Основные заболевания, приводящие к эозинофилии

Заболевания	Вид заболеваний
Инфекционные	Паразитарные: трихинеллез, миграция личинок нематод, стронгилоидоз, анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез, пневмоцистоз, эхиноккоз, цистецеркоз, филяриатоз Бактериальные: бруцеллез, туляремия, хламидиальная пневмания, скарлатина Грибковые:гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, аспергиллез Микобактериальные: туберкулез, лепра Вирусные: гепатиты А, В и С; инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьей царапины
Легочные	Аллергические (бронхиальная астма), простая легочная эозинофилия (синдром Леффлера), хроническая эозинофильная пневмония, тропическая легочная эозинофилия, аллергический бронхолегочный аспергиллез, синдром Churg-Strauss
Кожные	Экзема, герпетиформный дерматит, пузырчатка, псориаз, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, крапивница, эозинофильный фасциит, эозинофильный целлюлит, синдром Gleich
Онкологические заболевания	Рак или саркома (легких, поджелудочной железы, толстого кишечника, шейки матки, яичников), лимфогрануломатоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, неходжкинские лимфомы
Иммунологические Дефекты иммунной системы	Врожденный дефицит IgA, синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия Е, реакция «трансплантат против хозяина», лекарственная непереносимость, лучевая терапия, спленэктомия
Коллагенозы, гранулематозы	Узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз
Эндокринные заболевания	Гипофункция коры надпочечников (аддисонова болезнь), адреналэктомия, пангипопитуитаризм
Сердечно-сосудистые заболевания	Болезнь Леффлера (фибропластический эндокардит), врожденные пороки сердца, синдром Дресслера
Желудочно-кишечные заболевания	Аллергия к молочному белку, воспалительные заболевания толстой кишки, эозинофильный гастроэнтерит, цирроз печени
Прочие	ИГЭС (расшифровать), семейная эозинофилия, перитонеальный диализ

К эозинофилии может приводить прием целого ряда лекарственных препаратов (таблица 11).

Таблица 11.

Лекарственные средства, приводящие к эозинофилии

Группа	Препараты
Антибиотики	Пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, эритромицин, ванкомицин
Антимикробные химиопрепараты	Нитрофурантоин, сульфадиметоксин, суфадоксин, сульфасалазин
Противотуберкулезные	Парааминосалициловая кислота, изониазид, рифампицин, стрептомицин, капреомицин
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак, индометацин, сулиндак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон
Антипротозойные	Пириметамин, пентамидин
Протовосудорожные	Барбитураты, карбамазепин, фенитоин
Антидепресанты	Имипрамин, амитриптилин, дезипрамин, метилфенида
Нейролептики	Хлорпромазин
Противоопухолевые	Метотрексат, азатиоприн, прокарбазин, тамоксифен, бусульфан, блеомицин
Препараты, снижающие уровень глюкозы	Хлорпропамид, толазамид
Препараты других групп	Клофибрат, кокаин, аллопуринол, пропранолол, кромогликат натрия (ингаляционно), дапсон, морфин, кодеин, фенолфталеин

Эозинопения - снижение содержания эозинофилов менее 0,5% (< 0,05х10⁹/л.) – в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеоперационном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.


Базофилы. Нормальные значения 0-1% или 0 -0,065 х10⁹/л. Базофилы образуются в костном мозге. Продолжительность жизни базофилов 8-12 сут; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое – несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Содержание базофилов в крови в норме относительно невелики и представлено в таблице 12.

Таблица 12.

Содержание базофилов у здоровых лиц разного возраста

(Тиц.Н., 1997)

Возраст	Пределы колебаний базофилов
	абсолютное содержание (х109/л)	относительное кол-во (%)
12 мес	0-0,2	0-0,4
4-6 лет	0-0,2	0-0,6
10 лет	0-0,2	0-0,6
21 год	0-0,2	0-0,5
Взрослые	0-0,2	0-0,5

Базофилия - повышение уровня базофилов крови более 2% (>0,2 х10⁹/л). Заболевания и состояния, при которых может выявляться базофилия представлены в таблице 13.

Таблица 13.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся базофилией

Причины	Заболевания и состояния
Аллергические	Реакция на пищу, на введение чужеродного белка, лекарственные препараты
Болезни крови	Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия, лимфогрануломатоз, некоторые гемолитические анемии
Эндокринные	Гипотиреидоз, микседема, сахарный диабет
Опухоли	Рак легкого
Заболевания, протекающие с гиперлипидемией	Сахарный диабет, нефротический синдром
Физиологические состояния	Овуляция, беременность

Базопения - снижение уровня базофилов крови <0,1% (< 0,01 х10⁹/л). Базопению оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме. Тем не менее, уменьшение числа базофилов отмечается в следующих случаях: при гипертиреозе, ревматических заболеваниях, острых аллергических процессах, после лечения гликокортикоидами, химиотерапии, рентгеновского облучения.
Агранулоцитоз - резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови (до 0,500 х10⁹/л), вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз, развивающийся в результате действия цитостатических факторов, сочетается с лейкопенией, с тромбоцитопенией и нередко с анемией (т.е. панцитопения). Иммунный агранулоцитоз бывает главным образом двух типов: гаптеновый и аутоиммунный, а также изоиммунный. Препараты, вызывающие агранулоцитоз приведены в таблице 14.

