Российская академия наук дальневосточное отделение

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Институт автоматики и процессов управления
М.Ю.Черняховская, Г.И.Шрамко

БАЗА ЗНАНИЙ СИСТЕМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ВРАЧА ХИРУРГА

Препринт 28-2000

Владивосток

2000

Черняховская М.Ю., Шрамко Г.И.

БАЗА ЗНАНИЙ СИСТЕМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ВРАЧА ХИРУРГА
Препринт. Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2000. 48с.
Представлена база медицинского знания, содержащая описание наблюдений в проблемной области хирургия для использования его в системах интеллектуальной поддержки обследования больных а также в экспертных системах медицинской диагностики. Сформированная и формализованная база знаний может быть использована для описания различных патологических состояний. Представлены все встречающиеся наблюдения и описаны их области возможных значений. База знаний включает описания традиционных разделов истории болезни: жалобы, анамнез жизни, общий осмотр и т.п.

Публикация рассчитана на экспертов в области медицины, участвующих в разработке баз знаний, преподавателей и студентов медицинских вузов, практических врачей.

Библ.

Ответственный редактор д.ф.-м.н., профессор А.С.Клещев

Рецензент д.м.н., профессор В.М.Дугина

Институт автоматики и процессов управления ДВО РАН, 2000

Настоящий препринт продолжает серию публикаций, посвященных формированию баз знаний для системы интеллектуальной поддержки обследования больных различными специалистами [1-4].

Мировая практика свидетельствует, что одним из наиболее эффективных средств обеспечения уровня квалификации врачей являются программные системы интеллектуальной поддержки медицинской деятельности, связанной с обследованием, диагностикой, лечением и т.п. Такие системы должны содержать большие базы знаний, соответствующие современному уровню науки и практики. При создании больших баз знаний для таких систем необходимо наличие модели медицинских знаний, отражающей современное состояние проблемы [5].

В настоящей работе описывается база знаний раздела медицины – хирургия для системы интеллектуальной поддержки обследования больных. Система предназначена для информационной поддержки деятельности врача в ходе лечебно-диагностического процесса. Кроме того, она может быть использована для повышения уровня образования студентов медицинских университетов, врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов.

Работа выполнена при финансовой поддержки Российского фонда фундаментальных исследований (ПРОЕКТ 99-01-00634).
I. СИСТЕМА интеллектуальной ПОДДЕРЖКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Эта система поддерживает современный уровень обследования больных, избавляет врачей от рутинной работы по заполнению историй болезни, а также автоматически формирует компьютерный архив историй болезни. Архив может быть использован для любой статистической обработки, формирования отчетов и т.п.

Система обладает следующими функциями:

обеспечивает интеллектуальную поддержку обследования больных, так как в базе знаний имеется доступная для просмотра полная схема обследования больного для врача, а также структура описания любого наблюдения;

поддерживает формирование полной (традиционной) истории болезни (хотя и в формализованном виде) с любым количеством осмотров больного различными специалистами;

обеспечивает просмотр историй болезни на экране и оперативную выдачу их на бумаге и дискете;

автоматически формирует электронный архив историй болезни.

Все эти функции системы обеспечивают повышение профессионального уровня врачей, а также качества обследования больных, избавляют врачей от рутинной работы по записи истории болезни, а медицинские учреждения - от содержания громоздких архивов.

Система имеет дружественный интерфейс, основанный на принципе "меню" и "окон" - пользователю предлагается меню, начиная от выбора специалиста и кончая описанием любого наблюдения: жалоб, анамнестических данных, данных объективного исследования, лабораторных или инструментальных методов исследования.

II. СТРУКТУРА БАЗЫ ЗНАНИЙ (описание модели наблюдений)
Описание структуры наблюдений. Описания любого наблюдения (жалобы, данные анамнеза, или объективного исследования и т.п.) строится на основании модели медицинского знания, разработанной в [5]. Согласно модели, НАБЛЮДЕНИЯ могут быть "ПРОСТЫМИ", не имеющими внутренней структуры, или - "СЛОЖНЫМИ" (составными). Примером простого наблюдения является "общее состояние". Если наблюдение имеет сложную структуру (составные наблюдения), то элементы ее структуры называются ХАРАКТЕРИСТИКАМИ.

