Flatik.ru

Перейти на главную страницу

Поиск по ключевым словам:

страница 1
Воскресенский С.Л., Грудницкая Е.Н., Шорох И.Г.
ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ФАКТОРА БЕСПЛОДИЯ
Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии, Минск, РБ
Введение

Перитонеальный фактор бесплодия – это нарушение транспорта гамет, обусловленное спайками в области малого таза. В отечественной литературе определение понятия «перитонеального бесплодия» впервые появилось в работах М.Н. Побединского в 1949 году. Он предположил существование причинно-следственной связи между спаечным процессом в малом тазе и бесплодием у женщин. В последующем было показано, что в структуре женского бесплодия перитонеальные причины могут занимать от 9 до 65% [2, 4]. Большой разброс данных о встречаемости этого фактора, вероятно, связан с отсутствием надежных методов его диагностики. Заключение о перитонеальных причинах бесплодия чаще всего основываются на данных полученных во время операции, либо косвенных свидетельствах, полученных при выполнении гистеросальпингографии.

Дооперационная диагностика спаечного процесса в малом тазе как причины женского бесплодия до сих пор остается трудно решаемой задачей [1, 5]. Он может быть выявлен с помощью гистеросальпингографии. Но так как этот метод предназначен для выявления особенностей маточной полости и просвета маточных труб, то заключение о наличии или отсутствии спаечного процесса является только побочным продуктом исследования, а поэтому не всегда подтверждаемым во время операции. Кроме того выполнение методики связано с радиационной нагрузкой на репродуктивные органы женщины. Лапароскопическое или лапаротомическое обнаружение спаек – это уже операционная, то есть запоздалая диагностика. Как самостоятельное применение этих методов сопряжено с риском операционных, послеоперационных и анестезиологических осложнений, а поэтому возможно только в исключительных случаях. В тоже время возможности современных ультразвуковых технологий, по нашему мнению, для диагностики спаечного процесса в малом тазе не исчерпаны [2, 3].

В 1981 году R. Nanini впервые опубликовал результаты ультразвукового исследования полости матки и проходимости маточных труб, с использованием жидкости введенной в просветы указанных образований. В Советском Союзе первые исследования в этой области выполнены А.М. Папиташвили. Но ультразвуковое исследование для выявления спаек в малом тазе как причины бесплодия не проводилось.

Действительно, традиционное обследование органов малого таза при помощи ультразвука не позволяет увидеть там спайки, поскольку они тесно соприкасаются с органами и стенками таза. Для преодоления этого препятствия мы разработали методику, которую назвали эхопельвиоскопией.

Эхопельвиоскопия предназначена для выявления спаек и отличается от традиционного ультразвукового исследования органов малого таза тем, что проводится в условиях пространственного разобщения органов малого таза и спаек и заполнения межспаечных карманов акустической прозрачной средой. Целью нашей работы явилась оценка эффективности эхопельвиоскопии в диагностике перитонеального фактора бесплодия.



Материалы и методы

За период с 2004 по 2008 год в родильном доме Минской области с помощью эхоскопии по разработанной методике было обследовано 107 пациенток с бесплодием в анамнезе. Возраст больных варьировал от 24 до 35 лет и составил в среднем 28±3,9лет. Длительность бесплодия на момент проведения исследования колебалась в диапазоне от 2 до 8 лет (4±1,8лет). Пациенток с первичным бесплодием в анамнезе было 43 (40,2%), а пациенток с вторичным - 64 (59,8%). В процессе проведения дифференциального диагноза различных форм бесплодия и непосредственной подготовки к выполнению внутриматочного вмешательства для исключения воспалительных процессов в организме женщины все пациентки были соответствующим образом обследованы, а при необходимости и пролечены. У всех женщин исследованы мазки из цервикального канала, шейки матки и влагалища на флору и степень чистоты влагалища, выполнены общие анализы мочи и крови.

