Петрозаводский государственный университет.

Кафедра общей и факультетской хирургии.

Методические указания для студентов III курса (лечебное дело)

по дисциплине «Общая хирургия»

кафедры «Факультетская хирургия»
Лекции по программе общей хирургии (72 часа) читаются в теоретическом корпусе медицинского факультета по расписанию деканата факультета в течение учебного года. Практические занятия проводятся в учебных комнатах кафедры факультетской хирургии на базе ГУЗ «Больница Скорой Медицинской Помощи» и НУЗ ОКБ на ст. Петрозаводск. Темы лекций, практических занятий, список основной и дополнительной литературы по темам программы дисциплины размещены на стенде кафедры.
Рекомендуемая литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.-М.:ГЭОТАР-мед.2001.-608с.

2. «Основы асептики ухода за хирургическими больными» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Барнаул, 2005.

3. «Общехирургические навыки» под редакцией профессора В.И. Оскреткова. Ростов на Дону, 2007.

4. Оскретков  В.И. «Хирургические инфекции»: Учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова.-Барнаул:Азбука,2007-576с.

5. Петров С.В. Общая хирургия.- СПб.: «Лань»,2001-672с.

Дополнительная литература:

1. В.И.Оскретков «Современные хирургические нити и иглы». Барнаул, 1997.

2. Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев «Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях».Минск 1996.

3. А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко «Клиническая трансфузиология». Москва 1998.

4. Майкл Малрой «Местная анестезия». (перевод с английского), Москва 2003.

5. «Общая онкология» (под редакцией Н.П.Напалкова), Ленинград, 1989 г.

6. А.Л. Костюченко, К.Я.Гуревич, М.И. Лыткин «Интенсивная терапия послеоперационных осложнений». С-Петербург 2000.

7. «Хирургические инфекции». Руководство под ред.И.А. Ерюхина-СПб:Питер,2003-864с.

8. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М.:Медицина, 1984-512с.

Темы практических занятий и контрольные вопросы.

1. 
   Организация хирургической деятельности.
   
   • 
     Организация плановой и экстренной хирургической помощи.
     
   • 
     Хирургические отделения поликлиник.
     
   • 
     Общехирургический стационар.
     
   • 
     Хирургические научно-исследовательские учреждения.
     
   • 
     Система реабилитации хирургических больных.
     
   • 
     Юридические основы хирургической деятельности.
     
   • 
     Хирургическая документация. Амбулаторная карта и карта стационарного больного.
     
   • 
     Специализированные хирургические отделения
     

2. 
   Асептика.
   
   • 
     Определение понятия асептики, антисептики.
     
   • 
     Методы асептики. Изделия и материалы, подлежащие обяза­тельной стерилизации.
     
   • 
     Виды термической стерилизации, температурный режим, вызывающий гибель вегетирующих и спороносных бактерий.
     
   • 
     Показания к применению и недостатки метода обжигания.
     
   • 
     Стерилизация горячим воздухом: тем­пературный режим, способы применения. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.
     
   • 
     Стерилизация паром под давлением: используемые аппара­ты, способы применения, температурный режим и режим давления. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.
     
   • 
     Дезинфекция кипячением: недостатки способа, техника вы­полнения, необходимость использования соды и ваты.
     
   • 
     Химическая стерилизация: техника использования, изделия и инструменты, подлежащие обработке.
     
   • 
     Лучевая стерилизация: методика использования, преимущество и недостатки, область применения. Изделия и материалы, под­лежащие обработке этим методом.
     
   • 
     Обработка инструментов и утилизация материала (перевязочного белья у больных с анаэробной инфекцией и «СПИДом»).
     
   • 
     Предстерилизационная подготовка. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.
     
   • 
     Укладка перевязочного материала и белья в биксы (специализированная, универсальная, целенаправленная).
     
   • 
     Прямой и непрямой методы контроля, стерилизации (Микулича, применения серы, бензойной кислоты, бактериологи­ческий контроль, использование окрашенных марлевых лент с изменяющейся окраской).
     

3. 
   Антисептика.
   
   • 
     Эндо- и экзогенная инфекция: их источники, пути инфи­цирования в зависимости от источника инфекции.
     
   • 
     Госпитальная инфекция.
     
   • 
     Профилактика инфицирования.
     
   • 
     Способы обработки рук хирурга: Спасокукоцкого-Кочергина, хлоргексидина-биглюконатом, первомуром.
     
   • 
     Определение понятия: операционное поле, его подготовка к операции, обработка операционного поля по Гроссиху-Филончикову.
     
   • 
     Антисептики, использующиеся для обработки кожи и слизистых операционного поля.
     
   • 
     Виды антисептики.
     
   • 
     Методы механической антисептики.
     