Каждая характеристика или простое наблюдение в свою очередь описывается совокупностью значений, которая состоит из значений - качественных, перечисляемых в описании, или числовых (в этом случае она задается диапазоном значений). Например, простое наблюдение ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ записывается следующим образом.

Наблюдение ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ имеет значения:

удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Если наблюдение СОСТАВНОЕ, то оно описывается характеристиками, которые должны быть описаны также совокупностью значений.

Приводим пример записи СЛОЖНОГО (составного) наблюдения.

Наблюдение ТОШНОТА описывается характеристиками:

Связь с приемом пищи.
Связь с составом пищи.

Характеристика СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ имеет значения:

не связана, до еды, после еды.

Характеристика СВЯЗЬ С СОСТАВОМ ПИЩИ имеет значения:

после жирной пищи, после "острой" пищи, после мясной пищи, после обильной пищи, после употребления алкогольных напитков, без причины.
Ниже приводится база знаний наблюдений, разработанная на основе этой модели [5].

База знаний "ХИРУРГ" описывается следующими группами наблюдений:

ЖАЛОБЫ
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЖАЛОБЫ
Группа наблюдений ЖАЛОБЫ описывается группами наблюдений:

Главные жалобы.
Дополнительные жалобы.

Группа наблюдений ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ описывается следующими группами наблюдений:

Шея.
Грудная клетка, молочная железа.
Пищевод.
Желудочно-кишечный тракт.
Прямая кишка.
Сосудистая система.

Группа наблюдения ШЕЯ описывается следующими наблюдениями:

Увеличение щитовидной железы.
Сердцебиение.
Тремор пальцев кистей.
Пучеглазие.
Раздражительность.
Плаксивость.

Наблюдение УВЕЛИЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ является составной и описывается характеристиками:

Присутствие.
Сторона.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СТОРОНА имеет значения:

справа, слева, с обеих сторон.

Наблюдения СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ТРЕМОР ПАЛЬЦЕВ КИСТЕЙ, ПУЧЕГЛАЗИЕ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ПЛАКСИВОСТЬ имеют значения:

имеется, отсутствует.

Группа наблюдений ГРУДНАЯ КЛЕТКА, МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА описывается наблюдениями:

Наличие опухолевидных образований грудной клетки.
Молочная железа.

Наблюдение НАЛИЧИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ описывается характеристиками:

Локализация.
Интенсивность роста.

Связь с менструальным циклом

.Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика ИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА имеет значения:

интенсивный, медленный, не увеличивается.

Характеристика СВЯЗЬ С МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ имеет значения:

имеется, отсутствует.
Наблюдение МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА описывается характеристиками:

Локализация боли.
Выделение из соска.
Сторона.
Интенсивность роста.
Наличие опухолевого образования.
Изменение кожи молочной железы.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ имеет значения:

верхне-наружный квадрант, верхне-внутренний квадрант, нижне-наружный квадрант, нижне-внутренний квадрант, ареолярная область, область соска.

Характеристика ВЫДЕЛЕНИЕ ИЗ СОСКА имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СТОРОНА имеет значения:

справа, слева, с обеих сторон.

Характеристика ИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА имеет значения: интенсивный, медленный, не увеличивается.

Характеристика НАЛИЧИЕ ОПУХОЛЕВОГО ОБРАЗОВАНИЯ описывается характеристиками:

Сторона.
Локализация.
Количество.
Размер.

Характеристика СТОРОНА имеет значения: см. выше СТОРОНА.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ: (см. в МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ).

Характеристика КОЛИЧЕСТВО имеет значения:

единичные, множественные.

Характеристика РАЗМЕР описывается числовыми значениями.

