Для жизни человека, необходимо постоянное поступление кислорода через дыхательные пути. Легкие, втягивая воздух, забирают из него кислород, с током крови кислород разносится по организму, питая каждую клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт – углекислый газ. Если прекратится дыхание, сердце продолжая работать, будет выбрасывать в главную артерию - аорту кровь все менее и менее обогащенную кислородом, и все больше и больше содержащею углекислый газ. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что мозг прекратит контакт с внешним миром, а сердце перестанет биться. Наступит смерть.
Сердце, за каждое сокращение выбрасывает от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступает смерть. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов – органы дыхания и органы кровообращения.
Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности принято называть остановкой сердца.
Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация.
Реанимация-практические действия, направленные на оживление (восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего.
Реанимация проводится в каждом случае клинической смерти!
Внезапная остановка сердца — это клиническая смерть.
Внезапная остановка кровообращения (остановка сердца) наступает чаще всего в результате заболеваний сердца, электротравмы, утопления, различных видов удушья, кровоизлияний в головной мозг, массивной кровопотери при травме. Прекращение кровообращения ведет к гибели коры головного мозга, которая не может существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Этот промежуток времени, в течении которого человека еще можно вернуть к жизни, называется клинической смертью.
Клиническая смерть — обратимое состояние организма, когда, не смотря на отсутствие у пострадавшего сердечной деятельности, дыхания и сознания, сохраняется жизнеспособность тканей и органов (мозг), возможно возвращение к жизни.
Длительность клинической смерти — не более 5 минут! Через 5 минут в коре головного мозга возникают необратимые изменения.
В этот период времени происходит следующее: через несколько секунд от момента остановки сердца человек теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- обычно однократное сокращение скелетных мышц, расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2 минуте клинической смерти.
По истечении 5 минут клинической смерти, с гибелью мозга, наступает биологическая смерть – необратимое состояние, когда пострадавшего можно признать умершим.
Признаки внезапной остановки кровообращения, признаки клинической смерти:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонной артерии.
Кроме главных признаков могут быть:
- необычная бледность или синюшность кожных покровов;
- максимальное расширение зрачков.
Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимационных мероприятий.
Основное поддержание жизни
Основное поддержание жизни базируется на следующих обязательных мероприятиях:
А восстановление проходимости дыхательных путей;
В проведение искусственного дыхания;
С проведение непрямого массажа сердца.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Потеря сознания при остановке сердца ведет к снижению тонуса мышц верхних дыхательных путей, западению языка и надгортанника – это препятствует вентиляции легких и эффективной реанимации.
Способы восстановления проходимости дыхательных путей
Рекомендуется проводить восстановление проходимости дыхательных путей давлением руки на лоб с одновременным запрокидыванием головы пострадавшего кзади.
При таком положении головы язык приподнимается вместе с челюстью, освобождая пространство для движения воздуха.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Запрокидывание головы может быть опасно при травме шейного отдела позвоночника или ЧМТ. Тогда лучше применить «тройной прием», который может проводится как с запрокидыванием головы (нет травм шеи), так и без него с небольшим отведением головы (есть травма шеи или ее нельзя исключить).
В таких случаях можно применить другой, альтернативный способ восстановления проходимости дыхательных путей – так называемый «тройной прием».
Тройной прием.
Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот.
Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких)
В основе искусственного дыхания (ИВЛ) методом «рот ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, этого достаточно для поддержание жизни пострадавшего.
Техника искусственной вентиляции легких «рот ко рту»
Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащий на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок.
Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течении одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 литра – это соответствует вашему спокойному вдоху.
Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается, и вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть (использовать «тройной прием»).
Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу – происходит пассивный выдох.
Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, следует повернуть пострадавшего на бок и надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие может привести к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с возможной последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого.
Прежде чем продолжить искусственную вентиляцию легких нужно очистить ротовую полость.
Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движением) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижний челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.
Непрямой массаж сердца
В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка это способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук осуществляется возврат крови в сердце, благодаря отрицательному давлению в грудной клетки.
• Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых – 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины. Упрошенный вариант для всех пострадавших – центр грудной клетки.
• Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.
• Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту. Не отрывая рук от груди пострадавшего и не смещайте их в сторону!
Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности!
Соотношение массажных толчков и искусственных вдохов при проведении реанимации
• Спасающий один: отношение числа компрессий к числу вдохов должно составлять 2:15), после каждых 15 массажных толчков, он производит 2 раздувания легких, снова 15 толчков и так далее до прибытия напарника или бригады СМП.
• Реанимацию проводит два участника: отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 1:5.
- Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен следить за проходимостью дыхательных путей и за правильностью выполнения массажа сердца. Он должен также вызвать Бригаду СМП.
- Помощник выполняющий массажные толчки, должен считать их в слух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл.
Эффективность СЛР
- уменьшается бледность кожных покровов и розовеют губы;
- сужаются зрачки;
- появляются «признаки жизни»;
- восстанавливается дыхание.
Если СЛР проводится правильно, то у пострадавшего во время проведения непрямого массажа сердца определяется пульс на сонной артерии; во время проведения искусственного дыхания поднимается передняя стенка грудной клетки, уменьшается бледность кожных покровов, сужаются зрачки.
При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности!
• Отсутствие оголенных электропроводов.
• Нет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей.
• Пригодная для дыхания атмосфера.
• Нет грозящих падением деталей строительных конструкций.
• Устойчивость аварийного транспортного средства.
Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» Рекомендуется сделать это дважды.