   • 
     Физическая антисептика; механизм действия на микрофло­ру: УФО, ультразвука, лучей лазера, рентгеновского облуче­ния, гигроосмотических повязок, вульнеросорбция, открытого метода.
     
   • 
     Химическая антисептика; основные препараты, требование предъявляемые к ним, механизм их действия, способы применения.
     
   • 
     Биологическая антисептика.
     
   • 
     Антибиотики, показания и способы применения, осложнения.
     
   • 
     Протеолитические ферменты рас­тительного, животного и бактериального происхождения, спо­собы применения.
     
   • 
     Иммуномодулирующая  терапия, показания, препараты и способы применения.
     
     
     
4. 
   Общее обезболивание.
   
   • 
     Что такое наркоз?
     
   • 
     Компоненты обезболивания: амнезия, аналгезия, нейро-вегетативная блокада, миоплегия, поддерживание адекватного газо­обмена, кровообращения и обменных процессов.
     
   • 
     Интубационный наркоз - показания и противопоказания, преимущества, осложнения.
     
   • 
     Масочный наркоз.
     
   • 
     Стадии и уровни эфирного наркоза.
     
   • 
     Маски, интубационные трубки, аппараты для наркоза.
     
   • 
     Дыхательные контуры ингаляционного наркоза (открытый, полуоткрытый, закрытый, полузакрытый). Сущность, преимущества, недостатки.
     
   • 
     Основные узлы наркозного аппарата, их принципы работы.
     
   • 
     Подготовка больного к наркозу.
     
   • 
     Премедикация, её цель, основные группы препаратов, используемые с целью премедикации.
     
   • 
     Основные принципы комбинированного наркоза.
     
   • 
     Техника безопасности при работе с наркозными аппаратами. Осложнения наркоза.
     
   • 
     Определение понятия реанимация.
     
   • 
     Виды терминальных состояний, клинические признаки предагонального состояния и агонии.
     
   • 
     Что такое биологическая смерть, и ее признаки.
     
   • 
     Что такое клиническая смерть, и её признаки.
     
   • 
     Задачи реанимации.
     
   • 
     Этапы сердечно-легочной реанимации (освобождение проходимости дыхателных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца).
     
   • 
     Признаки необратимых изменений ЦНС.
     
   • 
     Техника искусственного дыхания рот в рот, рот  в нос.
     
   • 
     Техника, непрямого и прямого массажа сердца у взрослых, детей, новорожденных.
     
   • 
     Клинические критерии адекватного выполнения реанимаци­онных мероприятий.
     
   • 
     Осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации.
     
   • 
     Какое минимальное систолическое давление должно быть обеспечено у взрослого непрямым массажем сердца.
     
   • 
     Оптимальное  состояние между числом вдуваний в легкие и надавливанием на грудную клетку у взрослого, ребенка, новорож­денного.
     
   • 
     Объём вдуваемого воздуха при искусственном дыхании у взрослого, ребенка, новорожденного.
     26. Критерии неэффективности СЛР являющиеся основанием для её прекращения.
     
   • 
     Особенности СЛР при утоплении в холодной воде, соленой, пресной воде, электротравме.
     
     
     
5. 
   Местное обезболивание.
   
   • 
     Определение понятия м/а.
     
   • 
     Способы достижения м/а: с помощью лекарственных препаратов, охлаждением.
     
   • 
     Достоинства (преимущества) и недостатки м/а.
     
   • 
     Показания и противопоказания к м/а.
     
   • 
     Премедикация перед м/а, время назначения, ее цель, используемые препараты, способы введения.
     
   • 
     Виды лекарственной м/а и техника их выполнения: поверхностная  (терминальная), инфильтрационная (по Орлову-Реклю-Шлейху, по Вишневскому), регионарная (в/в, в/м, в/костная, перидуральная, спиномозговая, проводниковая).
     
   • 
     Используемые растворы для различных видов анестезии, их краткая характеристика (недостатки и преимущества, дозировки).
     
   • 
     Периоды в течении м/а, их длительность в зависимости от вида м/а.
     
   • 
     Способы пролонгации м/а.
     
   • 
     Осложнения м/а, способы их профилактики, мероприятия по борьбе с ними.
     
     
     
6. 
   Кровотечения.
   
   • 
     Понятие о кровотечении.
     
   • 
     Классификация кровотечений по их причине, срокам возникновения, виду поврежденного сосуда, интенсивности, клиническим проявлениям.
     
   • 
     Общие и местные симптомы кровотечения. Клинические проявления кровотечения при различных заболеваниях внутренних ор­ганов (язвы, злокачественные опухоли, воспалительные заболева­ния пищеварительного тракта, механическая желтуха, сепсис).
     
   • 
     Компенсаторные и патофизиологические реакции при кровопотере, их последствия.
     
   • 
     Классификация кровопотери. Гиповолемический шок, клинические проявления, стадии.
     