Характеристика ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ имеет значения:

имеется, отсутствует.
Группа наблюдений ПИЩЕВОД описывается наблюдениями:

Дисфагия.
Загрудинная боль во
время прохождения пищи.
Нарушение проходимости

пищевода.

Срыгивание.

Наблюдение ДИСФАГИЯ описывается характеристиками:

Присутствие.
Связь с консистенцией пищи.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СВЯЗЬ С КОНСИСТЕНЦИЕЙ ПИЩИ имеет значения:

отсутствует, твердая пища, жидкая пища.

Наблюдение ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ описывается характеристиками:

Присутствие.
Иррадиация.
Характер пищи.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ имеет значения:

спина, челюсть, шея, руки, область сердца.

Характеристика ХАРАКТЕР ПИЩИ:

твердая пища, жидкая пища.

Наблюдение НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ПИЩЕВОДА описывается характеристиками:

Присутствие.
Характер пищи.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика ХАРАКТЕР ПИЩИ имеет значения:

твердая, жидкая, жидкость.

Наблюдение СРЫГИВАНИЕ имеет значения:

только что съеденной пищей, съеденной за несколько часов.

Группа наблюдений ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ описыватся следующими наблюдениями:

Тошнота.
Рвота.
Отрыжка воздухом.
Кожный зуд.
Желтушность склер.
Желтушность кожных
покровов.
Изжога.
Горечь во рту.
Аппетит.
Боли в животе.

Вздутие живота

.
Наблюдение ТОШНОТА описывается характеристиками:

Присутствие.
Связь с приемом пищи.
Связь с составом пищи.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ имеет значения:

не связана, до еды, после еды.

Характеристика СВЯЗЬ С СОСТАВОМ ПИЩИ имеет значения:

после жирной пищи, после "острой" пищи, после мясной пищи, после обильной пищи, после употребления алкогольных напитков, без причины.

Наблюдение РВОТА описывается характеристиками:

Присутствие.
Связь с приемом пищи.
Связь с консистенцией пищи.
Характер.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ: см. выше ПРИСУТСТВИЕ.

Характеристика СВЯЗЬ С ПРИЕМОМ ПИЩИ имеет значения:

не связана, до еды, после еды.

Характеристика СВЯЗЬ С КОНСИСТЕНЦИЕЙ ПИЩИ имеет значения:

после приема только твердой пищи, после приема любой пищи.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

непереваренная пища, желчь, желудочный сок, застойное желудочное содержимое, кофейная гуща, алая кровь.
Наблюдение ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ имеет значения:

с неприятным запахом, с запахом тухлых яиц, без запаха.

Наблюдения КОЖНЫЙ ЗУД, ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР и КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ИЗЖОГА, ГОРЕЧЬ ВО РТУ имеют значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение АППЕТИТ имеет значения:

не изменен, снижен, повышен, отсутствует, отвращение к мясной пищи.

Наблюдение БОЛИ В ЖИВОТЕ описывается следующими характеристиками:

Присутствие.
Локализация.
Характер.
Периодичность.
Интенсивность.
Иррадиации.
Причина усиления.
Причина появления.
Причина облегчения.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ: см. ПРИСУТСТВИЕ.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

весь живот, верхний отдел живота, средний отдел живота, нижний отдел живота, поясничная область справа, поясничная область слева, нелокализованная, правое подреберье, левое подреберье, эпигастральная область, правая подвздошная область, левая подвздошная область.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

резчайшая, кинжальная, жестокая, рвущая, острая, резкая, сильная, сверлящая, распирающая, сжимающая, режущая, жгучая, давящая, колющая, ноющая, тупая, тянущая, упорная, пульсирующая, опоясывающая.

Характеристика ПЕРИОДИЧНОСТЬ имеет значения:

постоянная, приступообразная, схваткообразная, периодическая.

Характеристика ИНТЕНСИВНОСТЬ имеет значения:

резчайшая, умеренная, сильная, слабая, резкая.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика ПРИЧИНА УСИЛЕНИЯ имеет значения:

изменение положения тела, ходьба, кашель, дыхание, положение на спине, малейшее движение, опора на конечность, физические нагрузки, тряска.

Характеристика ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

погрешности в диете, прием алкоголя, физические нагрузки, тряска, прием пищи, голод, прием обильного количества жидкости, прием обильного количества пищи.

Характеристика ПРИЧИНА ОБЛЕГЧЕНИЯ имеет значения:

прием лекарственных средств, грелка, определенное положение тела.

Наблюдение ВЗДУТИЕ ЖИВОТА имеет значение:

имеется, отсутствует.

Группа наблюдений ПРЯМАЯ КИШКА описывается наблюдениями:

Стул.
Неприятное ощущение

в области заднего прохода.

Чувство инородного тела.
Боль.
Кровотечение.
Зуд в области заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Наличие свищей.
Патологические выделения

(примеси к калу).

Нарушение функции кишечника.
Неотхождение кала и газов.
Недержание кала и газов.
Частые позывы на мочеиспускание.

Наблюдение СТУЛ описывается характеристиками:

Характер.
Цвет.
Запах.
Примеси.
Частота.
Газы.
Чувство удовлетворения.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

овечий, кашеобразный, жидкий, нормальный.

Характеристика ЦВЕТ имеет значения: дегтеобразный, бесцветный, нормальный.

Характеристика ЗАПАХ имеет значения:

гнилостный, нормальный.

Характеристика ПРИМЕСИ имеет значения:

кровь, слизь, отсутствуют.

Характеристика ЧАСТОТА имеет значения:

запор, понос, учащенный, задержка, понос с тенезмами, нормальный.

Характеристика ГАЗЫ имеет значения:

отходят, не отходят.

Характеристика ЧУВСТВО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ имеет значения: имеется, отсутствует.

Наблюдения НЕПРИЯТНОЕ ОЩУЩЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА и ЧУВСТВО ИНОРОДНОГО ТЕЛА имеют значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение БОЛЬ (в прямой кишке) описывается характеристиками:

Локализация.
Время появления.
Причина появления.
Характер боли.
Иррадиация.
Сопровождается.

Усиливаются при.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

в области заднего прохода, прямой кишки, промежности, внизу живота, крестцово-копчиковая область, поясница.

Характеристика ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

в момент дефекации, после дефекации, вне связи с дефекацией.

Характеристика ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

нарушение диеты, физическое напряжение, расстройства функций кишечника.

Характеристика ХАРАКТЕР БОЛИ имеет значения:

режущие, жгучие, колющие, дергающие, пульсирующие, острые, постоянные, умеренные, схваткообразные.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ имеет значения:

в промежность, в прямую кишку, в крестец.

Характеристика СОПРОВОЖДАЕТСЯ имеет значения:

длительным спазмом сфинктора, появлением узлов, кровотечением, повышением температуры, ознобом, слабостью, задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства.

Характеристика УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ имеет значения:

движении, натуживании, дефекации, положении сидя, надавливании на копчик, кашле, физической нагрузке.
Наблюдение КРОВОТЕЧЕНИЕ (из прямой кишки) описывается следующими характеристиками:

Время появления.
Причина появления.
Цвет крови.

Кал не смешан с кровью

Характеристика ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

в момент дефекации, после дефекации, вне связи с дефекацией.

Характеристика ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

нарушение диеты, физическое напряжение, натуживание.

Характеристика ЦВЕТ КРОВИ имеет значения:

алый, темный.

Характеристика КАЛ НЕ СМЕШАН С КРОВЬЮ имеет значения:

да, нет.
Наблюдение ЗУД В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА имеет значение:

имеется, отсутствует.

Наблюдение ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ описывается следующими характеристиками:

Выпадение образований
из прямой кишки.
Причины выпадения.
Вправляются.
Результат вправления.
Недостаточность сфинктера.
Степень недостаточности

сфинктера.

