия, характерные для язвенной болезни:

Локализация болевого синдрома в эпигастральной области (при ЯБ желудка), сезонный характер болей, голодный и ночной характер болевого синдрома (при ЯБ 12-ти перстной кишки), наличие язвенного дефекта слизистой оболочки при ЭФГДС; наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка; отсутствие повышения температуры тела, наличие осложнений в виде пенетрации, перфорации язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.;

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

Отличия, характерные для хронического панкреатита:

Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно опоясывающего характера; симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота) ; похудание; панкреатогенные поносы; симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы; УЗ - признаки поражения органа.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Основные признаки:

- преимущественная локализация болей тупого характера в правом подреберье

- характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом)

- синдром желтухи,

- синдром холестаза,

- болезненная и увеличенная печень при пальпации,

- положительные результаты исследования крови на наличие маркеров вирусных гепатитов (серологическое исследование и ПЦР),

- цитолитический синдром,

- УЗ - признаки поражения печени.

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: ЖКБ, дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, циррозом печени, опухолями печени.
1. ЖКБ

Отличия, характерные для ЖКБ:

Особенности болевого синдрома (приступообразные, интенсивные, с транзиторной желтухой, типа печеночной колики), выявление камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях.

2. ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ

Отличия, характерные для дискинезии желчевыводящих путей:

Отсутствие УЗ - признаков поражения печени, связь болей с волнениями и нервно-психической нагрузкой, положительный результат исследования крови на наличие маркеров вирусной инфекции, изменения в биохимии крови (цитолитический синдром, желтуха), гепатомегалия.

3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Отличия, характерные для цирроза печени:

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности, симптомы печеночной энцефалопатии, асцит, синдром портальной гипертензии.

4. ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Отличия, характерные для опухолей печени:

Быстрое развитие асцита, быстрая динамика роста размеров печени, прогрессирующая потеря массы тела, визуализация опухоли печени (УЗИ, КТ, ангиография печени), выявление опухолевого процесса при гистологическом исследовании биоптата печени.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Основные симптомы:

- преимущественная локализация болей тупого характера в правом подреберье

- характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом)

- синдром желтухи

- синдром холестаза

- цитолитический синдром

- болезненная и увеличенная печень при пальпации

- положительные результаты исследования крови на наличие маркеров вирусных гепатитов (серологическое исследование и ПЦР)

- УЗ-признаки поражения печени

- синдром портальной гипертензии (гепатомегалия, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода)

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: хроническими гепатитами, ЖКБ, опухолями печени, дисфункциями ЖП и сфинктера Одди.
1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Отличия, характерные для ЦП:

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности, симптомы печеночной энцефалопатии, синдром портальной гипертензии (гепатомегалия, спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода).

2. ЖКБ

Отличия, характерные для ЖКБ:

3. ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Отличия, характерные для опухолей печени:

Быстрое развитие асцита, быстрая динамика роста гепатомегалии, прогрессирующая потеря массы тела, визуализация опухоли печени (УЗИ, КТ, ангиография печени), выявление опухолевого процесса при гистологическом исследовании биоптата печени.

4. ДИСФУНКЦИЯ ЖП И СФИНКТЕРА ОДДИ

Отличия, характерные для дискинезий ЖВП:

Н Е Ф Р О Л О Г И Я
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Основные синдромы:

мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия)
нефротический синдром (отеки, выраженная протеинурия, гипо-

протеинемия, диспротеинемия, дислипидемия)

гипертонический синдром
острый нефритический синдром (олигурия, усиление отеков, уве-

личение степени протеинурии), свидетельствующий об усилении активности воспалительного процесса

- признаки ХПН

В зависимости о преобладания тех или иных синдромов (т.е. от клинической формы заболевания), ХГН необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: острым гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, амилоидозом, застойной почкой при сердечной недостаточности, нефропатией при гипертонической болезни, МКБ.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Отличия, характерные для хронического гломерулонефрита:

Для ХГН характерны анамнестическое указание на имевшиеся ранее изменения мочи, наличие высокой стойкой артериальной гипертензии и как следствие - выраженной гипертрофии левого желудочка, изменения глазного дна, снижение функции почек, особенно в виде изостенурии; уменьшение размеров почек, выявляемое с помощью ультразвукового исследования или внутривенной урографии.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Отличия, характерные для хронического пиелонефрита:

Предрасполагают к развитию хронического пиелонефрита состояния, приводящие к уростазу (МКБ, аномалии развития мочевых путей, аденома предстательной железы, беременность и т.д.). Для хронического пиелонефрита характерны высокая лейкоцитурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи и осмотического концентрирования; периодически лихорадка с ознобами; признаки асимметричного поражения почек, ранняя анемия, дизурические явления, наличие лейкоцитоза в крови. При ультразвуковом исследовании, рентгеноурологическом исследовании структурные изменения чашечно – лоханочной системы.

3. АМИЛОИДОЗ

Отличия, характерные для амилоидоза:

Для амилоидоза характерно наличие в организме очагов

хронической инфекции в виде нагноительных процессов в легких, остеомиелита, туберкулеза, наличие амилоидной дегенерации другой локализации, постепенное развитие нефротического синдрома вслед за длительной стадией умеренной протеинурии, гипергаммаглобулинемия, на ранних стадиях отсутствие гипертензии; наличие восковидных цилиндров, при ультразвуковом исследовании увеличение размеров почек. При исследовании биоптата стенки прямой кишки, слизистой щеки выявляется амилоид. При проведении пробы с метиленовым синим – изменение цвета мочи незначительно или не происходит совсем.
4. ЗАСТОИНАЯ ПОЧКА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отличия, характерные для застойной почки:

Для застойной почки характерно наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, динамика отеков (сначала на ногах, а затем на лице), улучшение или исчезновение мочевого синдрома под влиянием ИАПФ, сердечных гликозидов и мочегонных, признаки ХПН появляются значительно позже.

5. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Отличия, характерные для мочекаменной болезни:

Для мочекаменной болезни характерно наличие приступообразного болевого синдрома в поясничной области, объективно определяется болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточника; лихорадка, в крови во время приступа могут наблюдаться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отхождение камней с мочой, одностороннее поражение; особенности мочевого синдрома – изолированная гематурия. Для подтверждения диагноза применяются рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика: выявление камней.

6. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Отличия, характерные для ГБ:

Для ГБ характерны более старший возраст, семейный анамнез (наличие гипертонической болезни у ближайших родственников), выявление повышенного АД до мочевого синдрома, выраженные изменения глазного дна: сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен; развитие таких осложнений как инфаркт миокарда, инсульт. Эффект от проводимой антигипертензивной терапии.

<предыдущая страница | следующая страница>