   • 
     Способы определения объема кровопотери по клиническим данным, результатам лабораторных исследований, радиоизотопным способом, взвешиванием салфеток, шоковому индексу Альговера.
     
   • 
     Методы диагностики внутренних кровотечений (эндоскопи­ческие, рентгенологические, пункционные, УЗИ, изотопные, лабораторные).
     
   • 
     Особенности кровотечения при повреждении паренхиматоз­ных органов. Опасности и исходы кровотечений, гематом, кровоизлияний.
     
   • 
     Методы временной остановки кровотечения (фиксация ко­нечности в определенном положении, пальцевое прижатие сосуда к костным образованиям, наложение давящей повязки, резинового жгута закрутки, поясного ремня).
     
   • 
     Методы временной и окончательной остановки кровотече­ния в условиях операционной.
     
   • 
     Гемостаз при кровотечении из паренхиматозных органов. Местный гемостаз медикаментозными препаратами.
     
   • 
     Принципы компенсации острой кровопотери и лечение вызванных ее последствий.
     
     
     
7. 
   Переливание крови и кровезаменителей.
   
   • 
     Групповые системы крови человека.
     
   • 
     Группы крови системы АВО, их обозначение. Антигены системы резус, их обозначение.
     
   • 
     Отличие системы резус от системы АВО.
     
   • 
     Определение группы крови системы АВО стандартными гемагглютинирующими сыворотками, стандартными эритроцитами, цоликлонами анти-А, анти-В и анти-АВ, перекрестным способом.
     
   • 
     Определение резус-принадлежности при помощи стандартно­го универсального реагента антирезус, с использованием цоликлона Анти-D.
     
   • 
     Понятие о совместимости крови донора и реципиента. Обязательные пробы при переливании крови.
     
   • 
     Совместимость крови по системе АВО. Возможные ошибки и их причины.
     
   • 
     Совместимость крови по резус-фактору. Возможные ошибки и их причины.
     
   • 
     Биологическая  проба. Техника проведения. Возможные ошибки и их причины.
     
   • 
     Обязанности врача, переливающего кровь. Документация при переливании крови.
     
   • 
     Изосенсибилизация при переливании крови. Профилактика изосенсибилизации, передачи вирусной и другой инфекции.
     
   • 
     Операция переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.
     
   • 
     Методы и техника переливания крови.
     
   • 
     Источники получения крови. Донорство. Обязательные исследования донорской крови.
     
   • 
     Сроки хранения крови и ее компонентов. Изменения, происходящие в консервированной крови. Консерванты и стабилизаторы крови.
     
   • 
     Постгемотрансфузионные реакции и осложнения. Диагнос­тика и лечение.
     
   • 
     Профилактика постгемотрансфузионных реакций и осложнений.
     
     
     
8. 
   Раны. Лечение ран.
   
   • 
     Рана. Определение понятия.
     
   • 
     Классификация ран по причине, характеру повреждения, по отношению к полостям, в зависимости от осложнений, по степени инфицирования.
     
   • 
     Местные и общие признаки воспаления.
     
   • 
     Фазы заживления ран. Общие и местные причины, влияющие на заживление ран. Методы консервативного и оперативного лече­ния ран в зависимости от фазы заживления.
     
   • 
     Основные принципы хирургического лечения ран. Профилак­тика нагноений.
     
   • 
     Первичная хирургическая обработка (ПХО)  свежеинфицированной раны.Цель, задачи, техника выполнения.
     
   • 
     Особенности ПХО ран лица, кисти, огнестрельных и укушенных ран.
     
   • 
     Особенности ПХО при проникающих ранениях полостей (жи­вот, грудь, череп, суставы).
     
   • 
     Современные способы снижения микробной  контаминации раны, дополнительно используемые при хирургической обработке.
     
   • 
     Хирургическая обработка гнойной раны, принципы и техни­ка выполнения, способы дренирования.  Перевязка и туалет раны.
     
   • 
     Признаки здоровых и патологически измененных грануля­ций, причины их развития, способы стимуляции репаративных про­цессов в ране.
     
   • 
     Заживление ран первичным и вторичным натяжением, зажив­ление ран под струпом.
     
   • 
     Атрофический, гипертрофический и келоидный рубцы, причины их возникновения, способы лечения.
     
   • 
     Объем и последовательность оказания первой (неотложной) помощи при ранениях.
     
     
     
9. 
   Вывихи.
   
   • 
     Определение вывиха и подвывиха. Классификация вывихов. Клиническая картина вывихов, достоверные симптомы вывихов.
     
   • 
     Рентгенологические признака вывихов. Требования к выполнению рентгенограмм в травматологии.
     
   • 
     Оказание первой помощи при вывихах, транспортная иммоболизация при вывихах.
     