Кровоточивость слизистой

прямой кишки.

Характеристика ВЫПАДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЙ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ имеет значения:

внутренних геморроидальных узлов, слизистой прямой кишки, прямой кишки.

Характеристика ПРИЧИНЫ ВЫПАДЕНИЯ имеет значения:

акт дефекации, вертикальное положение, большие физические нагрузки, незначительные физические нагрузки, запоры, поносы, кашель, затруднение мочеиспускания, тяжелый физический труд.

Характеристика ВПРАВЛЯЮТСЯ имеет значения:

самостоятельно, рукой.

Характеристика РЕЗУЛЬТАТ ВПРАВЛЕНИЯ имеет значения:

устойчивый, не устойчивый.

Характеристика НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФИНКТЕРА имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СТЕПЕНЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СФИНКТЕРА имеет значения:

I - недержание газов, II - недержание газов и жидкого кала, III - недержание плотного кала.

Характеристика КРОВОТОЧИВОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ имеет значения:

имеется, отсутствует.
Наблюдение НАЛИЧИЕ СВИЩЕЙ описывается характеристиками:

Присутствие.
Локализация.
Выделение.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ: см. выше ПРИСУТСТВИЕ.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристики ВЫДЕЛЕНИЕ имеет значения:

кал, кровь, слизь, гной.

Наблюдение ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ (ПРИМЕСИ К КАЛУ) имеет значения:

кровь (примесь темного цвета), кровь (примесь алого цвета), вначале небольшое количество крови, слизь, зловонный гной.

Наблюдение НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА описывается следующими характеристиками:

Характер.
Форма кала.

Ощущение неполного опорожнения

.Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

поносы, запоры, тенезмы.

Характеристика ФОРМА КАЛА имеет значения:

нормальный, лентовидный, жидкий.

Характеристика ОЩУЩЕНИЕ НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдения НЕОТХОЖДЕНИЕ КАЛА И ГАЗОВ, НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ГАЗОВ и ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ НА МОЧЕИСПУСКАНИЕ имеют значения:

имеется, отсутствует.

Группа наблюдений СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА описывается следующими наблюдениями:

Боли в нижних конечностях.
Неприятные ощущения в кончиках пальцев при ходьбе.
Повышение утомляемости нижних конечностей.
Перемежающаяся хромота.
Кратковременное побледнение пальцев ("мертвый палец").
Внезапные невыносимые боли в конечности.
Внезапное побледнение кожных покровов конечности.
Судороги икроножных мышц.

Наблюдение БОЛИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ описывается характеристиками:

Локализация.
Усиление.
Характер.
Уменьшение.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика УСИЛЕНИЕ имеет значения:

в вертикальном положении, длительное пребывание на ногах.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

тянущие, ноющие, тупые, пульсирующие, сильные, резкие.

Характеристика УМЕНЬШЕНИЕ имеет значения:

горизонтальное положение, с приподнятой ногой.
Наблюдение НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В КОНЧИКАХ ПАЛЬЦЕВ ПРИ ХОДЬБЕ описывается характеристиками:

Сторона.
Характер.

Характеристика СТОРОНА: см. выше СТОРОНА.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

покалывание, жжение, ощущение холода.
Наблюдение ПОВЫШЕНИЕ УТОМЛЯЕМОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА описывается характеристиками:

Сторона.
Условия возникновения.
Течение.

Период обострения

Характеристика СТОРОНА: см. выше СТОРОНА.

Характеристика УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ имеет значения:

скорость 4-5 км/ч, расстояние более 1000м; скорость 4-5 км/ч, расстояние 200 м; скорость 4-5 км/ч, расстояние 25-50 м.

Характеристика ТЕЧЕНИЕ имеет значения:

обострение, ремиссии.

Характеристика ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ имеет значения:

весна, осень.

Наблюдение КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПОБЛЕДНЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ ("МЕРТВЫЙ ПАЛЕЦ") описывается характеристиками:

Характеристика.
Длительность спазма в минутах.
Последующее покраснение

пальцев.

