Радионуклидная диагностика морфо-функциональных нарушений при легочном и внелегочном туберкулезе 14. 01. 16 фтизиатрия 14. 01. 13 лучевая диагностика, лучевая терапия

На правах рукописи

Савин Игорь Борисович

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ ЛЕГОЧНОМ И ВНЕЛЕГОЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
14.01.16 – фтизиатрия

14.01.13 – лучевая диагностика,

лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении “Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Алексей Владимирович Елькин
доктор медицинских наук, профессор

Николай Петрович Фадеев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Николай Андреевич Браженко
доктор медицинских наук, профессор

Наталья Александровна Карлова
доктор медицинских наук, профессор

Евгений Васильевич Ловягин
Ведущее учреждение: Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН
Защита состоится «04» октября 2011 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.092.01 при ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России (191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.2-4, тел. (812) 579-25-54).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития России (191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4, тел. (812) 579-25-87).
Автореферат разослан «______»_________2011г.
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Татьяна Ивановна Виноградова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы

Методы радионуклидной диагностики стали неотъемлемой частью диагностического процесса в неврологии, кардиологии, онкологии. Однако, они не нашли пока широкого применения во фтизиатрии. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют главным образом об использовании методов радионуклидной диагностики во фтизиопульмонологии (Перфильев А.В., 2002; Сигаев А.Т. и соавт., 2004) и в меньшей степени в диагностике туберкулеза внелегочной локализации (Лысикова Г.К., 1985, 1991; Советова Н.А., 1993).

Высокоинформативные и высокотехнологичные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) основаны на выявлении структурно-анатомических изменений в патологическом очаге и не отражают функционального состояния пораженного органа или системы, роль которого является ключевой в планировании лечения и определении прогноза заболевания (Сигаев А.Т.,1988, 2006; Амосов В.И., 1996; Гостищев В.К. и соавт., 2004; Marshall M.S., Olsen G.N., 1993).

На повышение эффективности лечения больных туберкулезом влияет не только наличие или отсутствие бактериовыделения, но и обширность и распространенность деструктивных и инфильтративных изменений, а также степень анатомо-функциональных нарушений в органах, без чего нельзя решать вопросы о темпах и перспективах инволюции туберкулезного процесса, а также о своевременном проведении хирургических вмешательств.

Радионуклидные методы диагностики имеют широкие возможности функциональной оценки морфологических нарушений и позволяют с высокой чувствительностью (96-97%) (Корсунский В.Н. с соавт., 1991; Миронов С.П., Касаткин Ю.Н., 1993) и неинвазивно исследовать перфузионно-метаболические процессы на клеточном и молекулярном уровне и представлять их в количественном формате (Рубин М.П. и соавт., 2002; Сигаев А.Т. и соавт., 2004; Мишин Ю.В. и соавт., 2006; Кривоногов Н.Г. и соавт., 2004, 2008).

Применение метода перфузионной сцинтиграфии легких (ПСЛ) позволяет обнаружить ранние нарушения капиллярного легочного кровотока (КЛК) при различной патологии легких (Фадеев Н.П., 1977, 1980; Выренкова Н.Ю., 1980, 1997; Перфильев А.В., 2002; Лишманов Ю.Б. и соавт., 2007).

Однако возможности и показания к ее применению при различных формах туберкулеза недостаточно разработаны.

Не определена роль перфузионной сцинтиграфии в оценке функциональной операбельности и прогноза при хирургическом лечении туберкулеза легких.

Недостаточно изучены возможности комплексной радионуклидной диагностики состояния почек и уродинамики в раннем выявлении морфо-функциональных нарушений при нефротуберкулезе, в мониторинге лечения, в предсказании целесообразности и исхода операции (Мочалова Т.П., 1976, 1993; Ягафарова Р.К., Вахмистрова Т.И., 2000; Ткачук В.Н. и соавт., 2004; Волков А.А., 2008). Важную роль играет оценка функциональной способности почки, уродинамические нарушения в выборе адекватной тактики лечения деструктивных форм нефротуберкулеза, осложненных поражением мочевых путей (Довлатян А.А., 1993; Кульчавеня Е.В., 2000; Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005; Зубань О.Н., 2008) .

Недостаточно изучена роль остеосцинтиграфии (ОСГ) в оценке метаболизма в костной ткани при костно-суставном туберкулезе (КСТ) и пограничной патологии. Базовый рентгенологический метод не дает возможности количественно определить степень активности туберкулезного процесса на различных фазах и стадиях развития, его распространенность и прогноз течения заболевания (Смирнов Ю.Н., 1989; Лысикова Г.К., 1991; Советова Н.А., 1993, 1997; Касаткин Ю.Н., 2003, Сердобинцев М.С., 2004).

Особый интерес представляет изучение проблемы улучшения кровоснабжения и трофики тканей суставов при выполнении реконструктивно-восстановительных операций с несвободной костной пластикой у пациентов туберкулезными и неспецифическими поражениями, количественная оценка репарации в них, так как их исследование позволяет прогнозировать течение заболевания, его мониторинг, оценивать эффективность оперативных вмешательств.

Таким образом, целый ряд вопросов, касающихся показаний для радионуклидных исследований при легочном и внелегочном туберкулезе до настоящего времени разработан недостаточно. Не до конца определена роль радионуклидных исследований в комплексной оценке функций операбельности больных туберкулезом легких, мочевыводящих путей и костно-суставным туберкулезом. Решение этих вопросов и послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики функциональных нарушений и совершенствование тактики лечения больных легочным и внелегочным туберкулезом на основе радионуклидных методов.
Задачи исследования:

Оценить нарушение капиллярного легочного кровотока у больных с различными формами туберкулеза легких.
Изучить особенности изменения капиллярного легочного кровотока в пред- и послеоперационном периодах после различных видов оперативных вмешательств и его роль в определении функционального риска у пациентов с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД).
Установить степень нарушения кровотока у больных с послеоперационными рецидивами туберкулеза легких и оценить его значение в выборе тактики лечения.
Определить радионуклидными методами функцию почек и мочеточников, нарушения уродинамики верхних мочевых путей при различных клинических формах нефротуберкулеза без рентгенологических признаков поражения мочеточника и при наличии уретерогидронефроза (УГН).
Выявить ранние нарушения сократительной способности мочеточников и почечных лоханок при нефротуберкулезе и других урологических заболеваниях по данным инфузионной динамической уретеросцинтиграфии.
Определить характер нарушений метаболизма в костной ткани при костно-суставном туберкулезе и других неспецифических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Установить объективные критерии динамики репаративных процессов после различных видов восстановительных операций при туберкулезе суставов по данным остеосцинтиграфии.

Научная новизна

следующая страница>