   • 
     Основные принципы лечения: методы вправления вывихов плеча по Гиппократу, Моту, Джанелидзе, Кохеру. Методы вправления вывиха бедра по Джанелидзе. Методы вправления вывиха предплечья, пальцев, нижней челюсти.
     
   • 
     Иммобилизация, реабилитация.
     

10. 
    Переломы. Лечение переломов.
    
    • 
      Определение перелома, трещины. Классификация переломов.
      
    • 
      Клиническая картина переломов. Достоверные и вероятные признаки перелома.
      
    • 
      Рентгенологические признака перелома, требования к выполнению рентгенограмм
      
    • 
      Оказание первой медицинской помощи при переломах. Транспортная иммобилизация при переломах.
      
    • 
      Основные принципы лечения: устранение боли,.репозиция, иммобилизация, реабилитация.
      
    • 
      Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.
      

11. 
    Ожоги. Лечение ожогов.
    
    • 
      Классификация ожогов. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах.
      
    • 
      Ожоговая болезнь – фазы течения, стадии. Принципы общего и местного лечения.
      
    • 
      Лучевые и химические ожоги. Электроожоги. Местные проявления. Оказание первой помощи при этих видах ожога.
      
    • 
      Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.
      

12. 
    Отморожения. Электротравма.
    
    • 
      Травмы от переохлаждения.
      
    • 
      Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация.
      
    • 
      Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее лечение при отморожениях в дореактивный период.
      
    • 
      Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения.
      
    • 
      Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.
      
    • 
      Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения.
      

13. 
    Обследование хирургического больного.
    
    • 
      Целенаправленное выяснение жалоб больного и истории развития заболевания. Сопутствующие, перенесенные заболевания и операции. Переносимость лекарственных препаратов.
      
    • 
      Общеклиническое обследование больного с использованием осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии и аускультации. Оценка локального статуса. Составление плана дополнительного обследования больного.
      
    • 
      Роль лабораторных и инструментальных методов в обследовании хирургического больного. Необходимость в консультации специалистов. Последовательность применения уточняющих методов исследования.
      
    • 
      Особенность обследования больных с тяжелыми повреждениями и острыми хирургическими заболеваниями. Определение необходимости проведения неотложных диагностических и лечебных мероприятий.
      
    • 
      Подготовка больного к проведению инструментальных методов обследования
      
    • 
      Составление учебной истории болезни.
      
    • 
      Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения, особенности обследования.
      
    • 
      Обследование больных с заболеваниями сосудов ( артерий и вен). Особенности обследования.
      
    • 
      Обследование больных с заболеваниями мочевыделительной системы. Особенности обследования.
      
    • 
      Обследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Особенности обследования.
      
    • 
      Обследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Особенности обследования.
      

14. 
    Операция. Пред- и послеоперационное ведение больных.
    
    • 
      1. Понятие: «Хирургическая операция». «Манипуляция».
      
    • 
      Пока­зания к операции (абсолютные, относительные, настойчивые).
      
    • 
      Классификация операций в зависимости от: а) сроков ее выполнения (экстренная, срочная, плановая); б) поставленной цели (диагностическая, лечебная, радикальная, паллиативная). Операция выбора.
      
    • 
      Понятие о степени риска операции, операбельности и неоперабельности больного. Факторы, влияющие на оценку степени риска операции.
      
    • 
      Понятие об объективном состоянии больного: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
      
    • 
      Согласие больного на операцию, решение о выполнении операции у детей, больных неадекватным поведением.
      
    • 
      Задачи диагностического этапа.
      
    • 
      Предоперационная подготовка больных: коррекция выявленной сопутствующей патологии, подготовка кишечника, легких, сердца, мочевыделительной системы, мытьё больных, удаление во­лос с операционного поля.
      
    • 
      Предоперационный эпикриз. Время и схема его написания.
      
    • 
      Принцип выбора оперативного доступа, виды.
      
    • 
      Завершение операции. Способы дренирования операционной раны. Активные, пассивные, проточные дренажи. Их разновидности.
      
    • 
      Определение понятия послеоперационный период.
      
    • 
      Фазы послеоперационного периода. Ранний и поздний послеоперационный период.
      
    • 
      Осложнения со стороны операционной раны в ранние сроки после операции, их клиника, профилактика и лечение.
      
    • 
      Осложнения со стороны раны, возникающие в поздние сроки после операции.
      
    • 
      Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Факторы, предрасполагающие к развитию тех или иных ос­ложнений.
      
    • 
      Профилактика и лечение наиболее распространенных, послеоперационных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем: а)  нарушение сна, психозы; б) пневмонии, ателектаз легких, их профилактика; в) атония желудка, парез кишечника, несостоятельность швов анастомозов, перитониты, анастомозиты; г) тромбозы и эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операции; д) анурия, ишурия.
      
    • 
      Уход за тяжелобольными, профилактика и лечение пролежней.
      
    • 
      Активное ведение послеоперационного периода.
      

15. 
    Повреждения груди.
    
    • 
      Классификация повреждений.
      
    • 
      Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса.
      
    • 
      Клиническая картина и диагностика пневмоторакса, особенности оказания первой медицинской помощи при напряженном, закрытом и открытом пневмотораксе
      
    • 
      Принципы лечения.
      
    • 
      Гемоторакс. Клинические проявления гемоторакса.
      
    • 
      Первая помощь при гемотораксе.
      
    • 
      Особенности транспортировки больных с повреждением груди.
      

16. 
    Повреждения живота.
    
    • 
      Классификация повреждений.
      
    • 
      Клинико- лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости ( открытых и закрытых) и забрюшинного пространства.
      
    • 
      Инородные тела желудочно-кишечного тракта.
      
    • 
      Задачи первой помощи. Принципы лечения при открытой и закрытой травме органов брюшной полости.
      

17. 
    Хирургическая инфекция.
    
    • 
      Общее понятие о хирургической инфекции. Факторы, способствующие развитию хирургической инфекции.
      
    • 
      Классификация  хирургической инфекции.
      
    • 
      Местные симптомы острой гнойной  хирургической инфекции.
      
    • 
      Общие проявления, лабораторная оценка степени тяжести эндотоксикоза.
      
    • 
      Общие принципы лечения хирургической инфекции - предоперационная подготовка, обезболивание.
      
    • 
      Этапы операции - доступ, ревизия гнойного очага, санация гнойного очага, дренирование.
      
    • 
      Методы детоксикации.
      
    • 
      Анатомия и физиология кожи.
      
    • 
      Фурункул, фурункулез, карбункул. Определение понятия.
      
    • 
      Причины возникновения, наиболее частая локализация фурункула. Фурункулез и сахарный диабет.
      
    • 
      Особенности течения и опасные осложнения при фурунку­ле лица. Тактика и методы лечения.
      
    • 
      Дифференциальная диагностика фурункула  (карбункула) с гидраденитом, сибирской язвой, туберкулезом, актиномикозом, сифилисом.
      
    • 
      Консервативное лечение. Показания к оперативному ле­чению, цели, объём.
      
    • 
      Гидраденит. Определение понятия.
      
    • 
      Причины возникновения, локализация, меры профилактики.
      
    • 
      Дифференциальная диагностика с фурункулом, лимфогранулематозом, лимфосаркомой,  туберзулёзом лимфоузлов.
      
    • 
      Лечение гидраденита в стадии инфильтрации. Показания к оперативному лечнию. Объем операции.
      
    • 
      Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона. Определение понятия.
      
    • 
      Клинические формы лимфангита (сетчатый, трункулярный, смешанная форма). Классификация, клиника, диагностика, лечение лимфаденита.
      
    • 
      Аденофлегмона. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
      
    • 
      Рожистое воспаление. Определение понятия.
      
    • 
      Морфологические изменения тканей и клинические приз­наки при эритематозной, буллезной, флегмонозной и некротических формах рожи.
      
    • 
      Особенности клинического  появлений заболевания в за­висимости от локализации рожи.
      
    • 
      Дифференциальная диагностика раны с флегмонами, лим­фангитами, эризипелоидом, эритемами, дерматитами.
      
    • 
      Принципы консервативного лечения рожи. Осложнения. Показания к операции и объём оперативных вмешательств.
      
    • 
      Профилактика рожистого воспаления.
      
    • 
      Эризипелоид. Определение понятия.
      
    • 
      Этиология и патогенез заболевания.
      
    • 
      Клиника, диагностика. Отличительные признаки эризипелоида от рожистого воспаления, панариция, острого лимфангита, флегмоны.
      
    • 
      Лечение, профилактика заболевания.
      
    • 
      Абсцесс. Определение понятия. Первичные, вторичные и метастатические абсцессы.
      
    • 
      Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
      
    • 
      Хирургическое лечение абсцессов, способы дренирования гнойной полости.
      
    • 
      Флегмоны. Определение понятия.
      
    • 
      Классификация флегмоны по локализации, характеру экссудата.
      
    • 
      Клиника флегмон в зависимости от её локализации и возбудителя (глубокие флегмоны шеи, конечностей, забрюшинного пространства, медиастенит, паранефрит, параколит).
      
    • 
      Принципы хирургического лечения флегмоны.
      
    • 
      Осложнения, исходы, прогноз при флегмонах.
      
    • 
      Особенности анатомического строения кисти, влияющие на течение воспалительного процесса.
      
    • 
      Классификация гнойных заболеваний кисти.
      
    • 
      Стадии воспалительного процесса кисти, методы обследования, техника пальпации пальца пуговчатым зондом.
      
    • 
      Кожный панариций, местные проявления, осложнения, па­нариций в виде запонки, техника операции.
      
    • 
      Подкожный панариций. Клиника, лечение, показания к операции. Техника анестезии по Оберсту-Лукашевичу, виды разре­зов в зависимости от локализации процесса, способы дренирования раны.
      
    • 
      Костный панариций. Клиника, диагностика, рентгенологические признаки костного панариция и сроки их появления. Лечение в ранние сроки заболевания, показания к операции, объём и техника её выполнения.
      
    • 
      Суставной панариций. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.
      
    • 
      Сухожильный панариций. Причины возникновения, клинико-анатомические особенности тендовагинита I и V  пальцев, II-III-IV пальцев. Местные признаки гнойного     тендовагинита. Показания к операции, виды обезболивания, объем операции, способы дренирования.
      
    • 
      Паронихия. Локализация воспаления, местные проявле­ния, лечение, показания к операции, объем оперативного вмеша­тельства.
      
    • 
      Подногтевой панариций. Причины возникновения, местные признаки. Показания к операции и техника ее выполнения.
      
    • 
      Пандактилит. Причина возникновения, локализация про­цесса, характер морфологических изменений. Показания к опера­ции, обезболивание, объём оперативных вмешательств.
      
    • 
      Гнойные заболевания кисти.
      
    • 
      Классификация гнойных заболеваний кисти: флегмона тенара; флегмона гипотенара; мозольный абсцесс, комиссуральная  флегмона; флегмона срединного ладон­ного пространства (над- и под- апоневротическая, над- и подсухожильная); перекрестная (U-образная) флегмона; подкожная (надапоневротическая) флегмоны тыла кисти; подапоневротическая флег­мона тыла кисти; фурункул (карбункул) тыла кисти.
      
    • 
      Причины возникновения, особенности клиники, диагнос­тики и лечения флегмон различных клеточных пространств кисти.
      
    • 
      Пути распространения (прорыва)  гнойного  экссудата в другие клеточные пространства кисти (U -образная флегмона, флег­мона пространства Пирогова, подсухожильная флегмона, флегмона тыла кисти и др.).
      
    • 
      Опасности, ошибки и осложнения, при запоздалых и не­ радикально выполненных оперативных вмешательствах. Последствия повреждений мышечных ветвей срединного нерва.
      
    • 
      Анаэробная спорообразующая (клостридиальная) инфекция (газовая гангрена). Предрасполагающие факторы, бактериология, патогенез.
      
    • 
      Классификация.
      
    • 
      Клиническая диагностика - общие и местные симптомы.
      
    • 
      Дополнительные методы исследования.
      
    • 
      Общее лечение газовой гангрены - санитарно-гигиенический режим, особенности антибиотикотерапии и инфузионной терапии, применение противогангренозной сыворотки.
      
    • 
      Оперативное лечение. Радикальная хирургическая обработка раны. Ампутация конечности.
      
    • 
      Гнилостная инфекция. Бактериология. Клиника, диагностика.
      
    • 
      Принципы консервативного и оперативного лечения гнилостной инфекции.
      
    • 
      Столбняк. Этиология, патогенез, предрасполагающие факторы.
      
    • 
      Классификация. Клиническая картина столбняка. Общий и местный столбняк.
      
    • 
      Диагностика - «классическая» триада.
      
    • 
      Лечение местное, общее - специфическая и противосудорожная терапия.
      
    • 
      Профилактика столбняка - неспецифическая, специфическая - активная и пассивная иммунизация. Показания к экстренной профилактике столбняка.
      
    • 
      Сепсис. Этиопатогенез сепсиса (входные ворота, первичный и вторичные очаги, бактериемия).
      
    • 
      Классификация сепсиса - синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, синдром полиорганной дисфункции, септический шок.
      
    • 
      Клиника сепсиса - локальные признаки, типичные и атипичные проявления.
      
    • 
      Диагностика сепсиса - лабораторные критерии и маркеры, оценка степени тяжести органо-системных нарушений при сепсисе. Дифференциальная диагностика сепсиса и гнойно-резорбтивной лихорадки, причины криптогенного сепсиса.
      
    • 
      Осложнения сепсиса.
      
    • 
      Лечение сепсиса. Особенности местного (хирургического) лечения.
      
    • 
      Общее лечение сепсиса - алгоритмы антибиотикотерапии, гемодинамическая и респираторная поддержка, иммунокоррекция, методы детоксикации, профилактика стресс-язв.
      

18. 
    Остеомиелит.
    
    • 
      Остеомиелит. Определение понятия.
      
    • 
      Классификация остеомиелита:- по этиологическому типу: неспецифические остеомиелиты и специфические;- по путям инфицирования: гематогенный, посттравматический, контактный;- по клиническому течению.
      
    • 
      Гематогенный: а) острый (токсическая форма,  септикотоксическая, местная форма); б) первичный хронический (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье); в) вторичный хронический;
      
    • 
      Негематогенный: а) острый; б) хронический.
      
    • 
      Этиология и патогенез острого гематогенного остеомиели­та. Факторы, влияющие на развитие остеомиелита.
      
    • 
      Последовательность развития патологических изменений при остром гематогенном остеомиелите. Локализация процесса. Ви­ды некроза кости.
      
    • 
      Клиника, диагностика, острого гематогенного остеомиели­та в зависимости от форм течения. Ранние местные клинико-рентгенологические признаки.
      
    • 
      Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеоми­елита с ревматизмом, последствиями травм, туберкулёзом кости и др.
      
    • 
      Консервативные и оперативные методы лечения острого гематогенного остеомиелита. Ранее декомпрессивное дренирование костно-мозгового канала.
      
    • 
      Клиника, диагностика параоссальной флегмоны. Объём оперативного вмешательства, способы дренирования гнойной полости.
      
    • 
      Осложнения острого гематогенного остеомиелита. Ошибки, опасности в лечении. Клиника, диагностика хронического остеомиелита. Триада основных признаков.
      
    • 
      Дифференциальный диагноз хронического остеомиелита.
      
    • 
      Показания к радикальной операции и объём ее выполнения. Ошибки в лечении хронического гематогенного остеомиелита. Осложнения.
      
    • 
      Внутрикостный абсцесс Броди. Причины возникновения, локализация, клинические проявления заболевания, дифференциальная диагностика, лечение. Объём оперативных вмешательств.
      
    • 
      Склерозирующий остеомиелит Гарре. Причины возникновения. Патоморфологические изменения в кости. Клиника, диагностика, лечение.
      
    • 
      Альбуминозный остеомиелит Оллье. Причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.
      
    • 
      Посттравматический остеоми­елит. Причины. Клинические проявления, диагностика, лечение.
      

19. 
    Онкология.
    
    • 
      Понятие об опухолевом процессе, его отличительные осо­бенности.
      
    • 
      Классификация опухолей по морфологической структуре (гистогенная).
      
    • 
      Классификация опухолей по характеру роста и клиническо­му течению (доброкачественные, злокачественные).
      
    • 
      Фазы опухолевого процесса (предопухолевое состояние, предрак, прединвазивный и ранний инвазивный рак).
      
    • 
      Факультативный и облигатный предрак.
      
    • 
      Классификация злокачественных опухолей (отечественная, международная по системе TNM). Метастазирование опухолей.
      
    • 
      Обще («малые признаки») клинические признаки опухолей. Паранеопластические синдромы.
      
    • 
      Основные местные синдромы опухолей: плюс-ткань, пато­логические выделения, нарушения функции.
      
    • 
      Методы диагностики: эндоскопический, рентгенологичес­кий, радиоизотопный, УЗИ, определение маркеров опухолей, тер­мография. Критерии надежности диагноза злокачественной опухоли.
      
    • 
      Изменения в анализах крови у онкологических больных.
      
    • 
      Цитологические методы: соскоб, мазки-отпечатки, смывы, экссудаты, аспирация тонкой иглой.
      
    • 
      Гистологическая диагностика, Способы биопсии (пункционная, инцизионная, эксцизионная, тотальная).
      
    • 
      Основные методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапия.
      
    • 
      Принципы сочетанного, комбинированного, комплексного лечения.
      
    • 
      Хирургический способ лечения: принцип абластики, антибластики, футлярности, зональности. Понятие операбельности,  резектабельности, инкурабельности.
      
    • 
      Виды операций: радикальные (расширенные, комбинирован­ные), условно-радикальные, паллиативные, симптоматические.
      
    • 
      Диспансерные группы онкологических больных. Симптомати­ческое лечение неоперабельных больных. Санаторно-курортное ле­чение онкологических больных (показания, виды лечения).
      
    • 
      Общественная, и индивидуальная профилактика злокачест­венных опухолей.
      
    • 
      Организация онкологической службы в РФ.
      
    • 
      Деонтология в онкологии.
      

20. 
    Трансплантология.
    
    • 
      Определение трансплантации. Классификация.
      
    • 
      Организация донорской службы. Донорство.
      
    • 
      Проблем совместимости.
      
    • 
      Пересадка различных органов. Особенности.
      

21. 
    Десмургия.
    
    • 
      Что называется повязкой, перевязкой?
      
    • 
      Классификация повязок в зависимости от используемого материла.
      
    • 
      Классификация повязок в зависимости от цели (лечебного эффекта). Показания к наложению защитной, давящей, корригирующей, иммобилизирующей повязки.
      
    • 
      Виды клеевых повязок и пленочных покрытий.
      
    • 
      Техника наложения клеевых повязок на различные участки тела, их преимущества и недостатки.
      
    • 
      Обработка раны перед наложением повязки.
      
