Госпиталя в чрезвычайных ситуациях методические рекомендации n 98/217

III. ВАРИАНТЫ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ГОСПИТАЛЯ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
3.1. Развертывания и организация работы полевого
многопрофильного госпиталя в ЧС при одновременном
поступлении пораженных из районов природных и
техногенных катастроф (многопрофильный вариант
развертывания ПМГ)
3.1.1. Госпиталь в данном варианте должен выходить в район предназначения для участия в

ликвидации медико-санитарных последствий подобных ЧС в полном составе со всеми своими

лечебно-диагностическими отделениями и подразделениями обеспечения, развертывая для работы в

районе бедствия следующие функциональные подразделения (рис. 3.1.1): управление госпиталя;

сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение; операционно-перевязочное и

противошоковое отделение; отделение временной госпитализации; подразделения обеспечения; морг

и помещение для отдыха персонала госпиталя.

Отделение

Операционно-перевязочное --------------------¬
специальной

обработки

и противошоковое отделение ¦ Подразделения ¦
----------------------¬

-----------¬ ----------¬ -----------

¬ ¦ обеспечения ¦
¦ Площадка частичной ¦

-- Управление L- ------¬ -- Предпере- L--- Перевязоч- L-

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ специальной обработки ¦

-¬ -- ¦ А ¦ -¬ вязочная ---¬ ная --

¦ --- L-¬ --- L-¬ ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
L----------------------

L----------- L-¬ --- L---------- L-----------

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

Аптека Перевязочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

Площадка для ДДА

Сортировочно-диагностическое (она же

операционная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
дегазации (дезактивации) / и

эвакуационное отделение для

ожоговых) ¦ L-¬ --- L-¬ --- ¦
одежды и обуви / ---

--------¬ -----------¬ -------------¬ -----------

¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ \ -----------¬ --------¬ ----------¬ --

Для L- -- Для L- -- Предопераци- L--- Операцион- L-

¦ Помещения ¦
¦ \ -- Раздевалка L--- Моечная L--- Одевальня L- -¬

ходячих -- -¬ ходячих -- -¬ онная ---¬ ная --

¦ для персонала ¦
¦ +/ -¬ ---¬ ---¬ -- L--

--------- L----------- L------------- L-----------

¦ ---------¬ ¦
¦ / L----------- L-------- L----------

Для пораженных

ВТХВ ¦

-- Столовая L- ¦

-+- ----

-------¬ -----------¬ -------------

¬ ¦ -¬ -- ¦
СП Сортировочная --

Для L- -- Для L- -- Противошо- L-

¦ L--------- ¦
площадка -

¬ носилочных -- -¬ носилочных -- -¬ ковая --

¦ ------¬ ¦
Приемно- L---

-------- L----------- Эвакуа- L-------------

¦ -- Склад ¦ ¦
-------------------------¬

сортировочные

ционные ¦ -¬

¦ ¦

¦ ¦ -----

------¬ -----------¬

Отделение ¦ L------ ¦
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
¦ Площадка для ¦ --

