Переломы кондилярной и субкондилярной об­ласти могут приводить к разрыву наружного слухо­вого прохода, тем самым, вызывая кровотечение из него. Подвижность альвеолярного отдела ниж­ней челюсти по отношению к телу кости предпо­лагает наличие альвеолярного перелома. Отрыв аль­веолярного отростка вызывает выраженную неста­бильность перелома.

Поскольку к различным областям нижней че­люсти крепятся мощные мышцы, неизбежно про­исходит смешение костных фрагментов после трав­мы, которое может быть противоположным направ­лению линии перелома.

Рентгеновская диагностика переломов нижней челюсти осуществляется либо при наличии плос­костных рентгеновских снимков в обзорной и при­цельной проекциях, либо с помощью панорамных рентгенограмм, обеспечивающих обзор альвеоляр­ных отростков верхней и нижней челюсти (9).

При КТ исследовании переломы нижней челю­сти выявляются чаще всего, хотя при этом можно не диагностировать переломы без смещения.

16.8.2.Лечение

Лечебная тактика при переломах нижней челюсти зависит от их локализации и состояния зубов. Вна­чале ушиваются разрывы мягких тканей в и вне полости рта, затем выполняется межчелюстная фиксация для достижения нормального прикуса. Некоторые переломы лечатся только при помощи

наложения межчелюстной фиксации на 4—6 не­дель после закрытого вправления.

При смещенных переломах, как горизонталь­ных, так и вертикальных отделов нижней челюс­ти, предпочтительным методом лечения является прямое открытое вправление перелома с фиксаци­ей при помощи титановых минипластин и винтов. Пластина помещается вдоль нижнего края нижней челюсти, избегая выходов подбородочного нерва и корней зубов.

Переломы угла нижней челюсти могут быть опе­рированы с использованием внутриротового раз­реза или же, при оскольчатом характере перелома, используя разрез в верхней части шеи.

Переломы суставного отростка требуют откры­того вправления, для чего используется преаури-кулярный доступ, позволяющий избежать повреж­дения лицевого нерва.

Среди осложнений переломов нижней челюсти отмечают отсроченное их заживление и инфици­рование. Все переломы, проходящие через альвео­лярный отросток, считаются первично инфициро­ванными флорой полости рта. Любые переломы нижней челюсти, которые не были лечены непос­редственно после травмы, также имеют очень вы­сокий риск инфекционных осложнений. При лече­нии этих переломов всегда показано назначение антибиотиков, используются различные растворы антисептиков (в основном содержащие хлоргексе-дин) для обработки и полоскания полости рта. Ги­гиена полости рта чрезвычайно важна при ведении таких больных, особенно в послеоперационном периоде, наряду с диетой, обеспечивающей меха-

Литература

1. 
   Бельченко В.А. Реконструкция верхней и средней
   зон лица у больных с посттравматическими дефектами
   и деформациями лицевого скелета с использованием
   аутотрансплантатов мембранозного происхождения и
   металлоконструкций ш титана: Автореф. дисс.... докт. мед.
   наук. — М, 1996
   
2. 
   Безруков В.М, Ипполитов В.П. Хирургическое ле­
   чение посттравматических деформаций лицевого черепа
   \\ Руководство по хирургической стоматологии и челю-
   стно-лицевой хирургии под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Ро-
   бустовой.// М: Медицина - 2000.-т, П. С 277-307
   
3. 
   БрусоваЛ.А. Восстановительные операции на лице
   с применением силоксановых композиций: Автореф. дисс.
   ... докт. мед. наук. — М., 1996
   
4. 
   Груша О.В., Фокина Н.Д. Тактика ведения больных
   с травматическими повреждениями орбиты и век. //
   Матер, научно-практ. конференции «Клиника и лечение
   повреждений глаз при экстремальных и криминальных
   ситуациях». — М — 1993. — с. 89—90.
   
5. 
   Ипполитов В.П. Хирургическое лечение посттрав­
   матических деформаций средней зоны лица. Автореф. дисс.
   ... докт. мед. наук. — М., 1987
   
6. 
   Катаев М.Г., Филатова И.А. Дефекты крыши орби­
   ты и пластическая офтальмохирургия. Мат. 2-й моек, на-
   учно-пр. конф. «Кранио-орбитальная травма. Нсйрооф-
   тальмологические и нейрохирургические аспекты.» М,
   1998. с. 35-36.
   
7. 
   Кугоева Е.Э. Груша О.В. Белоглазов В.Г. Реконст­
   рукция нижней стенки орбиты в позднем посттравма­
   тическом периоде. Вест. Офталмол., т. 112 № 3, 1996, с.
   11-13.
   
8. 
   Оглезнев К.Я., Чавтур А.Г. Сочетанная травма чере­
   па, орбиты, верхних придаточных пазух носа. —М., 1981.
   
9. 
   Рабухина Н.А, Аржанцев А.П. Рентгендиагностика
   в стоматологии. — М.: ООО «Медицинское информаци­
   онное агентство», 1999. — 452с.
   

10. 
    Руководство по хирургической стоматологии и
    челюстно-лицевой хирургии под ред. В.М. Безрукова, Т.Г.
    Робустовой.// М: Медицина — 2000. тт I, II.
    
11. 
    Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика,
    диагностика и лечение больных с травмой средней зоны
    лицевого черепа: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук, М.,2000.
    
12. 
    Филатова И.А., Катаев М.Г., Быков В.П. Рекон­
    струкция дна орбиты комбинированным имплантатом
    из углерода и силикона. Офтальмохирургия, 1997, 4. с.
    57-63.
    
13. 
    Afzelius LE, Rosen С. Facial fractures. A review of 368
    cases. Int J Oral Surg 1980; 9:25
    
14. 
    Bertz JE: Maxillofacial Injuries. Clin Symp 33(4):1 —
    32, 1981.
    
15. 
    Braun, J. and Barnard, D. The trans- nasal Kirchncr
    wire as a method of fixation of the unstable fracture of the
    zygomatic complex. Br. J. Oral Surg., 21:208
    

16. 
    Davidoff G. et al. The spectrum of closed-head injuries
    in facial trauma victims: incidence and impact. Ann Emerg
    Med 1988; 17:6-9
    
17. 
    DavidsonJS, Birdsell DC. Cervical spine injury in patients
    with facial skeletal trauma. J Trauma 1989; 29 :1276-1278
    
18. 
    Derdyn С et al. Craniofacial trauma: an assessment of
    risk related to timing of surgery. Plast Reconstr Surg 1990;
    86:238-245.
    
19. 
    Gossman MD et al. Ophthalmic aspects of orbital injury:
    a comprehensive diagnostic and treatment approach. Clin Plast
    Surg 1992; 19 (1): 71-85;
    

21. 
    Gwyn et al. Facial fractures associated injuries and
    complications. Plast Reconstr Surg 1971; 47:225;
    
22. 
    Haug RH et al, 1990, J Oral Maxillofac Surguery, 48:
    926-932.
    
23. 
    Hofmann HT, Krause C.J., Traumatic injuries to the
    frontal sinus. In Oral and Maxillofacial trauma, Philadelphia,
    1991, pp 576-599
    
24. 
    Jabaley M. et al. Ocular injuries in orbital fractures: a
    review of 119 cases. Plast Reconstr Surg 1975; 56: 410—418
    
25. 
    Kallela 1 et al. Blindness after maxillofacial blunt trauma:
    evaluation of candidate for optic nerve decompression
    surgery.J Craniomaxillofacial Surg 1994; 22: 220—225.
    
26. 
    Lauritzen С et al. The craniofacial approach to trauma.
    Annals of Plastic Surgery, 17,503-12, 1986,
    
27. 
    Lederman IR. Loss of vision assosiated with surgical
    treatment of zygomatic orbital floor fracture. Plast. Reconstr.
    Surg. 1981; 68:94-98;
    
28. 
    Leopard P.J. Dural tears in maxillofacial injuries. British
    J oral Surgery, 1971, 8, 222
    
29. 
    Lim LH, Lam LK, Moore MH, ctal. Associated injuries
    in facial fractures: review of 839 patients. Brit J Plast Surg
    1993; 46: 635-638;
    
30. 
    Luce EA et al. Review of 1000 major facial fractures
    and associated injuries. Plust Reconstr Surg 1979; 63: 26—30;
    
31. 
    M.Jabaley et al. Ocular injuries in orbital fractures: a
    review of 119 cases. Plast Reconstr Surg 1975; 56:410—418
    
32. 
    Nicholson DH, Gazak SV. Visual loss complicating
    repair of orbital floor fractures. Arch. Ophthalmol. 1971; 86:
    369-375;
    
33. 
    Ord R.A. Postoperative retrobulbar hemorrhage and
    blindness complicating trauma surgery. Br. J. Oral Surg.
    1981; 19:202-207)
    
34. 
    Pool M.D. and Briggs M. Cranio-orbital trauma: Ateam
    approach to management. Annals of the Royal College of
    Surgeons of England, 1989, 71, 187-194;
    
35. 
    Rowe N.L. and Williams J.LI. Fractures of the zygomatic
    complex and orbit. In Maxillofacial injuries, pp. 475—590.
    Edinburg, 1994.
    
36. 
    Schultz R.C. 400 major facial fractures. Plastic and
    Reconstructive Surgery, 1967, 40, 415—25;
    
37. 
    Shultz RC. Facial injuries from automobile accidents: a
    study of 400 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1967; 40:
    415-425
    
38. 
    Slupchynskyj OS et al. Association of skull base and
    facial fractures. Laryngoscope 1992; 102: 1247—1250.
    
39. 
    Telfer MRet al. Trends in the aetiology of maxillofacial
    fractures in the United Kingdom. Brit J Oral and Maxillofacial
    Surg 1991; 29: 250-255;
    
40. 
    Tessier P et al. Osteotomies cranio-naso-orbito-faciales
    pour hypertelorisme. Ann Chir Plast 12: 103, 1967;
    

41. 
    Tessier P. Osteotomies totales dela face; syndrome de
    Crouson; syndrome d'Apert; oxycephalies, scaphocephalies,
    turricephalies. Ann Chir Plast 12: 273, 1967.
    
42. 
    Van Damme PA, Fremofer HPM: Disturbances of
    smell and taste after high central midface fractures. J
    Craniomaxillofacial Surg 1992; 20, 248.
    
43. 
    Van Hoof RF et al. The different patterns of fractures
    of facial skeleton in four European countries. Int J Oral Surg
    1977; 6: 3;
    

44. 
    Vetter JD et al. Facial fractures occurring in a medium-
    sized metropolitan area: recent trends. Int J Oral Maxillofacial
    Surg 1991; 20:214-216).
    
45. 
    Wesley R.E. et al. Management of orbito-cranial trauma.
    Advances in ophthalmic and Plastic Reconstructine Surgery,
    1987, 7, 3-26;
    
46. 
    Young V.L., et al, Intracerebral hematoma complicating
    split calvarial bone-graft harvesting. Plast Reconstr. Surg. 1990;
    86 (4): 763-765).