|
«Казкоммерц-Life» Өмірді сақтандыру компаниясы» АҚ («Казкоммерцбанк» АҚ-ның еншілес ұйымы) |
|
АО «Компания по страхованию жизни «Казкоммерц-Life» (дочерняя организация АО «Казкоммерцбанк»)
|
САҚТАНДЫРУ ШАРТЫН ҚАЛПЫНА КЕЛТІРУ ЖӨНІНДЕГІ ӨТІНІШ
Полистің/ өтініштің №.………………………… берілген……/……………………………………………………………….................
Сақтанушы:……………………………………...……………………….……………………………..... Сақтанушының мекен-жайы: ………………………………….……………………………..………………...
Сақтандырылған тұлға: …………………………………………………………………………………………...
Полис келесі жағдайлар сақталғанда ғана қалпына келтірілетіні туралы мәліметтермен таныстым:
1) төлеу мерзімі өтіп кеткен сақтандыру жарналар төленді;
2) төлеу мерзімі өтіп кеткен сақтандыру жарналар үшін 0,035% (әрбір ұзартып алған күн үшін) мөлшердегі өсімақы ____________күн үшін жасалды;
3) Сақтандырылған тұлғаның денсаулығы туралы декларация толтырылды.
Қосымша тапсырамын ( таңдағанды белгілеу):
□ төлеу мерзімі ұзартылған сақтандыру жарнаны төленген туралы құжаттың көшірмесі
□ өсімақы төленген туралы құжаттың көшірмесі
□ Сақтандырылған тұлғаның денсаулығы туралы декларация
Күн Сақтанушының қолы
РФ 05.3-003 Заявление Издание №1 Дата издания: 22.05.2007г. стр. из