Для L- -- Для L- временной

госпитализации ¦ ----¬ ¦
¦ дегазации (дезактивации) ¦ -¬

ходячих -- -¬ ходячих -- для пораженных

ВТХВ ¦ ¦ Э ¦ ¦
¦ транспорта ¦ L----

------- L----------- Палаты интенсивной

терапии ¦ L---+-- ¦
¦ ¦ Для

радиационных пораженных ---------------¬ ---------------

¬ -----¬ ¦ Электростанция ¦
L------------------------- -----

------¬ -----------¬ -- тяжелой сте- L--- средней сте-

L- ¦ И ¦ ¦ ----------------¬ ¦
--

Для L- -- Для L- -¬ пени поражения ---¬ пени

поражения -- L-¬--- ¦ ¦ Стоянка для ¦ ¦
-

¬ носилочных -- -¬ носилочных -- L--------------- L---------

------ Изолятор ¦ ¦ автотранспорта ¦ ¦
L---

-------- L-----------

¦ L---------

------- ¦

-------¬ -----------¬ L--------------------

----

-------¬ -----------¬ -- L- -- легкопора- L-

-----¬
--

Для L- -- Для L- -¬ -- -¬ женные --

¦ П ¦ ---------------¬
-¬

ходячих -- -¬ ходячих -- L------- L-----------

L-¬--- ¦ Вертолетная ¦
L---

-------- L-----------

Перевязочная Психо- ¦ площадка ¦

------¬

приемник L---------------

-- ¦ Отделение

-¬ ¦ временной госпитализации

L------ для пораженных с травмами

-----

-¬ Перевязочная ------¬ Послеоперационные палаты

¦ Р

¦ ¦ Л ¦ ---------------¬ ---------------

¬
L-¬ -

-- L-¬ --- -- L---

L-

Рентгенкабинет Лаборатория -¬ ---

¬ --

L--------------- L---------------

-------¬

-- L-

-¬ --

L-------

Перевязочная

----¬

¦ М ¦

L¬ -- Морг

Рис. 3.1.1. Вариант развертывания
полевого многопрофильного госпиталя
3.1.2. Приемно-диагностическое и эвакуационное отделение в районе ЧС для работы

развертывает сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение в следующем составе:

сортировочный пост, сортировочная площадка (в холодное время года - сортировочные палатки для
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
носилочных и ходячих пораженных), отделение санитарной (специальной) обработки,

диагностический блок (рентгенологический, УЗИ и лабораторный кабинеты) и эвакуационные

палатки.
Отделение предназначено для приема пораженных (больных) из района ЧС, их размещения,

внутрипунктовой (распределение по лечебно-диагностическим отделениям и кабинетам в целях

обеспечения своевременного оказания медицинской помощи) и эвакотранспортной сортировки

(распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта и

положению больных во время эвакуации в стационарное ЛПУ), а также проведения, в случае

необходимости, санитарной (специальной) обработки. Содержание, объем работы и организация

сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения зависят от интенсивности поступления

пораженных (больных), от вида и характера поражения (политравма, ожоги, ВТХВ и др.), а также от

объема оказанной медицинской помощи в очаге поражения (информация поступает от

сопровождающего и из записи в первичной медицинской карте, поступающей с пораженным).

Основная цель сортировки в отделении - распределение пораженных на группы по признаку

нуждаемости в проведении однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Она призвана

содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств ПМГ в конкретно

сложившейся обстановке. Медицинская сортировка начинается на сортировочном посту, где

выделяются и направляются в соответствующее функциональное подразделение ходячие

пораженные, нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке и подлежащие изоляции. Ходячие

пораженные направляются в приемно-сортировочные и диагностические палатки для

легкопораженных. В специальной обработке нуждаются пораженные, поступающие из очагов

загрязнения радиоактивными продуктами и стойкими ВТХВ, которые направляются в отделение

специальной (санитарной) обработки, а затем поступают в сортировочную.

В изоляции нуждаются пораженные с подозрением на инфекционное заболевание

(направляются в инфекционный изолятор), а также лица в состоянии психомоторного возбуждения

(направляются в психоприемник). Остальные пораженные направляются в приемно-сортировочную

для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, где им проводят медицинскую сортировку и,

при необходимости, оказывают медицинскую помощь.
Показания к эвакуации определяются, исходя из состояния пораженных, срочности оказания

медицинской помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия используемого для эвакуации

транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности.

Срок отправки пораженного в стационарное ЛПУ определяется его транспортабельностью, наличием

и видом транспортных средств.
В ходе подготовки пораженных к эвакуации проводят ряд организационных мероприятий

(заполняют сопроводительные медицинские документы; для сопровождения тяжелопораженных и

пораженных средней тяжести из состава эвакуационного отделения выделяется медицинский

персонал со средствами оказания неотложной медицинской помощи в пути следования), а также по

показаниям в целях профилактики осложнений на путях эвакуции дополнительно проводят, в случае

необходимости, лечебно-профилактические мероприятия (вводятся дыхательные аналептики,

антидоты, антибиотики и средства, предназначенные для профилактики и лечения лучевой болезни;

поправляют повязки и транспортные шины; проводится ингаляция кислородом).