    • 
      Лекарственные повязки (присыпки, мазевые аппликации, компрессы, влажно-высыхающие повязки и др.).
      
    • 
      Типы бинтовых повязок.
      
    • 
      Правила наложения бинтовых повязок, косынок, пращевидных, сетчатых повязок.
      
      
      
22. 
    Транспортная иммобилизация.
    
    • 
      Что называется транспортной иммобилизацией?
      
    • 
      При  каких заболеваниях и повреждениях применяется транспортная иммобилизация.
      
    • 
      Чем осуществляется транспортная иммобилизация?
      
    • 
      Виды транспортных шин.
      
    • 
      Средне-физиологическое и функционально-выгодное положе­ние конечностей и их иммобилизация.
      
    • 
      Основные принципы транспортной иммобилизации.
      
      
      

Для прохождения практического курса необходимо иметь с собой вторую обувь, колпак, маску, медицинский халат. Студенты имеют право в сопровождении преподавателя посещать отделения больницы, перевязочные и операционные, присутствовать на клинических разборах и общих обходах заведующего кафедрой, посещать врачебные конференции, участвовать в научной студенческой работе кафедры.

Для подготовки к занятиям и при самостоятельной работе студенты используют основную и дополнительную литературу по программе дисциплине, а также методические указания и учебные пособия, разработанные с сотрудниками кафедры, электронные образовательные ресурсы для поддержки лекционного курса кафедры, дополнительные источники информации: журналы «Хирургия», «Вестник хирургии», «Анналы хирургии», ресурсы Интернет .

При прохождении практического курса в VI семестре студент курирует больного по одной из тем практических занятий с последующим оформлением и защитой академической истории болезни, оформленной в соответствие требований методических указаний кафедры.

Зачеты и экзамены служат формой проверки уровня приобретенных знаний и результатов выполненных учебных заданий, предусмотренных рабочей учебной программой дисциплины.

Результаты сдачи зачета вносятся в зачетную книжку студента за подписью преподавателя. Академической задолжностью считается отсутствие зачета до окончания семестра и к экзаменационной сессии студент не допускается. Для ликвидации задолжности на кафедре определен день отработок – расписание находится на стенде кафедры.

Нарушением учебной дисциплины считается невыполнение программы практических занятий, предусмотренной рабочей учебной программой дисциплины и непосещение учебных занятий. Нарушение учебной дисциплины, зафиксированное докладной запиской кафедры, приравнивается к отсутствию зачета при допуске к экзамену по факультетской хирургии.

Период сдачи экзамена (экзаменационная сессия) определяется графиком учебного процесса и расписанием, утвержденным деканатом факультета. Экзамен для студентов 3 курса (лечебное дело) – в VI семестре. Экзамен принимается лекторами дисциплины. На подготовку к экзамену студентам предоставляется не менее 3 дней. Сдача экзаменов вне утвержденного расписания или досрочно разрешается только по направлению деканата.

При явке на зачет и экзамен студент обязан при себе иметь зачетную книжку, которая предъявляется экзаменатору. По результатам сдачи экзамена выставляются оценки: отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Положительные оценки проставляются в зачетную книжку. Все оценки, включая неудовлетворительные, вносятся в экзаменационную ведомость. Неявка студента на экзамен отмечается в экзаменационной ведомости словами «не явился». Форма экзамена (устная, письменная, тестирование и другие) утверждаются заведующим кафедрой. На устном экзамене экзаменатору предоставляется право задавать студентам дополнительные вопросы по любой теме курса. Студент, уличенный в использовании шпаргалок и других источников информации, не предусмотренных условиями экзамена, может быть удален с экзамена. В этом случае экзаменатор вносит в экзаменационную ведомость запись «удален» и после окончания экзамена поясняет причину декану факультета. Запрещается прием экзаменов без экзаменационной ведомости или экзаменационного листа. После проведения экзамена экзаменационная ведомость (экзаменационный лист) в тот же день сдается в деканат.

Студенту, который не сдал зачет или экзамен в установленные сроки по болезни или другим уважительным причинам, подтвержденным документально, декан факультета своим распоряжением устанавливает индивидуальные сроки. Студенту, получившему оценку «неудовлетворительно», декан своим распоряжением устанавливает индивидуальные сроки пересдачи. Пересдача экзамена в период экзаменационной сессии допускается только с разрешения декана. Пересдача допускается не более двух раз, как правило, тому же преподавателю, в установленные деканом сроки. Вторая пересдача по решению декана может приниматься комиссией, в которую входят декан (заместитель декана), заведующий кафедрой и, как правило, два преподавателя. Академическая задолжность должна быть ликвидирована, как правило, в течение месяца с начала следующего семестра, предельный срок – один месяц с начала учебного года по графику факультета. Повторная сдача экзамена с целью повышения положительной оценки разрешается в исключительных случаях деканом.