Ф ҚММА 4.2.3-04/03

ДП ҚММА 4.2.3- 01/03

ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

Дерматовенерология курсымен №1 ішкі аурулар кафедрасы

Тәжірбиелік сабақтарға арналған әдістемелік нұсқаулар
Тақырыбы: Миокардиттер. Инфекциялық эндокардит.
Мамандығы: 051302- Стоматология
Пән: Ішкі аурулар VВ 3211
Курс: ІІІ
Құрастырушы: Ж.А. Бейсенбекова

Қарағанды – 2009 ж.

Кафедра мәжілісінде талқыланған

№ ______ Хаттама
«____» __________________2009 ж.
№1 Ішкі аурулар кафедрасының меңгерушісімен бекітілген
м.ғ.д.,профессор: ___________ Д.Ж.Тайжанова

• 
  Тақырыбы: Миокардиттер. Инфекциялық эндокардит.
  
• 
  Мақсаты: Аурудың нақты нозологиялық түрі бойынша білімді жетілдіру – миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің этиологиясы, потогенезі, патоморфологиясы, жіктеуі, клиникасы, диагностикасы, ажыратпалы диагнозы, емдеу принциптері сұрақтарын қарастыру, науқастарды курациялау барысында пропедевтикалық дағдыларды жетілдіру.
  
• 
  Оқыту міндеттері:
  
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің анықтамасын, этиологиясын және эпидемиологиясын оқыту
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің патогенезін және патоморфологиясын оқыту
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің жіктеуін оқыту
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің лабораторлы-аспапты диагностикалық тәсілдерін оқыту, лабораторлы көрсеткіштер бойынша ауырлық жәрежелерін анықтау
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің диагностикалық критерилерін меңгеру
    
  • 
    Науқастың симптомдары мен синдромдарын анықтау, жетекші синдромдары бойынша ажыратпалы диагноз жүргізу
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің емдеу принциптерін оқыту
    
  • 
    Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің алдын - алу шаралары мен болжамын оқыту.
    

Студент білуге тиіс:

• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің анықтамасы және эпидемиологиясын
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің этиологиясын, жіктеуін, патогенезін, патоморфологиясын
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің әртүрлі клинико-морфологиялық түрлерінің клиникалық көрінісін, олардың себебін
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің қазіргі кездегі клиникалық жіктеуін
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің лабораторлы және аспапты диагностикалық тәсілдерін
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің ажыратпалы диагноздарын жүргізу принциптері, алғашқы және клиникалық диагноздарын негіздеу
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің емдеу принциптері
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің алдын - алудағы негізгі шараларын
  
• 
  Ішкі ағда аурулардындағы деонтология және дәрігерлік этика принциптері
  

Студент істей білуі керек:

• 
  пропедевтикалық тәжірибелік дағдыларды қолдана отырып миокардит пен инфекциялық эндокардитті бар науқастардың шағымын, анамнезін сұрау, объективті тексеруді
  
• 
  диагностикалық тексеру жоспарын құруды
  
• 
  миокардит немесе инфекциялық эндокардитті бар науқастардың клиникалық көріністері бойынша жетекші синдромды бөлу
  
• 
  ажыратпалы диагноз жүргізетін аурулар тобын анықтау
  
• 
  қазіргі жаңа жіктеуді қолданып клиникалық диагноз қою және оны негіздеу
  
• 
  миокардит пен инфекциялық эндокардитпен науқасқа клиникалық көрінісінің айқындылығына байланысты нәтижелі ем тағайындау
  
• 
  миокардит пен инфекциялық эндокардиті бар науқастрды емдеу барысында деонтология принциптерін қолдану
  
• 
  тақырып бойынша науқастарды курациялап, курациялық парақ жазу
  

• 
  Тақырыптың негізгі сұрақтары:
  

Негізгі білім бойынша

• 
  жүректің даму және құрылым заңдылықтары (Привес М.И. Анотомия человека, М. Медицина,1985.)
  
• 
  жүрек топографиясы: шекаралары, жүрек қабаттары, олардың құрылымы. (Привес М.И. Адам анатомиясы, М: Медицина, 1985; Афанасьев Ю.И. Гистология, М: Медицина,1989.)
  