Таблица 14.

Препараты, приводящие к развитию агранулоцитоза

Транквилизаторы и антидепресанты	Аминазин, пропазин, тиоридазин, мепазин, метротримепразин, перазин, пеказин
Противомикробные средства	Сульфаниламиды, хлорамфеникол
Пенициллины	Ампициллин, метициллин, цефалоспорины, пенициллин, карбенициллин
Противотуберкулезные препараты	ПАСК, изониазид, тиоацетазон, трибион
Антималярийные средства	Амодиаквин, дапсон, хинин гидроксихлорид
Антикоагулянты	Фениндион
Антиаритмические препараты	Прокаинамид, аймалин, хинидин, пропранол
Спазмолитические препараты	Дифинилгидантон, тирметадион, этосуксимид
Антидиабетические средства	Хлорпропамид, тобутамид
Диуретики	Ацетазоламид, хлорталидон, диазоксид, гидрохлортиазид
Антигистаминные препараты	Антазолин, мепирамин, метафенилин, пирибензамин, теналидин, трипеленнамин
Антиревматические препараты	Бутадион, индометацин, аллопуринол, препараты золота
Антиреоидные препараты	Метиотиоурацил, пропилтиоурацил, карбимазол, метимазол, тиамазол
Анальгетики	Парацетомол, норамидопирин, дипирон, аминофеназон
Препараты других групп	Барбитураты, преднизалон, пенициллинамин, метилдопа, диэтазин, нитроксид, динитрофенол и др.

Лимфоциты. Нормальные значения 19-37% или 1,20 -3,0 х10⁹/л. Лимфоциты, являясь главными клеточными элементами иммунной системы, образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Содержание лимфоцитов в крови в норме отражено в табл. 15. У детей до 4-6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты, т.е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоцитов преобладают нейтрофилы.

Лимфоциты и молекулярные компоненты их взаимодействия являются элементами патогенеза иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, трансплантационных конфликтов, а также аутоиммунных процессов (редакция). При перечисленных процессах количество лимфоцитов в крови может существенно меняться. В результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов - лимфоцитоз, при неадекватном ответе количество лимфоцитов может снижаться - лимфопения.

Таблица 15.

Содержание лимфоцитов у здоровых лиц разного возраста

(Тиц.Н., 1997)

Возраст	Пределы колебаний лимфоцитов
	абсолютное содержание (х109/л)	относительное кол-во (%)
12 мес	4,0-10,5	22-69
4 года	2,0-8,0	52-64
6 лет	1,5-7,0	13-48
10 лет	1,5-6,5	28-42
21 год	1,0-4,8	19-37
Взрослые	1,0-4,5	19-37

Абсолютный лимфоцитоз - абсолютное количество лимфоцитов в крови (>4,0 х10⁹/л) у взрослых, (>9,0х10⁹/л) у детей младшего возраста, (>8,0х10⁹/л) у детей старшего возраста. В клинической практике можно встретиться с реакциями лимфатического типа, когда картина крови напоминает таковую при остром или хроническом лейкозе. Реакции лимфатического типа фиксируются наиболее часто при инфекционном мононуклеозе, но иногда они возникают при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Картина крови при остром инфекционном мононуклеозе - вирусной инфекции, возникающей чаще у детей, характеризуется высоким (умеренным) лейкоцитозом за счет лимфоцитов. Лимфоциты при инфекционном мононуклеозе приобретают морфологическое разнообразие. В крови появляется большое количество активированных или атипичных мононуклеаров, характеризующихся дисплазией ядра и увеличением цитоплазмы и приобретающих сходство с моноцитами.

Абсолютная лимфопения - количество лимфоцитов <1,0 х10⁹/л. - наблюдается при острых инфекциях и заболеваниях. Возникновение лимфопении характерно для начальной стадии инфекционно-токсического процесса и связано с их миграцией из сосудов в ткани к очагам воспаления. Основные причины, приводящие к изменению содержания лимфоцитов в крови отражены в таблице 16.