Исследование брюшины малого таза проводили в позднюю пролиферативную фазу, то есть на 8-13 день менструального цикла. Выбор времени проведения процедуры связан с минимизацией риска беременности и минимальной болевой реакцией раздражения брюшины жидкостью попавшей в брюшную полость. Обследование женщин выполнялось аппаратами Voluson 730 (Австрия), Simens G60 (Германия).

Методика эхопельвиоскопии включала четыре этапа. На первом оценивалась ультразвуковая анатомия малого таза с помощью трансабдоминального и трансвагинального доступа. Второй этап состоял в заполнении малого таза акустической прозрачной средой, в качестве которой использовали стерильный физиологический раствор. Его вводили с соблюдением правил асептики и антисептики после обнажения шейки матки зеркалами через аспирационную гинекологическую трубку, которую проводили в маточную полость через цервикальный канал. При этом шейку матки пулевыми щипцами не фиксировали, поскольку методика исследования не требует смещения матки или изменения шеечно-маточного угла. Для нерожавших пациенток применяли аспирационную гинекологическую трубку диаметром 4,5 мм, для рожавших 6,0 мм. Раствор вводили медленно с помощью шприца в объеме 80-100 мл. После этого зеркала, трубку извлекали. Третий этап методики – заполнение введенным раствором межспаечных пространств, карманов и пространственное разобщение органов брюшной полости, находящихся в малом тазе. Для этого пациентке предлагалось встать и на протяжении 3-5 минут сделать 10-15 подъемов на носках и/или имитировать прыжки на месте. После этого выполнялась сама эхопельвиоскопия (четвертый этап). Пациентки вновь занимали горизонтальное положение, в котором повторно выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза, но уже на фоне акустической прозрачной среды при заполненных раствором межспаечных карманов и окруженных жидкостью органов.

Спайки диагностировали при выявлении линейных эхогенных или гиперэхогенных структур, не принадлежащих нормальному строению малого таза, отсутствию в них кровотока по данным доплерографического цветового картирования. К дополнительным ультразвуковым признакам спаечного процесса относили колебания обнаруженных структур при давлении датчика в их проекции или при поворотах туловища.

Визуальную проверку реальности существования спаек в малом теза, выявленных с помощью эхопельвиоскопии осуществлялся в ходе плановых лечебно-диагностических лапароскопий, выполняемых в рамках ранее намеченной программы лечения бесплодия. Оперативное вмешательство выполнялось с помощью аппаратуры и инструментов фирмы «Storz», «Wolf», «Axioma», «MGB».



Результаты и обсуждение

Пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли те, у которых при использовании описанной ультразвуковой методики выявлены спайки. Их было 61, что составило 57% от всех включенных в исследование. Во вторую группу вошли остальные, то есть 46 (43%). При лапароскопическом контроле было установлено, что в первой группе спаечный процесс в малом тазе наблюдался у 56 женщин, что составило 91,8%, во второй у 2 женщин, то есть у 4,3% от тех, у которых с помощью эхопельвиоскопии не были выявлены спайки.

При проведении исследования у 19 женщин (17,8%) была слабая или умеренная болевая реакция. Но выраженных болевых ощущений не отмечено. Других негативных явлений при использовании данного способа у 107 (100%) пациенток не встретилось.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать вывод о высокой информативной ценности эхопельвиоскопии как метода диагностики спаечного процесса в малом тазе ещё до операции. Диагностическая чувствительность предложенного способа составила 91,8%, специфичность - 95,6%, а диагностическая эффективность - 93,5%. Эхопельвиоскопия позволяет избежать отрицательных моментов, присущих оперативным и рентгенологическим методам диагностики перитонеального фактора бесплодия.



К несомненным достоинствам эхопельвиоскопии следует отнести её безопасность, доступность, дешевизну. Данный метод можно выполнять неоднократно в течение одного года, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Выводы

  1. Эхопельвиоскопия позволяет выполнить диагностику перитонеального фактора бесплодия у женщин с нарушением фертильности в дооперационном периоде при сохранении высокой диагностической эффективности.