• 
  жүрек-тамыр жүйесінің жалпы және анатомиясы, жүректің, перикард қабатының қанмен қамтамасыз етілуі иннервациясы. (Привес М.И. Адам анатомиясы, М:Медицина 1985. )
  
• 
  жүрек-тамыр жүйесінің физиологиясы, жүректің қызметі, олардың ерекшеліктері. (Кассицкий, Нормальная физиология, М: Медицина, 1985.)
  
• 
  жүрек-тамыр жетіспеушілігі туралы түсінік.
  
• 
  жүректінінің қабыну процессінің негізгі даму механизмі.
  
• 
  жүрек-тамыр жүйесін тексеру тәсілдері, лабораторлық анализдер (жалпы қан анализі, фибриноген, белок туындылары, қанды бактериологиялық егу), рентгенологиялық зерттеу, ЭхоКС, ФКГ, ЭКГ (Василенко В.Х., Гребнев А.А., Пропедевтика внутренних болезней, М: Медицина 1998.); (Қ.А. Жаманқұлов Ішкі аурулар пропедевтикасы. Ақтөбе 1998 ж.).
  
• 
  антибактериалды дәрілердің, әртүрлі антибиотиктер тобының, глюкокортикоидтардың, цитостатиктердің фармакокинетикасы, фармакодинамикасы. (Харкевич М.Н. Фармокология, М: Медицина, 1987 ).
  

Осы сабақ тақырыбы бойынша:

• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің анықтамасы
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің этиологиясы, эпидемиологиясы
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің патогенезі және патоморфологиясы
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің жіктеуі
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің лабораторлы- аспапты диагностикалық тәсілдері
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің кезіндегі жетекші синдром бойынша ажыратпалы диагноз жүргізу
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің емдеу принциптері
  
• 
  Миокардиттердің және инфекциялық эндокардиттің алдын - алу шаралары, болжамы.
  

• 
  Оқыту және үйрету әдістері: (жағдайлық есептерді және тестік сұрақтарды шешу, тақырыпқа байланысты науқастарды курациялау).
  

Әдебиеттер Ұсынылатын әдебиет:

• 
  Негізгі әдебиет
  

1. Айтбембетов Б.Н. Ішкі аурулар пропедевтикасы.- Алматы, 2001 ж.

2. Айтбембет, Бегалы Нурманулы. Iшкi ағза ауруларының пропеде­втикасы: Оқу құралы/ІММУ; Б.Н.Айтбембет.-Алматы: басылым, 2003.-544б.

3. Баранович В.Ю. Лечение аритмий:Учеб. пос./В. Ю. Баранович, Ю. В. Таричко.- М.: РУДН, 2006.-122б.

4. Богатырев, Валерий Георгиевич. Основы диагностики внутренних болезней: Учеб. пос.для вузов/В.Г.Богатырев. -Ростов н/Д:Феникс,2005. - 190б.

5.Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болез­ней: Учебник / А.Л.Гребенев.-5-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2001.- 592б.

6. Заболотных И. И. Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов: Руководство для врачей/И.И.Заболотных, Р.К.Кантемирова.-СПб.:Спец. Лит, 2007.-190б.

7. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. Учеб. пос./В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов.-СПб.: Питер, 2000.-384б.

8. Внутренние болезни:Учебник в 2-х т./Гл. ред-ы А.И.Мартынов, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев.-М.:ГЭОТАР-МЕД.-(ХХ1 век). Т.1.-2004.-585б.-100 дана

9. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./А.И.Мартынов, Н.А.Мухин, В. С. Моисеев.-М.:ГЭОТАР-МЕД.-(ХХ1 век).- Т.2.-2004.-640б. – 197 дана

10. Внутренние болезни. В 2 т.:Учебник для вузов /Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С.Галявича.-М.:ГЭОТАР-МЕД.- (ХХІ век). Т. 2.-2002.-648б.- 1 дана

11. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./А.И.Мартынов,Н.А.Мухин, В. С. Моисеев.-М.: ГЭОТАР-МЕД.-(ХХ1 век). Т.2.-2004.-640б.

12. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов /Н.А.Мухин, В.С.Моисеев.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002, 2004.- 768с.:ил.-(ХХ1 век).- 208 дана

13. Пропедевтика внутренних болезней: Учебно-метод. пос.-СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2000.-104б.- 100 дана

14. Струтынский А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация: Учеб. пос./А.В.Струтынский.-6-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2006.-224б.

• 
  Қосымша әдебиет
  

1. Пропедевтика внутренних болезней: Атлас: Пер. с англ./Под ред. И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, Н.А.Мухина, В.И.Покровского.-М.:ГЭОТАР- МЕД, 2003.- 720с.-(На обл. указ. авт.: Б.Бейтс) 31экз.

2.Ревматические болезни. - Под.ред. В.А.Носоновой, Н.В.Бунчука. - М., 1997.

3. Клинические классификации и основные синдромы внутренних болезней/Под ред. Т.З.Сейсембекова, М.А.Пака; АкмолГМА.-Астана:Б.и ,2000.-192с.- 1 экз.

.-М.:Мед. лит. Т. 6: Диаг­ностика болезней сердца и сосудов.- 2002, 2003.-464с. 3экз.

4.Окороков А. Н. Диагностика болезней внут­ренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 2:Диаг­ностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани Диагностика эндокринных заболеваний.-2000.-576с. 3 экз

5.Окороков А. Н. Диагностика болезней внут­ренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 7:Диаг­ностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416с.- 6экз

6.Окороков А. Н. Диагностика болезней внут­ренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 9:Диаг­ностика болезней сердца и сосудов.- 2005.- 432с.- 1экз

6. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов:Рук. В 3 т./А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 3. Кн. 1:Лечение болезней сердца и сосудов.-2002, 2004.-464c.

7. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов:Рук. В 3 т./А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 3. Кн. 1:Лечение болезней сердца и сосудов.-2000.-464c.

8. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов:Руководство. В 3 т./А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 3. Кн. 1 Лечение болезней сердца и сосудов.- 2005.- 46c.- 1экз.

9. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Руководство. В 3 т./А.Н.Окороков.-М.:Мед.лит. Т. 3. Кн. 2: Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови.

2003.-466c. - 1экз.

• 
  Бақылау түрлері (сұрақтар, тест үлгілері)
  

Бастапқы білім деңгейін тексеруге арналған бақылау сұрақтары.

1. 
   Миокардиттердің, инфекциялық эндокардиттердің этиологиясы, патогенезі, негізгі клиникалық белгілері мен синдромдары.
   
2. 
   Миокардиттердің, инфекциялық эндокардиттердің диагнозының негізгі және қосымша критерилері.
   
3. 
   Миокардиттердің, инфекциялық эндокардиттердің жіктеуі.
   
4. 
   Миокардиттердің, инфекциялық эндокардиттердің қолданылатын лабораторлық-аспаптық зерттеу әдістері.
   
5. 
   Миокардиттердің, инфекциялық эндокардиттердің белсенділігінің көрсеткіштері.
   
6. 
   Миокардиттерді, инфекциялық эндокардиттерді емдеуде қолданылатын препараттардың негізгі топтары.
   
7. 
   Миокардиттердің инфекциялық эндокардиттердің диагностикалық критерилері.
   
8. 
   Бактрияға қарсы емнің негізгі принциптері.
   
9. 
   Аурудың этиологиялық факторына, үрдіс белсенділігіне, аурудың сатысына, асқы­ну­ла­рына байланысты бактерияға қарсы препараттарды қолдану.
   
10. 
    Қолданылатын препараттардың жағымсыз әсерлері.
    
11. 
    Патогенехдік және симптомдық емге қолданылатын препараттардың топтары.
    

Бастапқы білім деңгейін тексеруге арналған тестік сұрақтары.

?

1. 
   Эндокардитте жүрек қақпақшаларының зақымдалуының алдында байқалады:
   

1. 
   ревматикалық ақаудың болуы
   
2. 
   жүректің тума ақауы
   
3. 
   қолқа қақпақшасының кальцинозы
   
4. 
   қолқаның мерездік зақымдалуы
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

2. Келтірілгендердің ішінен қайсысы жұқпалы эндокардиттің жиі этиологиялық факторы болып табылады?

1. 
   стрептококктар (S.viridans)
   
2. 
   стафилококктар (S.aureus)
   
3. 
   энтерококктар (haemophilus. Actinobacill)
   
4. 
   Cr. – (pseudomonas)
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

3. Эндокардиттің ЭхоКС-лық диагностикалық критерилеріне жатады:

1. 
   вегетацияны болуы
   
2. 
   қолқалық регургитация
   
3. 
   айдау фракциясының 65%-дан кем болуы
   
4. 
   сол жақ қарыншада тромбтың болуы
   
5. 
   жүрек қуыстарының дилатациясы
   

?

4. Жұқпалы эндокардиттің дамуының қауіп тобына кірмейді:

1. 
   протезделген қақпақшалары бар науқастар
   
2. 
   жүректің жүре пайда болған ақаулары бар науқастар
   
3. 
   жұқпалы эндокардиттің басынан өткерген науқастар
   
4. 
   жүректің тума ақаулары бар науқастар
   
5. 
   жүрек ырғағының бұзылысы бар науқастар
   

?

5. Жұқпалы эндокардитте патологиялық үрдіс жиі дамиды:

1. 
   қолқалық және митральді қақпақшаларда
   
2. 
   өкпе артериясының қақпақшасында
   
3. 
   үш жармалы қақпақшада
   
4. 
   аталғанның ешқайсысы емес
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

6. Созылыңқы септикалық эндокардиттегі терінің түсі қандай болады?

1. 
   акроцианоз
   
2. 
   «кофе сүтпен»
   
3. 
   сарғыш түсті
   
4. 
   жылы жайылмалы цианоз
   
5. 
   гиперемия
   

?

7. Жұқпалы эндокардиттегі негізгі клиникалық синдромдар:

1. 
   жоғары деңгейдегі қызба
   
2. 
   кардиальді шулар
   
3. 
   терілік көріністер
   
4. 
   көріністердің тапшылығы
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

8. Жұқпалы эндокардиттің болжамының нашар белгілеріне жатады:

1. 
   митральді қақпақшаның зақымдалуы
   
2. 
   айқын жүрек жеткіліксіздігінің дамуы
   
3. 
   қолқа қақпақшасының зақымдалуы
   
4. 
   геморрагиялыө бөртпелер
   
5. 
   үш жармалы қақпақшаның зақымдалуы
   

?

9. ЭКГ-да тахикардия 160 с.мин, QRS кешені деформацияланбагаң, онық алдында өзгерген Р тісшесі анықталады. Қорытынды

1. 
   экстрасистолия
   
2. 
   жүрекшелік тахикардия
   
3. 
   қарыншалық тахикардия
   
4. 
   синусты ыргақ
   
5. 
   жыбыр аритмиясы
   

?

10. ЭКГ-да жиілігі 180 с\мин, бірдей, деформацияланған QRS кешені тіркеледі. Сіздің қорытындыңыз:

1. 
   экстрасистолия
   
2. 
   суправентрикулярлы тахикардия
   
3. 
   синусты ыргақ
   
4. 
   қарыншалық тахикардия
   
5. 
   қарыншалар фибриляциясы
   

Бағалану критерилері:

«өте жақсы» - 10 дұрыс жауап

«жақсы» - 9 дұрыс жауап

«қанағаттанарлық» - 8 дұрыс жауап

«қанағаттанарлықсыз» - 8 дұрыс жауаптан төмен
Қорытынды білім деңгейін бағалауға арналған бақылау сұрақтар.
Бастапқы білім деңгейін тексеруге арналған бақылау сұрақтары.

1. 
   Инфекциялық эндокардитке, миокардитке анықтамасын беріңіз, негізгі этиологиялық факторларын атаңыз.
   
2. 
   Біріншілік жұқпалы эндокардитке, миокардитке екіншіліктен айырмашылығы неде, қайсысы жиі кездеседі.
   
3. 
   Инфекциялық эндокардитке, миокардитке қандай нұсқаларын, ағымын білесіз, қайсысының болжамы жақсырақ.
   
4. 
   Инфекциялық эндокардиттің, миокардиттің жүректік көріністерін көрсетіңіз.
   
5. 
   Инфекциялық эндокардитке, миокардитке жүректен тыс белгілері қандай?
   
6. 
   Инфекциялық эндокардитке, миокардитке клиникалық көрінісіндегі жетекші синдромды көрсетіңіз.
   
7. 
   Инфекциялық эндокардиттің, миокардиттің лабораторлық көрсеткіштердегі өзгерістерді көрсетіңіз.
   
8. 
   Инфекциялық эндокардиттің, миокардиттің диагнозын қоюда аспаптық зерттеу әдістерінің маңызы қандай?
   
9. 
   Инфекциялық эндокардит, миокардит бойынша ажыратпалы диагнозды жүргізу үшін алынатын аурулар шеңберін көрсетіңіз.
   