Сопровождается.
Локализация.

Характеристика ХАРАКТЕРИСТИКА имеет значения:

бледные, холодные, нечувствительные.

Характеристика ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СПАЗМА В МИНУТАХ описывается числовыми значениями.

Характеристика ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ПОКРАСНЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика СОПРОВОЖДАЕТСЯ имеет значения:

жжением, болями, отечностью межфаланговых суставов.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

II палец правой кисти, II палец левой кисти, III палец правой кисти, III палец левой кисти, I палец левой стопы, I палец правой стопы, II палец левой стопы, II палец правой стопы, III палец левой стопы, III палец правой стопы.
Наблюдение ВНЕЗАПНЫЕ НЕВЫНОСИМЫЕ БОЛИ В КОНЕЧНОСТИ описывается характеристиками:

Локализация.
Сторона.
Сопровождаются.
Уменьшение болей

через 2-4 часа.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

верхние конечности, нижние конечности.

Характеристика СТОРОНА: см. выше СТОРОНА.

Характеристика СОПРОВОЖДАЮТСЯ имеет значения:

онемением, похолоданием, резкой слабостью.

Характеристика УМЕНЬШЕНИЕ БОЛЕЙ ЧЕРЕЗ 2-4 ЧАСА имеет значения:

имеется, отсутствует.
Наблюдение ВНЕЗАПНОЕ ПОБЛЕДНЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ КОНЕЧНОСТИ описывается характеристиками:

Локализация.
Сторона.
Сменяется.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

верхние конечности, нижние конечности.

Характеристика СТОРОНА: см. выше СТОРОНА.

Характеристика СМЕНЯЕТСЯ имеет значения:

мраморностью, "симптомом канавки"- запустеванием вен.
Наблюдение СУДОРОГИ ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦ описывается характеристиками:

Появляются.
Сторона.

Характеристика ПОЯВЛЯЮТСЯ имеет значения:

при длительном стоянии, в ночное время.

Характеристика СТОРОНА: см. выше СТОРОНА.
Группа наблюдений ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ описывается следующими наблюдениями и группами наблюдений:

Одышка.
Кашель.
Мокрота.
Кровохарканье.
Боли в грудной клетке.
Озноб.
Повышение температуры

тела.

Чувство жара.
Потливость.
Вялость, разбитость.
Боль.
Наличие опухолевидных

образований.

Изменение кожи.
Слабость (недомогание).
Изменение веса тела.

Наблюдение ОДЫШКА имеет значения:

имеется, отсутствует.
Наблюдение КАШЕЛЬ описывается характеристиками:

Характер.
Ритм, тембр.
Время появления.
Продолжительность.
Усиление.

Характеристика ХАРАКТЕР КАШЛЯ имеет значения:

сухой, влажный.

Характеристика РИТМ, ТЕМБР имеет значения:

покашливание, короткий, осторожный,сопровождающийся гримасой, лающий, сиплый, беззвучный.

Характеристика ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ имеет значения:

утренний, вечерний, ночной.

Характеристика ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ имеет значения:

постоянный, периодический.

Характеристика УСИЛЕНИЕ имеет значения:

на правом боку, на левом боку, при приеме пищи.

Наблюдение МОКРОТА описывается характеристиками:

Количество.
Характер.
Цвет.
Запах.
Примеси.

Характеристика КОЛИЧЕСТВО описывается числовыми значениями.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

слизистая, серозная, гнойная, слизисто-гнойная, серозно-гнойная, кровянистая в виде прожилок, в виде кровяных сгустков, ржавая.

Характеристика ЦВЕТ имеет значения:

бесцветная, беловато-слизистая, зеленоватая, желтая, коричневая, черная, розовая.

Характеристика ЗАПАХ имеет значения:

отсутствует, затхлый, гнилостный, зловонный, нестерпимо отвратительный.

Характеристика ПРИМЕСИ имеет значения:

пищи, крови, частиц опухоли.
Наблюдение КРОВОХАРКАНЬЕ описывается характеристиками:

Присутствие.
Болевой синдром.

Характеристика ПРИСУТСТВИЕ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика БОЛЕВОЙ СИНДРОМ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ описывается характеристиками:

Локализация.
Иррадиация.
Характер.
Усиление.
5. Связь с дыханием.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ имеет значения:

в правом боку, в левом боку.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ имеет значения:

область живота, спина.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

колющие, острые, внезапная сильная боль.

Характеристика УСИЛЕНИЕ имеет значения:

при дыхании, при кашле, в положении на правом боку, в положении на левом боку, при сдавлении грудной клетки.

Характеристика СВЯЗЬ С ДЫХАНИЕМ имеет значения:

глубоким, поверхностным.

Наблюдение ОЗНОБ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА описывается характеристиками:

Характер.
Тип лихорадки.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

постепенное, быстрое, внезапное.

Характеристика ТИП ЛИХОРАДКИ имеет значения:

субфебрильная, постоянная температура не ниже 39; послабляющая (ремитирующая); перемежающая (интермитирующая), гектическая-суточные колебания от 3 до 5.

Наблюдения ЧУВСТВО ЖАРА, ПОТЛИВОСТЬ и ВЯЛОСТЬ, РАЗБИТОСТЬ имеют значения:

имеется, отсутствует.

Наблюдение БОЛЬ описывается характеристиками:

Локализация.
Характер.
Периодичность.
Связь с.
Иррадиация.
Интенсивность.
Причина.
Сопровождается.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

острые, тупые, давящие, ноющие, колющие, стреляющие, режущие, слабые, сжатие за грудиной, схваткообразные, чувство жжения, опоясывающие.

Характеристика ПЕРИОДИЧНОСТЬ имеет значения:

постоянные, постепенно усиливающиеся, внезапно возникшие, периодические.

Характеристика СВЯЗЬ С имеет значения:

дыханием, глотанием, положением тела.

Характеристика ИРРАДИАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика ИНТЕНСИВНОСТЬ имеет значения:

необычайно интенсивная, сильная, умеренная, слабая.

Характеристика ПРИЧИНА имеет значения:

беспричинная, травма, физическая нагрузка, движение, погрешность в диете, кашель, рвота, мочеиспускание, дефекация.

Характеристика СОПРОВОЖДАЕТСЯ имеет значения:

головокружением, потерей сознания, менструацией, бессонницей, потерей аппетита, головными болями.

Наблюдение НАЛИЧИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ описывается характеристиками:

Локализация.
Интенсивность роста.
Связь с менструальным циклом.

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика ИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА имеет значения:

интенсивный, медленный, не увеличивается.

Характеристика СВЯЗЬ С МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ имеет значения:

имеется, отсутствует.
Группа наблюдений ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ описывается наблюдениями:

Рана.
Рубец.
Язва.

Наблюдение РАНА описывается характеристиками:

Локализация.
Размер.
Выделения.

Характер выделений

Характеристика ЛОКАЛИЗАЦИЯ описывается вербально.

Характеристика РАЗМЕР описывается числовыми значениями.

Характеристика ВЫДЕЛЕНИЯ имеет значения:

имеется, отсутствует.

Характеристика ХАРАКТЕР ВЫДЕЛЕНИЙ описывается вербально.

Наблюдения РУБЕЦ и ЯЗВА описываются одинаково следующими характеристиками:

Локализация.
Причина.
Размер.

Вышеперечисленные характеристики описываются вербально.
Наблюдение СЛАБОСТЬ (НЕДОМОГАНИЕ) имеет значения:

умеренно выраженная, выраженная, отсутствует.

Наблюдение ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА ТЕЛА описывается характеристиками:

Характер.
Количественная характеристика.

Характеристика ХАРАКТЕР имеет значения:

увеличение, снижение.

Характеристика КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА описывается числовыми значениями.

следующая страница>