Варианты размещения оборудования санитарного пропускника и сортировочной палатки

показаны на рис. 3.1.2 и 3.1.3.

Задачи отделения:
- прием, регистрация (заполнение необходимых медицинских документов) и размещение в
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
отделении поступающих пораженных;
- проведение медицинской сортировки;
- оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку их из

отделения в соответствующие функциональные подразделения госпиталя или эвакуацию в другие

лечебные учреждения местных органов здравоохранения или федерального центра;
- санитарная (при необходимости специальная) обработка;
- доставка пострадавших из отделения в другие функциональные подразделения госпиталя;
- уход за пораженными и подготовка к эвакуации лиц, подлежащих переводу в стационарные

лечебные учреждения, и погрузка их на транспорт.

                  ----------------------------------------¬
                  ¦    о о 11       +----+ +----+ +----+ ¦
                  ¦ ----¬                     7            ¦
                  ¦ ¦    ¦     О 5                     ----¬¦
                  ¦ О ¦ 1 ¦---------¬                   ¦    ¦¦
                  ¦ 5 ¦    ¦¦ 10    ¦                   ¦ 3 ¦¦
                  ¦ L----L---------                   ¦    ¦¦
               ---- 5 О                             L----L--
               ---¬----¬                                   ---
                  ¦L---- 6                                 ¦
                  ¦ ----¬     -T- -T- -T- -T- -T- ----¬¦
                  ¦ ¦ 2 ¦      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦ ¦    ¦¦
                  ¦ ¦    ¦ О   ¦     ¦     ¦     ¦     ¦ ¦ 4 ¦¦
                  ¦ L---- 5 -+- -+- -+- -+- -+- ¦    ¦¦
                  ¦                       8           L----¦
                  L--------------------------T----T--------
                                           --+----+-¬ 9
                                           L---------
Условные обозначения:
1. Стол для регистратора
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
2. Стол для набора медикаментов
3. Хозяйственный стол
4. Ящик для хранения предметов ухода за пораженными
5. Табурет
6. Умывальник
7. Подставки под носилки
8. Станки Павловского
9. Отопительный агрегат
10. Стол для химического контроля
11. Розетки
Рис. 3.1.2. Вариант размещения оборудования
в сортировочной палатке
На маршруте эвакуации пораженных из района ведения спасательных работ при въезде на

территорию госпиталя (в 30-50 м от сортировочных палаток) развертывается сортировочный пост

(СП), оборудованный шлагбаумом, флагом с красным крестом (в ночное время - фонарь с красным

крестом) и грибком. Для работы на СП выделяется фельдшер (медицинская сестра), дозиметрист

(прибывает из состава радиологической бригады) и звено санитаров-носильщиков (вызывается по

сигналу дежурного по посту). Персонал СП имеет на оснащении средства индивидуальной защиты

(приложение 4), которые использует в случае необходимости, и прибор дозиметрического контроля

(приложение 3).

На СП возлагается - подача сигнала оповещения о прибытии из очага ЧС транспорта с

пораженными; дозиметрический контроль пораженных, поступающих из очагов радиационного

загрязнения; распределение прибывшего потока пораженных на ходячих и носилочных, подлежащих

и не подлежащих санитарной обработке, нуждающихся в изоляции. Транспорт, прибывающий из

очага, с СП направляется на сортировочную площадку, на которой пораженные выгружаются.
При первичном осмотре среди пораженных выделяют ходячих и носилочных. Носилочные на

сортировочной площадке (в непогоду в сортировочной палатке) размещаются на носилках рядами

(для облегчения сортировки и исключения внутрипунктового загрязнения химическими и

радиоактивными продуктами пораженных с травматическими повреждениями размещают отдельно

от пораженных, поступающих из радиационного и химического очагов). Пораженным с уровнем

загрязнения РВ кожных покровов выше допустимых норм проводят дезактивацию локального

загрязнения рук, головы и лица под струей теплой воды над раковиной (при ограниченном

количестве воды - протирают открытые участки тела влажными салфетками, смоченные водой).