Қорытынды білім деңгейін бағалауға арналған тесттік сұрақтар.

?

1. Миокардитке тєн шаѓымды атањыз:

1. 
   ж‰рек мањындаѓы ауырсыну, ж‰ректіњ ќаѓуы, ентігу
   
2. 
   ж‰рек мањындаѓы ауырсыну, ж‰ректіњ ќаѓуы, естен тану
   
3. 
   ж‰рек мањындаѓы ауырсыну, ентігу, асцит
   
4. 
   ж‰рек мањындаѓы ауырсыну, бастыњ айналуы, ентігу
   
5. 
   ж‰рек мањындаѓы ауырсыну, температура, ќ±рѓаќ жµтел
   

?

2. Жұқпалы эндокардиттің жүректен тыс көріністері қандай?

1. 
   гломерулонефрит
   
2. 
   полиартрит
   
3. 
   гепатоспленомегалия
   
4. 
   лимфоаденопатия
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

3.Жұқпалы эндокардиттің науқасты объективті зерттеу барысында мынадан басқаның барлығы анықталуы мүмкін:

1. 
   «көбелек» түріндегі беттегі эритема
   
2. 
   Рот дақтары
   
3. 
   Ослер түйіндері
   
4. 
   «кофе сүтпен» тәрізді терінің өзгеруі
   

5. «дабыл таяқшалары» тәрізді саусақтардың өзгеруі

?

4. Митральді қақпақшаның пролапсі бар науқасты тыңдағанда аускультативті көріністің өзгергендігі және 1 апта бойы қызбаның болуы анықталды. Анамнезінде – 1,5 апта бұрын тістің экстракциясы жүргізілген. Болжамды диагнозыңыз:

1. 
   құрғақ перикардит
   
2. 
   инфекциялық эндокардит
   
3. 
   вирусты миокардит
   
4. 
   сол жақ қарыншаның аневризмасы
   
5. 
   миокард инфарктысы
   

?

5. Наркомандардағы жұқпалы эндокардиттің ерекшелігі қандай:

1. 
   қолқа қақпақшасының зақымдалуы
   
2. 
   үш жармалы қақпақшаның зақымдалуы
   
3. 
   митральді қақпақшаның зақымдалуы
   
4. 
   өкпе артериясының қақпақшасының зақымдалуы
   
5. 
   аталғанның ешқайсысы емес
   

?

6. Жұқпалы эндокардиттің диагнозын қоюда қандай аспаптық зерттеудің маңызы зор:

1. 
   ЭКГ
   
2. 
   велоэргометрия
   
3. 
   ЭХО-КС.
   
4. 
   кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
   
5. 
   реография
   

?

7. Біріншілік жұқпалы эндокардиттің патогномиялық белігісіне жатады:

1. 
   қолқалық жеткіліксіздік
   
2. 
   буындық синдром
   
3. 
   лимфоаденопатия
   
4. 
   диспепсиялық синдром
   
5. 
   менингеалды симптомдар
   

?

8. Жұқпалы эндокардиттің науқастардағы лабораторлық көрсеткіштердің өзгерістері қандай:

1. 
   анемия
   
2. 
   ЭТЖ жоғарылауы
   
3. 
   протеинурия немесе микрогематурия
   
4. 
   ревматоидты фактор
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

9. Жұқпалы эндокардитке күдік туады:

1. 
   аритмиясы бар науқаста
   
2. 
   жүрек шуы мен 1 аптадан астам уақыт қызба болған науқаста
   
3. 
   жүрек ұшында систолалық шуы бар науқаста
   
4. 
   қанда ревматоидты факторы бар науқаста
   
5. 
   аталғанның барлығы
   

?

10. Жұқпалы эндокардит кезіндегі эндокардтың зақымдалуының Эхо-КС белгілері:

1. 
   вегетациялар
   
2. 
   фиброзды сақинаның абсцесі
   
3. 
   жаңа регургитацияның пайда болуы
   
4. 
   аталғандардың ешқайсысы емес
   
5. 
   барлық жауап дұрыс
   

Бағалану критерилері:

«өте жақсы» - 10 дұрыс жауап

«жақсы» - 9 дұрыс жауап

«қанағаттанарлық» - 8 дұрыс жауап

«қанағаттанарлықсыз» - 8 дұрыс жауаптан төмен