1.3.2. Заражение лямблиозом

Лямблиоз – заболевание, вызываемое лямблиями (Lamblia intestinalis). Лямблиоз распространен во всем мире. По данным ВОЗ клиническими формами лямблиоза страдают около 500 000 человек в год во всем мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 100 000 человек, инфицированных лямблиями, при этом 90 % заболевших - это дети.

Основным источником лямблиоза является больной человек. Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной, в загрязненных водоемах. Заражению способствует снижение кислотности желудочного сока, т.к. в этом случае цисты лямблий не погибают.

Различают три основных пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты) [5].

Глава 2.1.Объект исследования

В работе был проведен анализ данных обследования населения пос. Янтарный Калининградской области на предмет заражения лямблиями и острицами. Янтарный – посёлок городского типа, центр Янтарного городского округа в Калининградской области Российской Федерации. Население 5307 человек.

В работе были проанализированы показатели зараженности населения в 2009, 2010 и в 2011 годах.

Обследованию подвергались, как правило, представители групп риска, к которым относятся: работники сферы питания и водоканала, животноводы, дети дошкольных учреждений и начальных классов.

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие ярко выраженных специфических симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Показанием к назначению обследования на лямблиоз являются:

– диарея неустановленной этиологии;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– дисбактериоз кишечника;

– гипотрофия, отставание в физическом развитии;

– дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

– иммунодефицитные состояния;

– обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

– аллергии неустановленной этиологии;

– контакты с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях – только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях – трофозоиты и цисты.

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо применять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях [25] и проводить многократные исследования (от 2 – 3 до 6 – 7 раз с интервалами 1–2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2 – 3 суток до 2 – 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 недель с интервалом в одну неделю [3].

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

Диагностика гельминтозов только по данным клинической картины значительно затруднена в связи с частым атипичным или стертым течением инвазии. Поэтому при диагностике остриц акцент также должен быть сделан на тщательно собранный анамнез, в том числе эпидемиологический, но важнейшую роль в диагностике гельминтной инвазии играют методы специфической диагностики (паразитологические, иммунологические, др.)

С учетом локализации остриц в пищеварительном тракте чаще всего объектом исследования являются фекалии, но возможно исследование и другого биологического материала (моча, желчь, мокрота, перианальная слизь, кровь, мышечная ткань). Среди методов диагностики выделяют:

- прямые гельминтологические методы исследования кала (включая методы обогащения, др.)

- специальные методы: соскоб с перианальных складок, использование липкой ленты и др. для диагностики энтеробиоза;

Обнаружение яиц гельминтов на коже вокруг анального отверстия, отложенных ползающей самкой гельминта, в медицинской практике считается основным диагностическим методом. Дело в том, что стандартные копрологические методы обнаружения гельминтозов в процессе проведения лабораторной диагностики практически всегда мало информативны, так как, согласно имеющейся морфобиологической особенности, данный тип гельминтов не откладывает яйца в просвете кишечника. В итоге обнаружить их при копрологическом исследовании практически невозможно.

Учитывая это, более важным методом лабораторной диагностики, позволяющим получить достоверные результаты относительно глистной инвазии, считается специфический микроскопический метод исследования – отпечаток, или соскоб.

Методом выбора при исследовании пациентов детского возраста считается метод Грэхема (Graham 1941 г.), заключающийся в исследовании отпечатка на полиэтиленовой липкой ленте.

Многократные исследования полностью доказали эффективность данного метода лабораторного исследования, позволяющего выявить энтеробиоз в девяносто трех процентах случаев при трехкратном проведении с интервалом около десяти дней и забором материала для исследования в утренние часы (с 7 до 13), до проведения туалета перианальной области. Причем если сравнивать метод Грэхема с методом перианально - ректального соскоба, то доказано, что эффективность последнего минимум втрое ниже.

У взрослого населения диагностика энтеробиоза проводится путем перианально - ректального соскоба спичкой, заточенной в форме шпателя, или ватным тампоном, смоченным специальной жидкостью. После забора в лаборатории с тампона делают смыв, споласкивая его в специальном растворе, который затем центрифугируется до осаждения осадка. Осадок наносится на предметное стекло и подвергается микроскопическому исследованию. Что касается спички-шпателя, то с нее материал соскабливается на предметное стекло и также исследуется.

<предыдущая страница | следующая страница>