После обработки локально загрязненных участков кожи целесообразно провести общую санитарную

обработку тела под душем с применением мыла и мягкой мочалки. После помывки под душем

обязательно проверяется эффективность дезактивации тела пораженных с помощью

радиометрических приборов. В случае загрязнения кожных покровов стойкими ВТХВ - проводится

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
санитарная обработка с заменой одежды. Пораженных и больных, подлежащих частичной

санитарной обработке, направляют в отделение частичной специальной обработки, а не подлежащих

обработке, доставляют в сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение (инфекционных

больных и лиц с психомоторным возбуждением - в инфекционный изолятор или психоприемник

соответственно).
Лицам, нуждающимся в неотложной медицинской помощи, в теплое время года тут же на

сортировочной площадке, проводится частичная обработка открытых участков тела, смена белья и

они немедленно направляются в соответствующее подразделение ПМГ для оказания необходимого

объема медицинской помощи.

При внутрипунктовой сортировке, как правило, используют сортировочные марки, которые

облегчают задачу санитаров-носильщиков, позволяя им ориентироваться в очередности доставки

пораженных в то или иное функциональное подразделение госпиталя.
--------------------------¬ ---------------------

T---¬ -----------------T-----------------------¬

¦ ----¬ о о о ---¬ ¦ ¦----¬ о +---+ +---

+ ¦ ¦--¬ ----------¬ ¦ 7 +---+ ¦

¦ ¦ 1 ¦ 2 4 ¦ ¦ ¦ ¦¦ 1 ¦ 2 6

6 ¦ ¦L-- ¦ ¦ ¦ --¬ 6 ¦

¦ L---- ¦ ¦ ¦ ¦L---- +---+ +---

+ ¦ ¦ 7 L---------- ¦ L-- +---+ ¦

¦ ----¬ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ 5 8 ¦ ---------

¬ ¦
¦ ¦ ¦ L--- ¦

¦ ¦ ¦ +---+ О ¦ ¦ 9

¦ ¦
¦ ¦ 15 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ +---+ 9 ¦ L---------

¦
---- L---- ¦ ----

L------

¦ L--
¦

Раздевальня Помывочная Одевальня

---¬ ¦ ---

¬ ------¬ ¦

10 ---
¦ 3 ¦ ¦ ----

¬ ¦ ¦ ¦ ---------¬ 4 ¦

¦ 5 ----¬¦ ¦ --¬ 7 4 ¦

¦ ¦ ¦ 9 ¦ L--------- --¬----+

¦ ¦ ¦ О ¦ --¬ ¦ ¦¦ ¦

12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ¦ ¦¦ ¦ --------¬ +---+ ¦

¦ ¦ ¦ 8 ¦ L-- 7 7 ¦ ¦¦ 11 ¦

¦ +---+ +---++---+ L----¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦ 5 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ /--------\ ¦ ---------¬ 3 --¬¦ ¦¦ ¦

¦ ¦ ¦ L-------- +---+ L---

- ¦ ¦ \--------/ ¦ L--------- L--¦ ¦¦ ¦

L-------------------------- L---------------------

---- L----------------+----------------+-++----

Площадка частичной

Площадка полной санитарной обработки

специальной обработки
Условные обозначения:
1 - ящик для грязного белья
2 - умывальник
3 - медицинский столик
4 - скамейка
5 - носилки
6 - подставка под носилки
7 - табурет
8 - душевые сетки
9 - стол для химического контроля
10 - стол для регистратора
11 - стеллаж для чистого белья
12 - ящик с сорбентами (песок, опилки)
<предыдущая страница | следующая страница>