  2. Предложенный метод диагностики позволяет сократить время для обоснованного принятия решения о сроках и объеме хирургического лечения при бесплодии.


Список литературы

  1. Мгалоблишвили, И.Б. Соногистеросальпингоскопия: безвредность и информативность (обзор литературы) / И.Б. Мгалоблишвили, М.Б. Гваладзе, М.Г. Татишвили // Проблемы репродукции. – 2000. - №3. – С. 36-41.

  2. Медведев, М.В. Эхогистеросальпингоскопия / М.В. Медведев, В.Л. Хохолин, И.А. Озерская // Ультразвуковая диагностика. – 1996. - №2. – С. 6-13.

  3. Озерская, И.А. Возможности эхогистеросальпингоскопии в диагностике трубно-маточного и перитонеального факторов бесплодия. Часть I. Описание метода / И.А. Озерская, М.А. Белоусова, И.Г. Быстрова // Проблемы репродукции. – 2004. - №5. – С. 66-73.

  4. Озерская, И.А. Возможности эхогистеросальпингоскопии в диагностике трубно-маточного и перитонеального факторов бесплодия. Часть II. Диагностика внутриматочной патологии, непроходимости маточных труб и спаечного процесса малого таза / И.А. Озерская, М.А. Белоусова, И.Г. Быстрова // Проблемы репродукции. – 2004. - №6. – С. 70-75.

  5. Озерская, И.А. Возможности эхогистеросальпингоскопии в диагностике трубно-маточного и перитонеального факторов бесплодия. Часть III. Ошибки и осложнения при проведении эхогистеросальпингоскопии / И.А. Озерская, М.А. Белоусова, И.Г. Быстрова // Проблемы репродукции. – 2005. - №1. – С. 56-59.







Применение ультразвукового исследования для диагностики перитонеального фактора бесплодия

Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии, Минск, рб

61.34kb.

12 10 2014
1 стр.


Грудницкая Е. Н., Воскресенский С. Л., Шорох И. Г

Грудницкая, Е. Н. Применение ультразвукового исследования для диагностики перитонеального фактора бесплодия / Е. Н. Грудницкая

24.41kb.

12 10 2014
1 стр.


Эхопельвиоскопия в диагностике перитонеального фактора бесплодия

Белорусская медицинская Академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии; 2 уз «Родильный дом Минской области»

94.74kb.

12 10 2014
1 стр.


Пути повышения эффективности бурения шарошечными долотами

Но применение этого фактора ограничивается, как предельными значениями величины осевого усилия, так и прочностью самих долот. Вместе с тем исследования разрушения горных пород при

53.91kb.

18 12 2014
1 стр.


Вопросы к экзамену по курсу Методы диагностики и анализа микро- и наносистем

Сравнительные характеристики дифракционных методов исследования. Возможности методов для диагностики и анализа микро- и наносистем

34.94kb.

28 09 2014
1 стр.


В. И. Старовойтов влияние фактора времени на образование, сохраняемость и возможность исследования запаховых следов человека методические рекомендации

Гриценко В. В., Обидин А. Б., Старовойтов В. И. Влияние фактора времени на образование, сохраняемость и возможность исследования запаховых следов человека: Методические рекомендаци

553.38kb.

14 12 2014
3 стр.


Диагностики сифилиса и трактовка результатов исследования о. В. Панкратов, В. Г. Панкратов

Современные возможности лабораторной диагностики сифилиса и трактовка результатов исследования

146.58kb.

10 10 2014
1 стр.


Щелочная фосфатаза (ЩФ) эрба, Cистемный Реагент Применение

Реагент предназначен для in vitro диагностики щелочной фосфатазы в сыворотке и плазме

71.69kb.

23 09 2014
1 стр.