Таблица 16.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением

содержания лимфоцитов

Абсолютный лимфоцитоз

Абсолютная лимфопения

Вирусная инфекция Острый инфекционный лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, коклюш, корь, краснуха, острый и хронический вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ и др. Хронические бактериальные инфекции, сопровождающиеся образованием эпителиоидноклеточной гранулемы (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз и др.) Токсоплазмоз. Аутоиммунные нейтропении Лимфопролиферативные заболевания

Панцитопения Прием кортикостероидов. Тяжелые вирусные заболевания Злокачественные новообразования Вторичные иммунные дефициты Почечная недостаточность. Недостаточность кровообращения.

Моноциты. Нормальные значения 3-11% или 0,09- 0,6 х10⁹/л. Моноциты образуются в костном мозге из монобластов, относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. После выхода из костного мозга, где в отличие от гранулоцитов они не формируют костномозгового резерва, моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани. В тканях моноциты дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. Внесосудистый пул моноцитов в 25 раз превышает циркулирующий.

Система мононуклеарных фагоцитов является центральной, объединяющей различные типы клеток, участвующих в защитных реакциях организма. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело. Макрофаги участвуют в регуляции кроветворения, иммунном ответе, гемостазе, метаболизме липидов и железа. Содержание моноцитов в крови в норме отражено в таблице 17.

Таблица 17.

Содержание моноцитов у здоровых лиц разного возраста

(Тиц.Н., 1997)

Возраст	Пределы колебаний моноцитов
	абсолютное содержание (х109/л)	относительное кол-во (%)
12мес	0,05-1,1	2-7
4 года	0-0,8	2-7
10 лет	0-0,8	1-6
21 год	0-0,8	1-8
Взрослые	0-0,8	1-8

Моноцитоз - увеличение числа моноцитов в крови более 11 % (>1,0х10⁹/л) - сопровождает целый ряд заболеваний (табл.18).

Таблица 18.

Заболевания и состояния, при которых возможен моноцитоз

Основные причины	Клинические формы
Некоторые бактериальные инфекции	Туберкулез, подострый септический эндокардит, вялотекущий сепсис, сифилис, бруцеллез, период реконвалесценции по­сле острых инфекций
Вирусные заболевания	Инфекционный мононуклеоз, корь, болезнь кошачьей царапины, эпидемический паротит
Заболевания, вызванные простейшими, риккетсиями и другими паразитами	Малярия, сыпной тиф, лихорадка Скалистых гор, трипаносомоз, лейшманиоз
Болезни крови	Злокачественные лимфомы, миелопролиферативные заболевания, острый и хронический моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, парапротеинемические гемобластозы
Злокачественные опухоли	Рак яичника, желудка, молочной железы, меланома
Коллагенозы	Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
Хронические инфекции, сопровождающиеся эпителиоидноклеточной пролиферацией с образованием гранулем	Туберкулез, сифилис, бру­целлез, саркоидоз
Хронические заболевания кишечника	неспецифический язвенный колит
Наследственные формы нейтропении	Нейтропения Костманна, доброкачественная семейная нейтропения, циклическая нейтропения
При отравлении	Тетрахлорэтаном
Лекарственные препараты	Высокие дозы стероидов

Моноцитопения - уменьшение числа моноцитов (< 0,2х10⁹/л).

Уменьшение числа моноцитов наблюдается в следующих случаях: при гипоплазии и аплазии костного мозга, острых лейкемиях, волосатоклеточном лейкозе, острых инфекциях, при применении некоторых лекарственных препаратов (миелосупрессоров, иммуносупрессоров, гликокортикоидов).

Клиническое значение исследования тромбоцитов

Тромбоцит – безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм и средним объемом 7,5 мкм³, представляющая собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов невелика и составляет 7-10 суток. Популяция тромбоцитов неоднородна и наряду со зрелыми клетками (ок. 87%) в крови встречаются юные (3,2%), старые (4,5%) и формы раздражения (2,5%). Физиологические колебания тромбоцитов в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться на 25-50% [1-3].

Основные функции тромбоцитов:

ангио-трофическая – обеспечивает нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов, восстанавливая структуру и функцию эндотелия в местах его повреждения;

адгезивно-агрегационная – обеспечивает гемостаз в мелких сосудах за счет прилипания (адгезии), скопления (агрегации) и формирования тромбоцитарного тромба;

сорбционно-транспортная – адсорбция на своей поверхности и транспорт к месту кровотечения плазменных факторов свертывания (фибриноген, ф. VIII и др.), биологически активных веществ и антикоагулянтов;

активация плазменного гемостаза – выделение (секреция) тромбоцитами тромбоцитарных факторов активирует процессы свертывания крови и формирования тромбов;

ретракция кровяного сгустка – обеспечивает ретракцию (уплотнение, сжатие сгустка) с выделением сыворотки и формированием полноценного плотного тромба.

Кроме этого тромбоциты способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Несмотря на то, что методы исследования тромбоцитов известны с давних пор, только использование гематологических анализаторов позволило повысить качество их подсчета.

<предыдущая страница | следующая страница>