Если пострадавший не реагирует на оклик и встряхивание – немедленно позовите на помощь кого-либо из окружающих: Просто попросите остаться пока с вами.
Примените один из описанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется использовать прием запрокидывание головы с приподниманием подбородка.
Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:
• УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;
• УСЛЫШАТЬ шум дыхания;
• ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой, иначе говоря, определить признаки жизни.
Если дыхание есть, переведите пострадавшего в «стабильно боковое положение», вызовите СМП, регулярно проверяйте правильность дыхания.
Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать СМП, обязательно указав при этом на отсутствия дыхания и сознания.
ВНИМАНИЕ! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!
Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания.
Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!
Приступайте к проведению 15 массажных толчков подряд.
Не забывайте о темпе массажа – 100 в минуту!
Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5 см!
Не прекращайте реанимации до следующих случаев:
• прибывает СМП и принимает проведение реанимации «из рук в руки»;
• пострадавший начинает дышать самостоятельно;
• крайняя усталость при длительной реанимации не позволяет вам эффективно продолжать ее (полное мышечное истощение).
Если пострадавший начал дышать сам, но остается без сознания, переведите его в стабильное боковое положение:
Продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия СМП.
В любой момент будьте готовы возобновлять проведение реанимации.
Реанимация детей до года
Восстановление проходимости дыхательных путей
Сохранять положение головы, показанное на фото: избегать чрезмерного запрокидывания головы!
Искусственное дыхание
Искусственное дыхание «рот в рот и нос» не менее 2- в 1 минуту под контролем приподнимания грудной клетки объемом воздуха за раздутыми щеками реаниматора.
Если грудь ребенка не приподнимается – проверить положение головы, подумать о возможном вдыхании инородных тел!
Непрямой массаж сердца
Точка массажа на палец ниже сосковой линии. Массажные толчки проводить двумя пальцами на глубину 2,5 см в темпе 100 в минуту.
Рекомендуется после начальных пяти вдохов, далее 15 массажных толчков, далее реанимация в соотношении 2 вдоха к 15 толчкам, если реаниматор действует в одиночку.
Реанимация у детей от 1 года до 8 лет
Восстановление проходимости дыхательных путей
Восстановление проходимости дыхательных путей проводится так же, как и взрослым – запрокидыванием головы с одновременным выдвижением подбородка пальцами другой руки.
Искусственное дыхание.
Искусственное дыхание под контролем приподнимания грудной клетки с частотой 20 в 1 минуту способами «рот ко рту» или «рот к носу».
Непрямой массаж сердца
Точка проведения массажа сердца на 1 палец выше мечевидного отростка грудины; альтернативный вариант – центр груди. Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5-4 см в темпе 100 в минуту. Соотношение дыхания и массажа равно 2:15.
Осложнения сердечно-легочной реанимации.
Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка, кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят:
• от неправильного выполнения техники СЛР (слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке);
• от возраста пострадавшего (у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки, а у младенцев – чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха).
Хруст ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверти, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!
Что делать после успешной реанимации?
• Если удалось найти пульс на сонной артерии, но отсутствует самостоятельное дыхание, можно прекратить массаж и продолжать лишь искусственное дыхание, проверяя «признаки жизни» через каждые 10 вдохов.
- Не забывайте поддерживать голову запрокинутой.
- Не забывайте контролировать найденный пульс.
- Если вы не уверены в правильности поиска пульса – не пытайтесь тратить на это время! Продолжайте массаж до появления явных «признаков жизни» (кашель, дыхания, движения)!
• Если удалось восстановить и дыхание и кровообращение, но отсутствует сознание, пострадавшему придают «стабильно боковое положение». Это положение уменьшает вероятность западение языка и сводит к минимуму вероятность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути (облегчая отхождения содержимого из полости рта и носа). В этом положении пострадавший должен находится до прибытия СМП.
Как долго проводить реанимацию
При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдуваниям воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, сужаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия СМП.
Реанимацию можно прекратить
• Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам.
• Если реанимационные мероприятия берет на себя прибывшая бригада СМП.
• Если врач отдает приказ о ее прекращении ввиду неэффективности (констатировал смерть).
Когда реанимация не проводится
-
Реанимация не проводится при наступлении клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью (это решает только врач). -
Реанимацию можно не начинать, если совершенно точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, или при явных признаках биологической смерти.
Когда можно прекратить реанимацию:
1. Восстанавливается нормальное дыхание.
2. Реанимационные мероприятия берет на себя бригада СМП.
3. Если врач отдает приказ о прекращении реанимации, ввиду ее неэффективности (врач констатировал смерть).
Реанимацию можно не начинать, если имеются явные признаки биологической смерти.
Истинная или биологическая смерть, это необратимое изменения в коре головного мозга.
Признаки биологической смерти:
1. Трупные пятна. После прекращения сердечной деятельности кровь, в силу своей тяжести спускается в нижние отделы тела, где просвечивает сквозь кожу, образуя так называемые трупные пятна. Обычно появляются через 2 – 4 часа после наступления смерти.
2. Трупное окоченение. Через 2 – 4 часа после смерти скелетные мышцы трупа уплотняются, укорачиваются, что приводит к сгибанию конечностей в суставах.
3. Понижение температуры тела. Прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела. Через 1 час ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа-кожи лица.
4. Симптом «кошачьего зрачка». При сдавлении с боков глазного яблока через 10-15 мин после смерти, зрачок приобретает стойкую овальную форму. Признак используется чаще при судебно-медицинской экспертизе.
5. Трупное высыхание. Высыхание глаз (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек.