Жевательные пробы. Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимы динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.
Жевательная проба за Христинсеном. В 1923 г. в первый раз сделал попытку выучить жевательную эффективность зубо-челюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха.
После 50 жевательных движений больной выплевывает размельченные жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 °С на протяжении 1 часа и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По количеству частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.
Жевательная проба Гельмана. В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христинсена. За методикой Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 с дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 с он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот переваренной водой. В ту же чашку добавляют 8 капель 5 % раствор сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, то есть определение остатка ко всей массе жевательной пробы.
Жевательная проба за Рубиновым. Пробу, которую предложил И.С.Рубинов (1957), называют еще физиологичной жевательной пробой, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. За методикой И.С.Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха. Предложенная методика не имеет недостатков, какие присущие пробам Христинсена и Гельмана.
Жевательная способность — это полезная работа по измельчению продукта жевания, осуществленная за единицу времени, которая определяется отношением величин жевательного эффекта (А) к времени жевания (І) и отражается в относительных единицах за секунду.
Необходимо отметить, что использование в клинике ортопедической стоматологии статических и функциональных методов позволяет определить состояние зубо-челюстной системы, но их нельзя заменять друг другом, ведь все они не являются совершенными.
ГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Изучение графических записей движений нижней челюсти и ее биомеханики стало возможным благодаря фундаментальным исследованиям с помощью мастика-циографии и электромиографии.
Мастикациография. Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти . В 1954 г. І.С. Рубинов предложил устройство — мастикациограф и разработал методику регистрации на кимографе движений нижней челюсти во время жевания. Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти.
Использование данной методики показало, что запись жевательных движений нижней челюсти являет собой ряд волнообразных кривых, которые идут одна за другой. Весь комплекс движений, начиная от введения еды в ротовую полость и к моменту глотания, называется жевательным периодом. В каждом жевательном периоде различают пять фаз. На кимографе каждая фаза имеет свою характерную запись.
Первая фаза — состояние покоя — отвечает периоду введения еды в ротовую полость, когда нижняя челюсть неподвижна, мышцы находятся в состоянии минимального тонуса, а нижний зубной ряд находится на расстоянии 2-3 мм от верхнего, то есть отвечает физиологичному состоянию покоя. На миографе эта фаза отражается в виде прямой линии в начале жевательного периода.
Вторая фаза — открытие рта и введение еды. Графически это отвечает первому восходящему колену кривой, которая начинается сразу после линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открытия рта, а направление указывает на скорость открытия и введения еды в ротовую полость.
Третья фаза — начальная фаза функции жевания (адаптации) начинается с вершины восходящего колена и отвечает процессу приспособления к начальному измельчению комка еды. Начальная фаза функции жевания в зависимости от разных факторов может быть отображена графически в виде одной волны или являть собой сочетание волн, которые имеют несколько повышений и спадов разной высоты.
Четвертая фаза — основная фаза функции жевания — графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. В жевательную волну включаются все движения, которые связаны с одним опусканием или подниманием
нижней челюсти до смыкания зубов. Характер и длительность этих волн зависят от состояния жевательного аппарата и характера еды. По окончании основной фазы жевания начинается фаза формирования пищевого комка со следующим его глотанием. Графически эта фаза выглядит волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн.
После глотания пищевого комка опять жевательные мышцы возвращаются в состояние покоя, который графически изображается в виде горизонтальной линии. Это состояние является первой фазой следующего периода жевания.
Запись мастикациограмм обычно проводят карандашом или чернилами на белой бумаге, применяя для этого обычный кимограф, электрокимограф или специально сконструированы аппараты для записывания.
ЕЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
Электромиография — это метод функционального исследования системы мышц, который позволяет графически регистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей. Для этих потребностей используют многоканальный электромиограф и специальные датчики — накожные электроды. Электромиографию проводят для изучения активности околоротовых мышц, в случае подозрения на заболевание височно-нижнечелюстного сустава и тому подобное.
Электромастикациография. С целью уточнения показателей электрических осцилляций жевательных мышц относительно отдельных фаз жевательного периода метод электромиографии был использован вместе с мастикациографией. Этот метод исследования используется преимущественно для подтверждения эффективности проведенного лечения.
Мастикациодинамометрия — метод определения силы жевания (І.С.Рубі-нов, 1957) — основывается на применении естественных пробковых продуктов определенной твердости с одновременной графической регистрацией жевательных движений нижней челюсти. Метод через свою сложность в клинических исследованиях используется редко.
Миотонометрия. Миотонометром измеряют тонус жевательных и мимических мышц. В случае отклонения от нормы тонус мышц изменяется. Устройство для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и шкалы для измерения в граммах. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательных мышц в состоянии физиологичного покоя и при условии сомкнутых зубных рядов.
Миография. Методом миографии регистрируют деятельность мышц, которая связана с изменением их толщины во время изотонических и изометрических сокращений. Метод миографа применяют для учета рефлекторных сокращений жевательных мышц. Миография является перспективным методом обследования в случае регистрации функции мимических мышц в норме и при наличии патологических состояний.
Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов разных органов и тканей, который основывается на графической регистрации изменений определенного электрического сопротивления тканей. В стоматологической практике используется реодентография — для изучения кровотока в зубе, реопародонтография — для изучения кровообращения в тканях пародонта, реоатрография - для изучения кровообращения в присуставном участке. Исследования проводят с помощью реографов — устройств, какие позволяют регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограмм проводят на устройствах, которые способны записывать.
ДИАГНОЗ
После обследования больного, основываясь на полученных данных, формулируют диагноз, который отображает как морфологические, так и функциональные нарушения, которые состоялись в зубо-челюстной системе.
Диагноз в ортопедической стоматологии имеет свои особенности, которые заключаются в том, что основное заболевание, по поводу которого пациент обращается к врачу, обычно является следствием других заболеваний, таких, как кариес, болезни тканей
пародонта, травмы и тому подобное. Сутью диагноза является нарушение целостности или формы зубов, зубных рядов или других органов зубо-челюстной системы и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнении состояния и сопутствующих заболеваниях.
Формулируя диагноз, необходимо показать причину болезни, то есть этиологию и патогенез, дать представление о патологоанатомической основе и локализации, указать на степень и характер функциональных расстройств, уточнить особенности хода и форму заболевания. Следовательно, диагноз должен состоять из двух частей: 1) основного заболевания и его осложнений; 2) сопутствующих заболеваний — стоматологических и общих. Возникает вопрос: какое заболевание считать основным? Большинство клиницистов рекомендуют считать основной ту болезнь, которая может привести к потере работоспособности, здоровья и жизни, которая побуждала в настоящее время больного обратиться к врачу и на лечение которой направляется основное внимание.
К основным заболеваниям относят те, которые подлежат лечению ортопедическими методами, а к осложнениям — те, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.
Сопутствующими стоматологическими заболеваниями (вторая часть диагноза) следует считать те, которые подлежат лечению у стоматологов других профессий.
К морфологическим нарушениям относят дефекты анатомического строения зубов, дефекты и деформации зубных рядов и челюстей, аномалии прикуса, заболевания тканей пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, мышц челюстно-лицевого участка, языка, слизистой оболочки ротовой полости.
К функциональным нарушениям относят в первую очередь потерю (или уменьшение) функции жевания, глотания,разговора, меньшей мерой — дыхание, а также биоэлектрическую активность жевательных и мимических мышц.
К эстетическим нарушениям принадлежат нарушения, которые негативно влияют на внешний вид больного, состояние и форму зубов, вид прикуса.
Таким образом, диагностика является самым тяжелым разделом клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии — в частности. Правильное диагностирование и формулировка диагноза в ортопедической стоматологии возможно при условии четкого представления об этиологии, патогенезе заболевания, глубоких знаний клиники и патологической анатомии.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
История болезни, или амбулаторная карта, является обязательным официальным врачебным документом, который утвержден Приказом министра здравоохранения Украины от 27.12.99 за № 302. Статистическая форма 043/0.
Структурно история болезни включает в себя такие основные разделы:
-
Общерегистрационные даны. -
Анамнестические данные.
А. Жалобы
Б. Анамнез нынешнего заболевания:
а) режим питания;
б) причины и характер потери зубов;
в) пользуется ли больной протезами и какой конструкции;
сроки пользования;
г) какие болезни полости рта перенес больной;
д) негативные привычки, сосание пальцев в детском возрасте и тому подобное.
В. Анамнез жизни:
а) короткая биография больного (условия труда и проживания);
б) наследственная отягощенность (сифилис, туберкулез);
в) перенесенные заболевания общесоматического характера;
г) привычная интоксикация (курение, употребление алкоголя);
д) сон, аппетит, возбудимость.
3. Объективное обследование:
а) общая конфигурация лица;
б) зубная формула;
в) характеристика зубов (интактные, подвижные, стертолсть, цвет, форма,
положение в зубной дуге, структура, наличие пломб, под- и наддесневых камней);
г) характеристика дефектов зубных рядов;
д) вид прикуса;
е) данные R-исследования;
є) жевательная эффективность за Рубиновым, Ряховским;
ж) состояние СОПР;
з) морфологическая характеристика челюстей;
и) состояние тканей полости рта к ортопедическому лечению.
4. Диагноз:
а) топография дефекта;
б) процент потери жевательной эффективности;
в) эстетический дискомфорт;
г) нарушение функции речи.
-
Лечение: определена конструкция зубного протеза. -
Дневник лечения больного. -
Эпикриз.
Абсолютно все данные, которые вносятся в историю болезни, должны быть записаны последовательно и в полном объеме, так, чтобы не только тот, кто заполнял историю, но и другой врач мог иметь четкое представлениеение о больном. Настоящий важный документ отображает динамику заболевания, методы лечения и его результаты, является аттестатом врачебной зрелости, который свидетельствует об уровне клинического мышления врача и соответствии занимаемой должности.
<предыдущая страница